老年人雙眼視力下降原因

馬巖 白峰 張瑩瑩 張嘉玲

(吉林大學第二醫院 1眼科，吉林 長春 130000；2婦產科)

視力問題是影響老年人身體健康及生活質量的重要因素。隨著年齡的增長，眼球調節能力下降，必然會出現視力衰退的現象，在沒有明顯的痛、癢等癥狀時，自行定義為老花眼的這種判斷方法是不科學的。因為有些眼部疾病初期并沒有特別明顯的癥狀，或出現的癥狀易與屈光不正相混淆。當發現視力開始明顯下降時，應到醫療機構進行專業檢查，確定引起視力下降的真正原因，并采取相應的矯正及治療措施，不能把所有的視力下降都歸結于衰老引起的功能正常減退，而忽視了其他疾病的可能性，從而延誤了最佳治療時機。根據視力下降的速度，一般將老年人視力下降分為視力驟降和視力漸降兩種情況，誘發視力下降的原因很多，除了生理原因，還有一部分是病理原因。能夠影響老年人視力的病癥主要有白內障、青光眼、黃斑病變、屈光不正等。如果是雙眼視力同時下降，則有很大概率是由于遠視性屈光不正引起的，該癥狀在臨床上常被誤診為白內障。目前我國因白內障致盲的患者數量已經超過500萬〔1，2〕，該病與青光眼均被列入三大致盲眼病。本文擬分析老年人雙眼視力下降的主要原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1～12月吉林大學第二醫院門診初診為雙眼視力下降的400例(800眼)老年患者(年齡>60歲)。男187例，女213例，年齡60～80歲，平均年齡(68.46±3.17)歲。

1.2檢查方法 在小瞳孔狀態下進行檢查，首先排除非屈光不正情況，然后采用托吡卡胺(米杜林-P)0.5%等散瞳劑進行散瞳，利用相關儀器(Topcon，Rm-200B型電腦驗光儀)進行驗光，最后進行主觀檢查，將視力矯正到4.9以上。采用5分記錄法記錄視力，參照對數視力表。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1各種疾病對老年人雙眼視力下降的影響 屈光不正及白內障引起的雙眼視力下降程度及占比差異顯著(χ2=115.642 1，P=0.000 0)。青光眼和糖尿病視網膜病變引起的雙眼視力下降程度及占比差異不顯著(χ2=6.567 4，P=0.135 2)。見表1。

表1 各種疾病對老年人雙眼視力下降的影響〔n(%)〕

與屈光不正比較：1)P=0.000 0

2.2年齡對疾病種類的影響 隨著年齡的增長，非屈光不正性質的眼部疾病增加，其中白內障發病率最高。各年齡組眼部疾病種類及占比差異顯著(P=0.000 0)。見表2。

表2 年齡對疾病種類的影響〔n(%)〕

2.3年齡對老年人雙眼視力下降的影響 年齡60～69歲者中視力<4.0為21眼(9.21%)，4.0～4.2為9眼(3.95%)，4.3～4.5為40眼(17.54%)，4.6～4.8為158眼(69.30%)；年齡70～80歲者中視力<4.0為191眼(33.39%)，4.0～4.2為148眼(25.87%)，4.3～4.5為134眼(23.43%)，4.6～4.8為99眼(17.31%)；合計視力<4.0為212眼(26.50%)，4.0～4.2為157眼(19.63%)，4.3～4.5為174眼(21.75%)，4.6～4.8為257眼(32.13%)。視力<4.0的例數多集中于70～80歲患者，且患眼數量隨著年齡增長呈上升趨勢。不同年齡組視力下降程度及占比差異顯著(χ2=50.381 2，P=0.000 0)。

2.4屈光度與各種類型的屈光不正 屈光不正者中屈光度0.75～2.00 D者共179眼：遠視148眼(82.68%)，近視25眼(13.97%)，混合散光6眼(3.35%)；屈光度2.01～3.00 D者共105眼：遠視87眼(82.86%)，近視13眼(12.38%)，混合散光5眼(4.76%)；屈光度3.01～4.00 D者共57眼：遠視39眼(68.42%)，近視4眼(7.02%)，混合散光14眼(24.56%)；屈光度4.01～5.00 D者共40眼：遠視21眼(52.50%)，近視12眼(30.00%)，混合散光7眼(17.50%)；合計遠視295眼(77.43%)，近視54眼(14.17%)，混合散光32眼(8.40%)。老年群體中最常見的屈光不正類型為遠視眼〔295眼(77.43%)〕。各種屈光不正類型的屈光度及占比差異顯著(χ2=61.272 5，P=0.000 0)。

