踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的機(jī)制分析及康復(fù)措施

姚登車 張虹 魯興榮

（1阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院 新疆 阿克蘇 843000）

（2阿克蘇市朝陽醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

國內(nèi)外針對跑步運(yùn)動員的研究表明，下肢力量、關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性等功能特點(diǎn)和跑步損傷發(fā)生有關(guān)。國外研究顯示，下肢本體感覺差，平衡能力差，運(yùn)動控制障礙，神經(jīng)肌肉控制能力缺失能夠預(yù)測跑步愛好者下肢損傷風(fēng)險，并且通過平衡練習(xí)會對減少損傷風(fēng)險和提高損傷后的運(yùn)動能力有明顯作用。這說明提高穩(wěn)定性會減少損傷風(fēng)險。為了了解新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市跑步愛好者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的機(jī)制及運(yùn)動康復(fù)，現(xiàn)對阿克蘇市某夜跑團(tuán)100余名跑步愛好者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷機(jī)制及運(yùn)動康復(fù)分析。

1.資料方法

1.1 一般資料

對100名跑步運(yùn)動年限在半年以上、跑步頻率在3次/周或累計15公里/周的跑步愛好者進(jìn)行問卷調(diào)查，對受試者進(jìn)行下肢結(jié)構(gòu)測試，與包括下肢各關(guān)節(jié)活動度、下肢肌力、下肢穩(wěn)定性在內(nèi)的下肢功能測試。獲得跑步愛好者下肢損傷特征，并分析下肢結(jié)構(gòu)和功能特征與下肢損傷的關(guān)系。

1.2 目標(biāo)

獲得跑步愛好者踝關(guān)節(jié)損傷特征，并分析得出跑步愛好者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能特征與踝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)系。為制定針對性的跑步損傷康復(fù)方案提供重要的理論依據(jù)，并為進(jìn)一步開展跑步損傷防治提供研究基礎(chǔ)。

1.3 方法

（1）問卷調(diào)查：查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合跑步項目特點(diǎn)設(shè)計跑步傷病調(diào)查表，包括跑步愛好者基本信息、當(dāng)前跑步情況、受傷部位、受傷次數(shù)、受傷原因、受傷性質(zhì)、受傷時間、傷病診斷情況、傷病處理方法、帶傷跑步情況等方面。

（2）踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量測試：使用MMT徒手肌力檢查。按照MMT肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn)，對小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后肌、腓骨長肌等進(jìn)行肌力評定，并記錄。

（3）下肢穩(wěn)定性測試：采用單腿閉眼站立評價下肢穩(wěn)定性。令患者閉眼，雙手交叉放于胸前，屈髖45°、屈膝90°，閉眼。記錄所能保持的最長時間，并記錄。

2.踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷機(jī)制分析

2.1 踝關(guān)節(jié)特殊的生理結(jié)構(gòu)與運(yùn)動損傷的關(guān)系

通過對100名跑步愛好者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有20人曾在跑步過程中發(fā)生過崴腳，且均為內(nèi)翻，發(fā)生率高達(dá)20%，這與踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，踝關(guān)節(jié)是由內(nèi)外踝以及脛骨下段的距骨滑車和關(guān)節(jié)窩形成的關(guān)節(jié)頭組成的，關(guān)節(jié)面前寬后窄，內(nèi)踝短、外踝長。在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，處于背屈狀態(tài)時，面寬的一端會直接進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，這時候踝關(guān)節(jié)不易發(fā)生扭傷，穩(wěn)定性比較好；處在跖屈狀態(tài)，窄關(guān)節(jié)面會直接進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱，易出現(xiàn)運(yùn)動損傷[1]。另外，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶主要由外側(cè)三條韌帶以及內(nèi)側(cè)三角韌帶組成，內(nèi)側(cè)的三角韌帶韌性大，外側(cè)的韌帶韌性較小，加之外踝比較長、踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻時幅度比較大[2][3]，故而，在跑步過程中易發(fā)生內(nèi)翻崴腳。

2.2 踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量與運(yùn)動損傷的關(guān)系

在測試結(jié)果中發(fā)現(xiàn)跑步者在使用等長肌肉測力計進(jìn)行等長力量測試得到的踝關(guān)節(jié)背屈肌肉力量上均沒有表現(xiàn)出顯著性差異，僅在健康男性跑者和健康女性跑者的比較中發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈動作中，男性跑者表現(xiàn)出更大的肌肉力量，且具有顯著差異，這更多的與性別之間的差異相關(guān)。以上肌肉力量測試的結(jié)果說明這個測試動作反映的下肢肌肉力量與下肢跑步運(yùn)動損傷之間沒有明顯關(guān)聯(lián)。

