淺析我國精準醫療的發展與對策*

王 芳 雷曉盛

湖北中醫藥大學管理學院,湖北省武漢市 430065

“精準”一詞最早起源于軍事用語，指高度準確命中的武器。隨著社會和科技的發展，“精準”應用于醫學領域，誕生了“精準醫療”。精準醫療將生物醫學、現代信息技術綜合應用于醫學行業，融合醫學技術與信息科學，為醫療服務提供更為準確、高效的診斷、預防和治療，為疾病提供個體化、差異化的治療與康復指導，使治療效果精準化、患者獲益最大化。近年來，精準醫療迅速發展，很多國家制定了精準醫療發展戰略，“精準醫療”時代的來臨，將為我國醫藥領域帶來一系列新的變化，對我國醫藥行業產生長遠而深刻的影響。目前我國精準醫療處于初級發展時期，在科研方面經驗相對缺乏，本文分析了我國精準醫療發展的機遇與挑戰，提出我國精準醫療發展的相關對策和建議。

1 精準醫療的概述

在2011年美國國家科學院“邁向精準醫療”的報告中首次詳細闡述了“精準醫療”[1]，精準醫療是綜合現代生物醫學、信息科學技術，根據患者個體情況及臨床數據，對疾病準確分類，為患者提供個性化診斷、預防和治療，達到精準療效。

由于政策支持和現實需求的雙重推動，精準醫療發展迅速，它具有以下特點和優勢：首先，精準醫療強調精準、個性化、準時、共享4個基本要素；其次，與傳統醫療的定性、大眾、事后急診、一次性的特點相比較，精準醫療通過醫療科學技術與組學大數據等的完美結合，堅持客觀、準確、完整、可預防性、少侵入性的宗旨，打破了傳統診療的“一刀切”戰略；精準醫療重點在于“精準”，綜合外部環境、內在基因因素對人的影響，對于疾病精準用藥，準確治療，形成更為準確的個性化治療體系，比起傳統診療技術，更為精準快速，達到提高治療效果、降低藥物副作用和減輕醫療費用負擔的目的。

盡管精準醫療概念提出的時間較短，但是人類社會探索和追求病癥的準確預測、診斷和治療的歷史由來已久，其中我國傳統中醫藥“辨證施治”“同病異治”“異病同治”等智慧的結晶與精準醫學的理念就不謀而合。

2 我國精準醫療的發展機遇

2.1 國家政策的支持 2015年習總書記指示建立我國精準醫療戰略發展專家組，國家計劃至2030年為精準醫療發展提供600億元財政支持，并將其列入國家“十三五戰略規劃”。我國對基因檢測等關鍵技術的政策正在逐步放寬[2]。2014 年國家發布了首批高通量測序技術的試點單位；2015 年衛計委又公布了109家開展高通量基因測序的試點單位，基因檢測行業得到逐步規范和發展；此外，國家政策的支持也涉及到藥物設計靶點、細胞治療、生物醫學大數據建設等精準醫療的相關領域和支撐技術產業。

2.2 強大的支撐技術體系助力精準醫療發展 精準醫療發展需要新技術、新設備和研發的支撐，需借助精準的診斷儀器并建立相關的規范準則，為病癥的精準診斷、精準治療和實時療效監控等方面提供更高效便捷的途徑。如生物芯片技術、基因組學類技術的發展使精準醫療具可操作性；另外，實施精準醫療的關鍵是對臨床數據的整合與應用，而生物信息學、大數據科學的發展為精準醫療的應用提供了基礎[3]。

2.3 我國發展精準醫療存在比較優勢 精準醫療是以生物信息技術和大數據資源為基礎，目前我國擁有全球最大的從事基因組學的研發機構華大基因以及具有競爭力的研究團隊，為精準醫療發展提供了人才和技術資源。另外，我國人口眾多，可收集豐富的疾病臨床數據，便于提供疾病對比資源數據庫；以食管癌為例，我國發病率最高，擁有全球60%的食管癌患者，有利于建立大規模疾病隊列。相對于其他分散醫療的國家，我國大型綜合醫院，病人較集中，具有較快收集、整理醫療數據的優勢，為精準醫療發展提供基礎。

2.4 博大精深的中醫文化體系 精準醫療提供個體化治療，而我國古代醫典中提出有關“三因制宜”“辨證論治”等思想都體現了“個體化”治療的原則[4]。我國中醫文化源遠流長，通過綜合中醫文化與精準醫療的精神，將中醫藥科學與先進的醫學技術相結合，采用個體化治療方案，堅持個性化用藥原則，對癥下藥，精準打擊病癥，將會為中醫藥的發展和中國特色精準醫療提供新機遇。

