淺談術前訪視潛在問題和應對措施

宋欣欣 彭青

（青島大學附屬威海市立第二醫院 山東 威海 264200）

手術對于患者來說是件既盼又怕的事情，盡管他們在入院之前已經作了一定的心理準備工作，但手術對于他們來說還是個恐懼的名詞，不管是手術室的環境，手術的方式，還是術前的準備工作，他們都一無所知。有心理研究者調查發現，在患者進行手術前，通常會出現一系列不良的心理活動和生理變化[1]。這就會影響手術的進行不利于術后恢復。本文就術前訪視的內容及其存在的問題進行分析，并提出相應的應付措施。

1.手術前訪視

1.1 收集病人資料

手術前一天訪視病人查看患者病歷，了解患者的基本情況情況包括生命體征、現病史、擬定的手術名稱、麻醉方式、藥物過敏史、實驗檢查的各項結果等

1.2 評估患者

問候患者做自我介紹，向患者說明訪視的目的同時觀察病人：

身體狀況（健康、一般、虛弱）；

心理狀態（樂觀、平靜、緊張）；

農產品的最低價格保證主要指政府在農業耕種進行之前，對生產完成后的農產品制定出一個最低價格，該價格的設定必須保證在種植生產成本之上，但是又低于市場的預期價格。農業生產者在開始種植時可以選擇與政府簽訂合同，如果市場價格低于最低保證價格時，將農產品售賣給政府，在這種價格保障制度之下，農戶的種植經濟利益得到最大程度的保障。

2.1.2 人員配備不足 手術室的工作繁重而復雜，在手術量逐步增多的情況下人員配備不增加，就導致不能按時下班，經常加班加點，工作超負荷，沒有足夠的人員和時間做術前訪視。

有無肢體運動情況；

術前訪視的內容太繁瑣，在手術前不但是手術室護士會做術前訪視，麻醉醫師和病房主管護士也會為其介紹圍手術期的一些注意事項，比如麻醉方式，禁食禁飲時間，術后注意事項等，這些問題都會被重復介紹，甚至還會出現答復不一致的情況，這就會給患者造成誤解，和對醫務人員的不信任。再如我們給患者做術前訪視時，患者會問一些我們回答能力范圍以外的問題，回答達不到病人滿意，也會影響到病人術前的心情。

根據以上情況進行評估。

通徑分析(Path Analysis)是繼回歸分析之后發展起來的一種統計方法，是多元線性回歸分析的擴展。它是在研究觀察變量間的協方差矩陣和相關矩陣基礎上，從定量的角度建立模型來探索和分析系統內變量間因果關系的一種統計方法。

1.3 術前宣教

現在我們術前訪視的主要方式是口頭講解，形式比較簡單、方便。但是太單一、不形象，有些抽象的內容如手術間的環境和手術的流程，麻醉配合方法等，不能形象的展示給患者，如果患者理解能力差，或者我們在講解時患者注意力不集中等，都會影響到術前訪視的效果。

圖7為不同輸入電壓時變換電路輸出電流曲線,圖7中Iout為電壓變換電路輸出電流,t為仿真時間。該曲線均為選擇最優占空比情況下,不同輸入電壓的電壓變換情況,最終所有電壓經過電壓變換電路電流穩定在1.2 A,且輸出特性相對穩定。整流電路輸出帶有的波紋得以消除,完全可以滿足供電需求。

2.潛在問題

2.1 術前訪視率低

2.1.1 手術室護士對術前訪視缺乏重視 有的手術室護士認為熟練地配合好醫師手術才是手術成功的關鍵，忽略了優質的圍手術期護理中術前訪視的重要性。有文獻報道，一部分手術室護士對術前訪視認識存在片面性，對術前訪視的內涵認知欠缺，不了解它的重要性，以至于術前訪視受到一部分護士的抵觸，認為患者的圍手術期護理是病房護士的職責，有71.2%手術室護士贊同術前訪視可由麻醉師承擔[2]。有人認為病房護士可以告訴患者術前注意事項，進行術前訪視就等于浪費手術室的人力和時間，這是術前訪視不能正常有序地進行的原因之一[3]。

皮膚完整性（完整、破損、褥瘡）；

2.2 術前訪視內容不專一

血管情況（充盈、較硬、摸不到）；

文化具有多樣性，每一種文化都應該受到尊重，無論國家大小與強弱。教學中，教師要幫助學生克服跨文化交際中可能出現的民族主義和思維定式，擺脫文化優越感、文化模式和文化偏見，既不妄自菲薄，也不妄自尊大，以包容、平和的心態去接受和感受不同的異域文化，學會處理和應對跨文化交際中的復雜情況，以適應國際合作辦學的需要。

2.3 術前訪視的方式方法有待提高

向患者簡單介紹一下手術室的環境，告知患者從進手術室到回病房的大體過程，包括入手術室時間、手術麻醉方式及配合方法，術前消毒準備，手術中需要擺放的特殊體位及有可能出現的不適和手術大致需要的時間，術后是否需要進蘇醒室等。告知患者術前注意事項包括：術前禁飲食、禁飲水、不化妝、取掉飾物、取掉隨身金屬物品等，并告知原因。介紹相同疾病患者手術后的效果，多鼓勵患者，囑咐患者安心休息。

3.應對措施

3.1 提高患者訪視率

3.1.1 加強手術室護士對術前訪視的重要性的學習 可以通過業務講座，外出學習等方式學習術前訪視的意義和新進展，也可以成立學習小組利用晨會時間共同學習術前訪視的相關內容及必要性。

3.1.2 合理增加護理人員 在手術室護士緊缺的情況下，只有合理的增加人員，術前訪視的工作才能得到正常的開展，可以建立術前訪視小組將工作內容合理分配，將術前訪視做細、做好。也可以通過補記工作量，提高績效的方法調動手術室護士術前訪視的積極性，對于加班加點的情況給予適當的獎勵。

（2）建議科研科規范記錄科研經費使用明細，定期按課題經費的收、支、余與財務科核對，保證與財務記賬數據相符。

3.2 規范訪視內容

應該刪除與病房護士麻醉醫師重復的介紹。手術室護士應重點介紹手術室內的環境，手術中的注意事項和手術流程。包括：接送患者的時間、方式、進入手術室后的簡要流程，入手術室后介紹手術間的環境，手術床上鋪的變溫裝置躺上去是溫熱的屬于正常現象，手術時間稍微長些的患者介紹皮膚保護的重要性，和壓瘡保護貼使用的必要性，需要用高頻電刀時所貼電極板的位置和感覺介紹，有特殊儀器的聲音囑咐患者不要擔心屬于正常現象，需要術前留置導尿的患者告知會在麻醉后操作，減少患者因為插管引起的不必要的恐懼給與患者心理支持，告知患者我們會全程陪護在其身旁，耐心傾聽患者訴求，滿足患者的一些合理要求。

3.3 術前訪視的多樣化呈現

可以針對不同的手術制定出相對應的訪視內容可以用圖片和文字相結合的方式制作出術前訪視宣傳單或宣傳手冊發放給患者，比如手術室環境，特殊體位的擺放，易產生壓瘡部位的貼膜保護位置，電極板的放置位置等都可以用圖片呈現。也可以根據手術室的實際情況將以上訪視內容制成視頻循環播放。將術前訪視多樣化的呈現給患者使其能輕松的讀懂手術中的疑問，較少顧慮。