便攜式睡眠監測與多導睡眠監測的臨床應用分析

鄭春晨　佘暉　董芳

[摘要] 目的 分析便攜式睡眠呼吸監測（PM）在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）診斷中的應用。 方法 采用隨機數字表法將在我院就診的90例疑似SAHS患者分為實驗組（n=45）和對照組（n=45）。對照組采用多導睡眠監測（PSG），實驗組進行便攜式睡眠呼吸監測（PM）。比較兩組患者的呼吸暫停次數、氧減指數（ODI）、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSpO2）。 結果 實驗組呼吸暫停次數、ODI、LSpO2與對照組相比均無明顯差異（P>0.05），但實驗組AHI值低于對照組（P<0.05）。相關性分析結果表明便攜式睡眠監測和多導睡眠監測儀測定的AHI值呈高度相關（r=0.993，P=0.000）。 結論 便攜式睡眠呼吸監測是一種簡單、方便的檢測方法，適合在基層醫院進行推廣應用。

[關鍵詞] 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;便攜式睡眠監測;多導睡眠監測;呼吸暫停次數

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the application of portable sleep monitoring（PM） in the diagnosis of sleep apnea hypopnea syndrome（SAHS）. Methods 90 patients with suspected SAHS admitted to our hospital were divided into experimental group（n=45） and control group（n=45） by random number table. The control group used polysomnography（PSG） and the experimental group underwent portable sleep respiration monitoring（PM）. The number of apneas， oxygen reduction index（ODI）， apnea hypopnea index（AHI）， and minimum oxygen saturation（LSpO2） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the number of apneas， ODI and LSpO2 between the experimental group and the control group（P>0.05）， but the AHI value of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. Correlation analysis showed that the AHI values measured by the portable sleep monitoring and poly-somnography were highly correlated（r=0.993， P=0.000）. Conclusion Portable sleep respiration monitoring is a simple and convenient detection method suitable for application promotion in primary hospitals.

[Key words] Sleep apnea hypopnea syndrome; Portable sleep monitoring; Polysomnography; Number of apneas

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一類由于在睡眠時反復發生上氣道塌陷、阻塞而引發的疾病，具有睡眠時反復發作呼吸暫停及低通氣、白天嗜睡、睡覺打鼾以及睡眠結構紊亂等特征。由于SAHS對患者心血管、內分泌及神經系統等具有較大的潛在威脅，可引發心腦血管疾病、代謝異常等多種并發癥，嚴重時甚至危及患者的生命安全[1-3]。國內外關于該病檢查診斷手段的研究已經歷約30年歷程，其中多導睡眠監測（polysomnography，PSG）被稱為臨床診斷SAHS的“金標準”，可完整記錄血氧、心電、腦電、肌電等人體睡眠中的各項指標，具有檢測指標全面、無創、無副作用等優點[4]。然而，其仍然存在一定的局限性，如工作量大、檢查導聯較多、需要較長的預約時間、易出現睡眠障礙、需建立標準的睡眠監測室及成本較高等，因此在基層醫院的普及受到一定的限制。近年來，各種新型便攜式睡眠監測儀（portable sleep monitor，PM）在臨床上逐步得到應用，具有經濟、簡易、體積小等優點，對PSG的生物電極進行了部分簡化，在家即可實現檢測，避免了在醫院環境中因睡眠習慣改變而引起睡眠結果的改變[5-7]。然而PM的特異性和準確性有待更進一步進行驗證[8]。本研究比較便攜式睡眠監測儀和多導睡眠監測儀在SAHS患者中的應用，旨在探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年7月～2018年12月在我院接受檢查的90例疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，隨機分為實驗組、對照組，每組45例。實驗組男39例，女6例，年齡22～61歲，平均（43.53±8.97）歲;對照組男37例，女8例，年齡21～63歲，平均（42.72±9.38）歲。兩組患者年齡、性別等臨床基線資料不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，且本研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）SAHS可疑人群，同時伴有打鼾，白天過度嗜睡、夜間呼吸暫停、睡眠時肢體異常、肥胖、高危職業等癥狀之一者;（2）診斷標準參考中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》;（3）患者神志清楚、無理解力障礙[9]。

排除標準：（1）中、重度慢性阻塞性肺疾病;（2）全身出血性疾病或嚴重心腦血管疾病、嚴重呼吸系統疾病和嚴重肝腎功能異常患者;（3）中毒、酗酒或服用安眠藥物、藥物濫用者;（4）具有認知障礙或精神疾病者[7]。

1.3 方法

對照組患者采用多導睡眠監測儀（康迪Somte V2，澳大利亞）進行檢測，受試者在醫院進行7 h以上的整夜睡眠監測，所有數據由系統配套軟件記錄分析，再由經驗豐富的醫師對各種參數進行逐項分析修正。實驗組患者采用便攜式睡眠監測儀（PSM-100A系列，成都思瀾科技有限公司）進行同步監測，記錄患者均可在家操作，從晚上準備睡覺至第2天清晨醒來期間進行記錄，軟件系統自動生成數據信息，次日由專業的技術人員對數據進行下載并分析。實驗組和對照組的受試者應分別佩戴多導睡眠監測儀和便攜式睡眠監測儀，在睡眠監測室同步接受監測，監測時間為整夜連續記錄≥7 h。

