老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值分析

何彩華 ，劉麗 ，宋晶 ，馬亞雯

(1.蘇州市吳江區第五人民醫院，江蘇蘇州 215211；2.蘇州高新區人民醫院，江蘇蘇州 215129)

在血管性病變中下肢深靜脈血栓較為常見，導致血栓生成的因素較多，即環境因素、遺傳因素相互作用等，血栓指血流在血管中修補處或者剝落處出現小血塊[1]。如不能進行及時診斷和治療，極易出現肺栓塞等相關并發癥。老年人群均伴有血管壁受損、血管老化情況，極易發生糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等基礎性疾病，進而使血栓的發生率予以提高[2]。對老年下肢深靜脈血栓患者采取超聲診斷，分析其超聲診斷的特點和結果。現以2017年1月—2018年1月為研究段，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例在蘇州市吳江區第五人民醫院及蘇州高新區人民醫院就診的老年下肢深靜脈血栓患者，其中男性患者有36例，女性患者14例，年齡選自61～93歲，年齡均值為（75.31±2.45）歲。對全部患者均采取多普勒超聲診斷，根據患者的臨床特點進行分析，并采取X線靜脈造影檢查診斷。此次研究均獲得醫院倫理委員會批準認可、批準，所有患者均知情同意該組研究。

1.2 方法

超聲診斷：使用彩色超聲多普勒儀（飛利浦IE33、IU22）對患者進行檢查，將其頻率設置為5～10 MHz、將其線陣探頭設置為L11-3，讓患者保持俯臥位，將檢查部位充分暴露在外，根據下肢靜脈血管走向，自心臟近端向遠端檢查，充分掃描下肢深靜脈情況，對其下肢深靜脈血管壁內徑大小、血管內壁光滑程度、血管內血流動力學以及血管血流量充盈程度等情況進行密切觀察。將探頭加壓對血管的血流和肌肉等進行掃描，觀察血管內血流動力學以及血管血流量充盈程度，進而判定是否存在深靜脈血栓情況。

X線數字減影血管造影：對患者進行碘過敏試驗，讓患者取頭高足底體位，頭部抬高15°左右，使用GE-500 mAX線胃腸透視機對患者進行下肢深靜脈造影檢查，在患者的足背靜脈上行穿刺治療，將100 mL濃度為40%～50%的含碘量的泛影葡胺對患者進行靜脈滴注，并在其中加入5 mg地塞米松治療。在影像顯示下獲取下肢深靜脈血栓易發生部位，對其血栓形成情況進行密切觀察。

1.3 判定指標

將X線靜脈造影檢查結果作為金標準，對下肢靜脈血栓的發生部位、形態、血流動力學以及回聲特點等進行密切觀察。其發病時間在1周以下稱為急性期，發病時間在2～4周之內稱為亞急性期，發病時間在4周以上稱為慢性期。

1.4 統計方法

分析以上本組數據，使用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，根據t檢驗方法對以上以（±s）形式表示的計量資料進行檢驗，根據χ2檢驗方法對以上以[n(%)]形式表示的計數資料進行檢驗，檢驗結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 檢驗超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的診斷準確性

在50例老年下肢深靜脈血栓患者中，行超聲診斷的價值為：有24例患者被確診為下肢深靜脈血栓，其靈敏度為85.71%（12/14）、特異度為100.00%（11/11），其準確度為92.00%（23/25）。具體內容見表1。

表1 檢驗超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的診斷準確性[n（%）]

2.2 超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的特點

行X線靜脈造影檢查結果進行對比，超聲診斷結果中，出現1例漏診患者，經相關標準診斷確診為慢性期。在急性期超聲診斷的特點為：血栓部位的血管直徑較寬，血管內壁十分清晰，均以低回聲為主，血栓部位血流量處較少；亞急性期超聲診斷的特點為：血管直徑粗細不同，血栓部位出現等回聲、強回聲情況，血流量較少；慢性期超聲診斷的特點為：血管直徑較小或類似正常，血栓部位出現高回聲等回聲情況，血流量逐漸類似正常。