2.3 下肢穩(wěn)定性與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的關(guān)系

從本次測試的結(jié)果來看，閉眼單腳站立時間均值在30秒以上，雖然標(biāo)準(zhǔn)差較大，但是該均值仍能在一定程度上反映出跑步愛好者擁有較好的下肢靜態(tài)平衡能力。但就時間差值進(jìn)行對比時發(fā)現(xiàn)，男性和女性雙側(cè)下肢閉眼單腳站立時間差均大于一般人群，且具有顯著性差異，這說明經(jīng)常跑步的雙側(cè)下肢靜態(tài)平衡能力雖然整體較好，但是雙側(cè)差值相比一般人群具有較大差異，即雙側(cè)下肢的靜態(tài)平衡能力差距越大，失衡越嚴(yán)重則跑步下肢損傷可能性越大[4]。

3.踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的康復(fù)措施

3.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷早期用POLICE原則處理

對于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的患者，應(yīng)在第一時間用POLICE原則處理，即保護(hù)（P）：以適當(dāng)?shù)墓ぞ呒白藙葸M(jìn)行防護(hù)，避免運(yùn)動損傷后再度傷害；合適的負(fù)荷(OL)：在不引起明顯疼痛的前提下，盡最大可能向不同方向活動踝關(guān)節(jié)，以早期保護(hù)好神經(jīng)肌肉控制能力；冰敷(I)：冰敷可以控制受損組織的腫脹，而且可以在一定程度上減輕疼痛；加壓包扎(C)：使用彈力繃帶或護(hù)具或支具加壓兼保護(hù)；抬高患者(E)：抬高的高度至少超過心臟位置，以加速血液和淋巴液回流，減輕下肢腫脹，達(dá)到消腫、止痛、防治肌肉短縮的目的。

3.2 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練

在常規(guī)處理12～24h后，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)康復(fù)計劃，主要通過活動練習(xí)、力量練習(xí)、功能練習(xí)及特殊練習(xí)來改善肌肉功能。從治療第1天開始，用力緩慢活動腳趾，不要引起踝關(guān)節(jié)活動，5min/次；放松大腿肌肉并在不增加疼痛的情況下活動股四頭肌，采用練習(xí)收縮方法進(jìn)行400次/d。第2天在前一天基礎(chǔ)上加上抬腿練習(xí)，30次/組，組間休息30s，4～6組/d。練習(xí)1周后根據(jù)患者情況適當(dāng)加入踝關(guān)節(jié)練習(xí)，練習(xí)前可熱水泡腳20～30min，練習(xí)主要為：（1）屈伸運(yùn)動最大限度繃、勾腳尖(患處無痛情況下)，10～15min/次，2次/d；（2）著地行走輔助站立行走，使腿部負(fù)重，5～10min/次，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正常行走；（3）靜蹲練習(xí)輔助蹲下，5～10min/次，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正常蹲下起立；（4）跨步練習(xí)輔助向前、向后、側(cè)位跨步，20次/組，組間休息30s，2～4組，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正?？绮?；（5）內(nèi)外翻練習(xí)踝關(guān)節(jié)緩慢用力最大限度內(nèi)外翻(患處無痛情況下)，逐漸增加活動范圍，10～15min/次，2次/d，直至達(dá)到正?；顒臃秶?/p>

3.3 提高預(yù)防意識

加強(qiáng)運(yùn)動者健康教育指導(dǎo)，提高預(yù)防意識，促使其認(rèn)識到踝關(guān)節(jié)的特殊生理結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，積極學(xué)習(xí)正確的自我保護(hù)方式。準(zhǔn)確掌握各項運(yùn)動的動作要領(lǐng)和技巧，盡可能降低人為性的動作失誤[5]。并做好充足的準(zhǔn)備工作，通過踝關(guān)節(jié)鍛煉來增強(qiáng)周圍韌帶及肌肉組織的力量及下肢穩(wěn)定性，可有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷。

4.結(jié)語

綜上所述，本文以踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的機(jī)制以及原因為切入點(diǎn)，從制動、消腫止痛、運(yùn)動康復(fù)、提高預(yù)防意識等方面，詳細(xì)論述了踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的運(yùn)動康復(fù)措施，多方面入手，旨在更好的為一線工作提供理論指導(dǎo)。