1.4 觀察指標

記錄有效參數后，比較對照組、實驗組兩組患者的呼吸暫停次數、氧減指數（oxygen depletion index，ODI）、呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度（the lowest oxygen saturation，LSpO2）等數據，依據呼吸暫停低通氣指數將SAHS分度標準分為輕度（AHI：5～15次/h）、中度（AHI：16～30次/h）、重度（AHI≥30次/h）。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS17.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用百分率進行表示，采用χ2檢驗。相關分析采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組相比較，呼吸暫停次數、ODI、LSpO2相比均無明顯差異（P>0.05），但實驗組AHI值低于對照組（P<0.05），見表1。相關性分析結果表明，便攜式睡眠監測和多導睡眠監測儀測定的AHI值呈高度相關（r=0.993，P=0.000）。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是最為常見的一種成年人睡眠呼吸障礙，發病率與年齡的增長、肥胖等具有一定的關系，屬于多種全身疾病的獨立危險因素之一，已有調查顯示在我國成年人中該病的發病率約為4.78%[10，11]。雖然其具有較高的發病率，并且對健康具有較大的危害性，但由于各方面條件的限制，目前基層醫院相關的診療工作開展的較少，人們對SAHS的了解相對較少。近年來，隨著醫療科技的不斷發展，人們對SAHS及相關疾病不斷重視，睡眠呼吸監測的需求量也不斷增加。臨床上，SAHS的診斷方法主要有多導睡眠監測（PSG）和便攜式睡眠監測儀。多導睡眠監測儀監測指標全面，目前為止它仍然是臨床上公認的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標準，但是PSG在使用過程中具有一定的局限性。如多導睡眠監測儀體積較為龐大，操作復雜，需連接較多的導線，對患者睡眠干擾太大，同時由于其復雜性對技術人員的操作專業性較高，還需單獨建立專門的睡眠監測室，在該監測室進行一夜≥7 h的睡眠檢測，所得數據需要專業的醫師進行分析判斷等特點。由于上述各種原因，PSG在臨床普及具有一定的局限性。因此，一種新型的、科學簡易的操作方法的研發應用顯得尤為重要，美國于2007年左右公布便攜式睡眠監測儀的診斷價值、適用范圍及相關注意事項。近年來興起的便攜式睡眠監測儀選擇性地采用PSG的部分核心參數，具有導聯少操作簡單、對患者睡眠干擾小、體型小巧便利、無需配備專業的分析醫師和護士、運營成本低等臨床優勢，并且可以在家自行檢測，患者更易接受，很大程度上提高了對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢測與診斷的方便性，深受廣大醫務工作者和患者的好評。同時，其分析軟件不斷更新，診斷效率也隨之不斷提高[12-14]。

呼吸暫停次數、ODI、AHI及LSpO2均是評估SAHS嚴重程度的指標，本研究中，實驗組和對照組患者分別應用PSG和便攜式睡眠監測儀對兩組患者同步進行檢測，有效記錄呼吸暫停次數、ODI、AHI、LSpO2等參數。本研究結果顯示：實驗組患者的呼吸暫停次數為（48.3±15.1）次/h，氧減指數為（26.8±3.4）次/h，呼吸暫停低通氣指數為（23.3±5.9）次/h，最低血氧飽和度為（63.1±26.6）%;對照組患者呼吸暫停次數為（50.4±13.8）次/h，氧減指數為（27.4±3.6）次/h，呼吸暫停低通氣指數為（31.3±5.9）次/h，最低血氧飽和度為（65.2±23.8）%，實驗組呼吸暫停次數、ODI、LSpO2與對照組相比，差異不具統計學意義（P>0.05），而二者的AHI值存在一定的差異，具有統計學意義（P<0.05）。對其進行相關性分析顯示，兩組測定的AHI值呈高度相關（r=0.993，P=0.000）。究其原因，可能由于PSG線路較為復雜，且使用過程中要求患者長時間處于仰臥位不同于習慣性的睡眠姿勢，加之對于陌生環境不適應產生入睡困難，影響對AHI的判斷。其次，在AHI的計算過程中，軟件并未記錄患者清醒時間，如此患者總睡眠時間減少，造成AHI值的增大。因此，對便攜式睡眠監測儀采集結果進行分析時，需手動進行同時結合相應分析技巧，減少差異，提高準確性。這與劉亮等[12]的研究結果保持一致。由于SAHS對人體的損傷主要由低氧血癥所導致的，因此在診斷評估SAHS患者的嚴重程度時，除參考患者的AHI為標準之外，同時需要選擇合適的血氧飽和度指標。然而，依據患者的癥狀對臨床上高度懷疑但便攜式睡眠監測儀監測結果仍為陰性，此時仍需要采用完善的PSG監測進一步確診，故目前臨床上便攜式睡眠監測儀尚不能完全取代PSG[15，16]。

綜上所述，便攜式睡眠監測是一種簡單、方便、靈敏的檢測方法，作為一種更為簡易的理念，是PSG的有益補充，對SAHS具有臨床診斷價值，適合在基層醫院進行應用推廣。

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（收稿日期：2019-06-28）