3 我國精準醫療發展面臨的挑戰

3.1 硬件技術及軟件差距 當前我國精準醫療的重要設備和前沿技術主要依靠進口，在該領域自主創新和研發能力較弱。另外，缺乏具有精準醫學知識的醫療技術人員，對精準醫療認識與掌握不夠，相關專業人才缺口較大，科研隊伍相對匱乏，對精準醫療發展的推動力不足。

3.2 數據庫建立受阻 信息收集、數據共享、生物樣本共享是精準醫療發展的重要環節[5]。然而在我國還沒有完全開放的醫療數據庫，各大醫院以自身擁有的信息數據資源為優勢相互競爭，數據共享更是舉步維艱，醫學數據庫基礎平臺的建設任重而道遠。

3.3 精準醫療費用昂貴 國內基因測序價格昂貴，對于現階段我國“看病貴”、醫療費用急劇增長的現狀來講，精準醫療的推動無疑是雪上加霜。此外，精準診斷除了收集患者信息及樣本并進行生物信息學分析，還要結合醫生的醫療知識進行精準判斷；精準治療需要個性化藥物，為患者進行個性化治療，其中涉及大量的費用問題[6]。在精準醫療尚未成熟的背景下，相應的醫保控費制度有待完善。

3.4 法律法規和行業規范的缺失 醫療信息數據庫的建立涉及隱私，如何保證數據安全與共享？患者及醫護人員對數據信息擁有什么權利與義務？這些都需要進一步的規范和確定。同時，醫療監管及患者隱私保護的相關法律法規和行業規范缺失，面對當今醫患關系緊張，隱私侵權案發不斷，醫療事故頻發的現狀，沒有法律的監管以及行業規范的約束，醫患雙方的合法權益得不到保障，將會激化更深的矛盾[7]。

3.5 前所未有的基因倫理挑戰 隨著精準醫學的不斷發展，將會引發一些尚未出現的社會倫理學方面的問題，如侵犯患者知情權、個人隱私泄露、醫療數據濫用等，我們需要組織專家討論這些可能出現的倫理學問題并提供預防和解決的辦法[8]。精準醫學的發展呼喚精準醫學倫理學的誕生，更需要我們用全新的思維模式去審視和研究，在保障精準醫學良好發展的前提下，最大限度地保護患者的權益[9]。

4 對我國精準醫療發展的建議

無疑，精準醫學是醫學發展和綜合實力體現的重要方面。精準醫療應與疾病防控以及國民健康需求緊密結合。我國精準醫療的突破性發展勢在必行，助力健康中國戰略目標的實現。針對我國精準醫療發展的現狀及面臨的種種挑戰，筆者建議：

4.1 發揮我國集中力量辦大事的制度優勢，加大精準醫療扶持力度 加大資金投入力度，從政策上支持精準醫療發展，有條件的地區逐步將精準醫療項目納入醫療保障制度建設，促進基因檢測關鍵技術研發，降低和分擔患者精準醫療的高昂費用。同時，放寬政策吸收社會資本進駐精準醫療領域，發揮企業和非政府組織作用，為精準醫療提供更大的支持。

4.2 加強我國精準醫療硬件軟件建設，緊跟國際發展前沿 我國在醫藥高新技術和醫學發展水平上均與發達國家存在一定的差距，因此，一方面，加強臨床生命組學技術研發及大數據平臺建設，在“創新創業”背景下推動精準醫學相關科技領域的突破性創新進展，搞好精準醫療基礎硬件建設；另一方面，加強培養醫學和數據科學的復合型人才，組建科研團隊，為精準醫療儲備人才資源。

4.3 緊密結合需求，發展中國特色的精準醫療 精準醫療的發展要充分發揮資源優勢以及已有基礎，結合國民的健康需求，實現精準醫療的創新性飛躍。一方面，中西方的高發疾病有所不同，加之我國豐富的臨床信息資源與華大基因等基因組學優勢，要推動食管癌、肝癌、胃癌等國人發病率較高的疾病研究達到國際先進行列[10]，惠及國民健康；另一方面，充分發揮我國中醫特色資源，推動中醫藥在精準預測、精準診斷、精準治療等方面與現代醫學科技的緊密結合，開創中國特色的精準醫療[11]。

4.4 完善精準醫療相關法律法規和醫療監管體系 我國醫療市場的發展存在很多不完善的地方，面對精準醫療帶來的更加復雜的醫療環境，要加強醫療保險體系、個人信息數據收集與共享、醫療監管體系等方面的法律法規和行業規范建設，保護醫患雙方的合法權益，凈化醫療市場環境。

4.5 加強精準醫學下的醫學倫理建設 對于精準醫療背景下的數據收集與共享及相關醫療活動，加強法律法規建設，加強對醫療數據的保護，加強相關問題的醫學倫理學思考與建設，提高行業監管和自我約束，減少患者負擔，保護患者合法權益。