3 討 論

隨著年齡的增長，人體各個器官組織會出現不同程度的功能減退或出現老年性疾病，這其中也包括眼部。臨床數據顯示〔3〕，一般以功能減退病癥居多，老年性疾病較少。根據相關研究，人眼的屈光度呈正態分布，屈光度零點為正視眼，偏左為遠視眼，偏右為近視眼。同時，在一定生理范圍內的偏差都屬于正常狀態，事實上位于零點的正視眼情況非常少見。人眼的初始屈光度為+2.50 D～+3.00 D，隨著年齡增長，屈光度逐漸接近正視眼。一直到青年階段(35歲以前)，大部分人的視力在正常范圍內〔4〕。但隨著年齡進一步增長，眼部睫狀肌生理張力及調節作用逐漸減弱，尤其當進入老年時期后，眼球的屈光力不足，逐漸轉為固定性遠視眼，視力水平也相應下降。

老年人常見眼部疾病主要有老年性白內障、原發性青光眼、糖尿病視網膜病變等。其中老年性白內障多發于45歲以上群體，50～60歲群體的發病率為60%～70%，70歲以上群體的發病率更高，甚至超過80%〔5,6〕。出現白內障的原因很多，主要有輻射、營養不良、抗生素副作用、糖代謝障礙、家族遺傳等。老年性白內障的主要病因是隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸開始渾濁，從而引起白內障。青光眼是臨床上三大致盲眼病之一，其典型特征為視乳頭萎縮或凹陷、視野不完整、視力水平下降，共分為原發性、繼發性和先天性三大類。其中原發性青光眼與老年性白內障同樣多發于45歲以上群體，其中40～70歲群體數量最多，占總病例的76.2%〔7〕。原發性青光眼需要長期治療，不僅影響患者視力，同時也造成一定的心理負擔。本次研究涉及的老年性白內障和原發性青光眼隨著年齡增長，發病率逐漸升高〔8〕。據臨床統計〔9,10〕，老年性白內障及原發性青光眼對于患者視力的損害程度遠超過屈光不正引起的視力問題，必須予以重視。

糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病。該病的病程時間長，并發癥多，多發于中老年群體，近幾年的臨床數據顯示年輕化趨勢明顯。大部分糖尿病患者在40歲以后發病，占總病例數的75%以上〔11〕。隨著患者病程延長及年齡增長，有很大概率出現糖尿病視網膜病變。其發病率與病程具有相關性，相關統計顯示〔12〕，病程6～10年者合并視網膜病變的概率為36.4%，病程11～15年者為58%，病程超過15年者為72%。該病對患者視力的影響主要表現為視野模糊，視力下降，重癥患者有失明的風險。

引起老年人雙眼視力下降的原因主要可分為兩大類，分別為屈光不正與非屈光不正眼部疾病。屈光不正對患者視功能的影響相對較輕，大部分患者出現輕度視力下降，以輕度遠視為主，這與年齡增長引起的生理變化有關。當年齡繼續增長，非屈光不正眼部疾病的數量逐漸增加，患者視力的下降程度也隨之增加。在所有非屈光不正眼部疾病中，老年性白內障的占比最高，對患者視力的影響程度也最大。由于老年性白內障的初期癥狀與屈光不正比較相似，很多老年人誤認為是自身衰老引起的眼部功能衰退〔13〕，甚至臨床上也出現過將屈光不正視力下降不明顯患者與老年性白內障患者錯誤診斷的情況。臨床上出現誤診的主要原因是沒能分清楚晶狀體混濁與晶狀體生理性核硬化〔14〕，隨著核硬化程度加重，晶狀體核顏色加深，誤診的可能性也會相對減少。因此，出現雙眼視力下降程度不大的患者，也應盡早前往醫院，通過正規檢查確定病因。同時，治療人員一定要認真檢測、觀察、謹慎診斷。尤其是對非屈光不正眼部疾病的患者，在初期視力下降不明顯的情況下，避免誤診為屈光不正，或將屈光不正誤診為初期非屈光不正眼部疾病。誤診不僅延誤治療時間，對患者視力造成傷害，同時也給患者帶來了不必要的經濟負擔及精神壓力〔15～17〕，一定要盡可能避免。綜上，總結出老年人視力下降原因對臨床治療及診斷均有一定的參考價值，有助于提高治療效果，并提高診斷符合率，降低誤診率。