加速康復護理在下肢骨科手術患者中的應用研究

陳玉華

（國家電網公司職業病防治院康復醫學科，浙江建德 311600）

下肢骨科手術，操作復雜，而且流程繁多，對機體存在創傷，手術暴露面積較大，出血量較大，對護理服務具有較高的要求[1]。常規護理，是一種被動護理形式，強調以疾病為中心，沒有將患者作為護理的主體，護理內容也缺乏針對性與全面性，并不能很好地解決患者的實際問題，很多護理人員存在僥幸心理，不認真，不負責，容易與患者發生口角，引起護患糾紛。在21世紀背景下，為了適應人們的護理需求，護理模式改革勢在必行，方可滿足人們的護理需求。對此，為了觀察加速康復護理在骨科手術中的應用價值，筆者選擇該院2016年2月—2019年7月收治的44例下肢骨科患者進行研究，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內收治的44例下肢骨科手術患者并且將其分成2組。納入標準：（1）年齡20～80歲，男女不限；（2）自愿參與該研究且簽署有知情同意書；（3）肝腎功能正常，無嚴重并發癥；（4）該研究經醫院倫理會批準同意。排除標準：（1）不愿參與該次研究者；（2）嚴重心肝腎功能不全者；（3）年齡＞80歲，或者年齡＜20歲患者；（4）精神障礙、認知障礙與行為障礙患者；（5）惡性腫瘤、全身免疫系統疾病；（6）失語失聰、無法正常交流的患者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。對照組共22例，男性占14例，女性占8例，年齡24～75歲，年齡均值（41.92±4.28）歲。研究組共22例，男性占12例，女性占 10 例，年齡 21～78 歲，年齡均值（42.37±5.02）歲。比較發現，組間的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組22例給予常規護理，研究組22例給予加速康復護理，具體方法如下：（1）術前護理。術前，主動與病人溝通，了解病人的心理變化，并且進行針對性干預，緩解患者負面情緒，保持樂觀心態，積極配合治療。根據手術類型，做好準備工作。術前6 h可食用流質飲食，術前4 h飲用葡萄糖溶液，配合應用超前鎮痛處理。（2）術中護理。術中，注意保暖，調節手術室的溫度與濕度，減少皮膚暴露。輸注的液體需要加溫處理，限制輸液量。手術過程中，掌握手術進程，并且觀察病人的生命體征變化，一旦發現異常，及時處理，以免造成嚴重后果。（3）術后護理。一般來說，神經阻滯麻醉術后，即可食用流質飲食，全麻手術患者術后2 h可飲水，4～6 h左右可食用少量的流質飲食，12 h后可食用半流質飲食。根據患者的實際病情，2 h內，拔尿管，一般而言，引流管不超過48 h。評估患者疼痛程度，進行針對性處理，緩解疼痛。另外，根據患者的病情和年齡等情況，制訂具有個性化特征的康復訓練計劃，主要涉及肌肉收縮練習、床上大小便以及主被動關節活動等，慢慢過渡到坐起，隨后下床活動。

1.3 觀察指標

統計觀察兩組患者院內感染發生情況，包括切口感染、泌尿道感染與呼吸道感染；根據ADL量表[2]評價患者生活功能，根據SF-36量表[3]評價患者生活質量，根據自制的問卷表調查護理滿意度，總分100，最終評分越高表示生活功能、生活質量及護理滿意度越高。

1.4 統計方法

將相關數據錄入SPSS 20.00統計學軟件中進行分析，分別用均數±標準差（±s）和[n(%)]表示計量資料和計數資料，予以t值和χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染

研究組22例患者中1例感染，為呼吸道感染，發生率為4.5%（1/22），對照組22例患者中4例感染，2例切口感染，1例呼吸道感染，1例泌尿道感染，發生率18.1%（4/22），和對照組比較，研究組院內感染發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活功能評分、生活質量評分以及護理滿意度評分

經數據分析發現，研究組生活功能評分、生活質量評分以及護理滿意評分都比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察比較生活功能評分、生活質量評分以及護理滿意度評分[（±s），分]

表1 觀察比較生活功能評分、生活質量評分以及護理滿意度評分[（±s），分]

組別 生活功能評分 生活質量評分 滿意度評分研究組（n=22）對照組（n=22）t值P值85.92±3.18 79.36±2.73 6.913 0.000 91.25±4.56 84.52±5.13 7.934 0.000 93.42±2.31 87.84±4.56 5.631 0.000

3 討論

如今，我國社會經濟迅速發展，醫療水平大幅度提升，疾病診治效率明顯提高。隨著醫療改革的推進，“生物—心理—社會”[4-5]醫療模式得到推進，人們對護理提出了更高的要求，這就要求護理模式改革，以滿足人們的護理需求。骨折手術患者，住院時間長，康復時間長，合理的護理是促進患者早日康復的有效措施。加速康復護理模式，是最近這些年才提出的一種新型護理模式，圍繞圍術期，采取一系列通過循征證實的護理措施，提供護理服務，旨在減少并發癥，減輕手術應激反應，促進患者早日康復。加速康復護理，遵循以患者為中心的基本原則，將患者作為護理的主體，根據患者的護理需求，制訂護理計劃，盡最大限度滿足患者的合理需求，解決患者的實際問題，讓患者信任護理人員，能夠主動參與到護理工作中來，增加依從性，確保不同階段的護理工作能夠順利進行，提高護理質量，對患者盡早康復具有積極作用。骨科手術患者在護理過程中，采取加速康復護理模式，以術前、術中和術后3個方面著手，術前強調做好手術準備并且加強心理疏導，術中強調保溫與輸液管理以及配合手術醫師，術后注重早期拔管與盡早進食，減少院內感染，促使患者盡早康復，改善生活質量，增加滿意度。對于下肢骨折手術患者，術后我們應該加強下肢功能鍛煉，旨在盡快恢復下肢關節功能，主要辦法有以下幾點：（1）股四頭肌肌力量練習。主要涉及股四頭肌收縮與放松。臥床狀態下的練習辦法，指導患者臥在床上，自然伸直雙腿，雙下肢大腿肌肉反復收縮5 s，再放松2 s，在不增加疼痛的前提下，盡量多做。（2）直抬腿練習。患肢在完全伸直的情況下，抬高，與床面保持15°角，隨后，保持這一姿勢不動，直到無力維持，再將腿慢慢放在床上，休息片刻，再進行第二次練習。其中，側抬腿與后抬腿練習，20次/組，3～4組/d，組間可以休息30 s。除此之外，我們還可以進行靜蹲練習法、伸直練習法、負重練習法等方式鍛煉下肢功能。值得注意的是，在下肢功能鍛煉中，需根據自己的情況，遵循適度的原則，堅持循序漸進，在醫生的指導下進行，切勿二次損傷。另外，運動中如果出現不適癥狀，應該立即停止。

綜上所述，下肢骨科手術患者護理中，加速康復護理的應用價值高，建議在臨床推廣應用。