3 討論

在血管性病變中下肢深靜脈血栓十分常見，臨床致病因素較多，如手術、外傷性因素、長時間臥床、機體內血液高凝狀態等。下肢深靜脈血栓的發生是導致肺栓塞等并發癥發生的主要因素，具有較高的死亡率，占10.00%左右[3]。

化學性損傷、機械性損傷均可使靜脈壁出現損傷情況，當患者行手術治療后，對患者自身機體進行調節，將血液的凝血功能予以提升，在術中、術后采取輸血治療，可改善患者自身應激狀態，使血液呈現為高凝狀態，進而發生下肢深靜脈血栓[4]。臨床下肢深靜脈血栓形成需根據患者的創傷情況，制定針對性、有效的檢查方法。

如患者伴有糖尿病疾病，因血液中血糖水平上升，導致血液粘稠度上升，使血小板聚集性予以提高，血流速度減慢，急性形成血栓。糖尿病患者主要因糖代謝障礙為主，并存在脂肪、蛋白代謝障礙情況，病情嚴重的患者，同時存在鹽、水代謝失調等不良情況，機體酸堿平衡失調情況，以上多數代謝障礙均可導致動脈粥樣硬化發生，進而對血管造成損傷，生成血栓[5]。因患者血栓的發生時間不易控制，極易對臨床診斷和治療造成困難。

臨床下肢深靜脈血栓患者中，有大部分無明顯癥狀，如疼痛、Homans征、下肢腫脹等，為臨床診斷帶來較大的困難。現今，臨床診斷下肢深靜脈血栓多根據患者的自身癥狀和X線下血管造影結果進行診斷。X線血管造影檢驗方法對于下肢深靜脈血栓的形成具有較高的準確度，但屬于有創性檢查，對患者造成痛苦[6]。彩色多普勒超聲診斷具有可視性好、操作簡單、高準確度等優點，被廣泛應用在疾病診斷中。相比于X線血管造影診斷方法，超聲診斷屬于無創性檢查，備受患者青睞[7]。

以上數據對比得出，在50例老年下肢深靜脈血栓患者中，行超聲診斷的價值為：有24例患者被確診為下肢深靜脈血栓，其靈敏度為85.71%（24/28）、特異度為 100.00%（22/22），其準確度為 92.00%（46/50）。證實行超聲診斷的準確性較高，在早期篩查下肢深靜脈血栓中可廣泛應用。在急性期超聲診斷的特點為：血栓部位的血管直徑較寬，血管內壁十分清晰，均以低回聲為主，血栓部位血流量較少；亞急性期超聲診斷的特點為：血管直徑粗細不同，血栓部位出現等回聲、強回聲情況，血流量較少；慢性期超聲診斷的特點為：血管直徑較小或類似正常，血栓部位出現高回聲、等回聲情況，血流量逐漸類似正常。在臨床診斷工作中，對于不同時期其成像情況和特點均存在差異性，可為患者進行病情分期診斷，為臨床治療方案的制定提供科學、可靠的參考數據。

在對下肢深靜脈血栓患者行超聲診斷時，需重視靜脈血管中超聲回聲情況，根據肥胖等因素影響，導致影像學圖像個別部位不是十分清晰，因此在實際診斷中，需采取加壓探頭、按壓肢體等輔助技術獲得較優的影像學圖像，獲得準確的診斷結果[8]。超聲檢查進行確診時，需重點觀察患者的血管內血流充盈情況、靜脈血管回聲情況、血流動力學等，防止出現誤診情況。

綜上所述，對老年下肢深靜脈血栓患者采取超聲診斷，具有較高的診斷準確率，需根據超聲診斷特點進行確診，臨床醫師需根據患者的實際病癥和影像學診斷結果制定相應科學、合理、有效的治療方法，為臨床治療提供可靠的依據。