CT能譜曲線鑒別甲狀腺良惡性結節的應用價值

孟名柱，許軼群（通訊作者）

（常州市第二人民醫院放射科 江蘇 常州 213003）

據尸檢數據估計，在美國有超過3800萬人患有甲狀腺乳頭狀癌[1]。除細針穿刺活檢外，暫時還缺乏無創性的檢測手段可明確甲狀腺結節的性質。但是細針穿刺活檢是有創性檢查，具有一定的手術風險，并且和操作者的技術手法水平有較高的關系，如果穿刺不好，其結果的假陰性率較高。DECT能譜分析技術的臨床應用是近年來CT技術的重要進步，為甲狀腺結節的良惡性鑒別提供新的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 檢查方法

采用西門子雙源CT掃描機，圖像后處理采用Syngo MMWP工作站。能量平掃模式，管電壓分別為A球管：80kV，B球管Sn 140kV。管電流根據檢查者體厚及密度自動調整。層厚3.0mm，螺距0.7。將數據調入工作站Dual Energy軟件中進行能譜分析，ROI選取病變的實性部分。曲線斜率及走形趨勢的評估方法為：斜率=（CT40keV值-CT100keV值）/61，斜率為負值認為曲線為“上升型”，斜率為正值曲線斜率為“下降型”。

1.2 統計學方法

應用SPSS23.0軟件進行統計分析，組間指標比較采用獨立樣本t檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共檢測出結節126枚（有16例患者檢查出雙側甲狀腺結節），其中惡性結節62枚，良性結節64枚。良性組患者年齡36～79歲，平均年齡55歲。惡性組患者年齡24～70歲，平均年齡44歲，兩組患者年齡差異具有統計學意義（t=4.18，P＜0.05）。良性組結節直徑為（2.6±1.93）cm，惡性組結節直徑為（1.86±0.86）cm，兩組結節直徑差異有統計學意義（t=2.10，P＜0.05）。良性組患者平均年齡大于惡性結節組患者年齡。

良性結節直徑大于惡性結節直徑，兩組結節直徑差異有統計學意義（P＜0.05）。甲狀腺良、惡性結節的曲線形態均表現為“下降型”曲線，甲狀腺良性、惡性結節能譜曲線形態與正常甲狀腺組織曲線形態相一致，但曲線位置位于正常甲狀腺組織曲線的下方。甲狀腺良性結節曲線斜率為（0.93±0.52），甲狀腺惡性結節曲線斜率為（0.82±0.40），斜率差異具有統計學意義（P＜0.05）。以曲線斜率診斷惡性結節ROC曲線下面積為0.651，最佳診斷閾值為0.83，敏感度及特異度分別為63.6%和63.9%。

3 討論

CT對甲狀腺結節的發現、定量、定性和隨訪起著重要的作用。甲狀腺結節的這些CT征象應給予高度重視，包括結節組成、結節的形態、結節邊緣情況和鈣化情況等。甲狀腺癌臨床可表現為可觸及的頸部腫塊、喉返神經麻痹或氣管壓迫合并氣道損害，在早期未突破假包膜時，其CT表現與甲狀腺良性結節相似，很難進行鑒別，但兩者病變的病理基礎是不同的，其能譜曲線斜率也存在差異。通過能譜特征綜合分析可以以有助于揭示病灶的特征，可以以此為依據來鑒別甲狀腺結節的良惡性。本研究發現惡性結節的曲線位置位于良性結節曲線的下方，即惡性結節曲線斜率小于良性結節。甲狀腺內的碘是以結合蛋白的方式存儲在甲狀腺組織內，正常情況下，甲狀組織結構是完整的，甲狀腺濾泡沒有遭到破壞，由于碘的X線衰減系數較高，在平掃CT圖像就表現為高密度，且密度比較均勻。當甲狀腺發生不同性質的結節時，不同性質結節內的濾泡數量有不同程度的減少，導致結節內的碘含量下降，CT值減低，對X線的衰減系數減低，X線能譜發生改變，這是不同性質甲狀腺結節病變具有不同能譜曲線表現的病理基礎。

甲狀腺乳頭狀癌多伴纖維組織增生及砂粒體，這可能是導致甲狀腺乳頭狀癌上升型能譜曲線表現的病理基礎。倪鳴飛[2]等報道部分甲狀腺乳頭狀癌能譜曲線可以表現為上升型。對其原因進行分析，可能是由于甲狀腺惡性結節組織中含有脂肪成分或其分子結構與脂肪成分相近，所以能譜曲線可以表現為上升型。

有研究發現不同甲狀腺病變在平掃時的能譜衰減曲線特征差異不大，但增強后這種差異得到不同程度的放大，尤以靜脈期的差異更為顯著[3]，亦有文獻報道認為增強能譜掃描并不能幫助鑒別良、惡性甲狀腺結節[4]。本文觀點認為人體的組織器官在非增強狀態下不受碘對比劑的干擾，非增強條件下的CT能譜曲線更能準確的反映器官組織本身的特征及其內部化學組成成分和功能的信息。

DECT雙能量的能譜分析技術對于CT診斷甲狀腺病變開辟了新的思路，為甲狀腺結節的定量、定性診斷及診斷與鑒別診斷提供更為豐富的信息，一定程度上彌補了傳統CT的不足，為臨床制定治療方案提供新的影像學依據。