關于雙下肢氣壓治療預防婦科手術后患者下肢靜脈血栓的臨床應用與效果觀察

王敏

（固始縣婦幼保健院，河南信陽 464000）

下肢靜脈血栓是臨床常見的術后并發癥之一[1]，婦科手術患者術后由于靜脈強內部血液凝結異常，會阻塞靜脈管腔及引起回流障礙，進而導致一系列相關癥狀的發生，還會出現肺栓塞、血栓后綜合征[2]，對患者的生命安全構成極大的威脅。因此在婦科手術圍手術期應注意積極預防和治療并發癥，以促進患者預后效果的改善。該文以2018年1—12月為時間范圍，對氣壓治療預防下肢靜脈血栓的效果進行分析，旨在減少下肢靜脈血栓的形成及改善預后效果。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將該院接收的74例婦科手術患者分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）所有患者均具備婦科手術指征；（2）所有患者均在知情該次研究內容的前提下簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有心臟疾病或安裝有人工心臟起搏器的患者；（2）存在肝腎功能不全、嚴重感染的患者；（3）存在急性炎癥性皮膚病的患者；（4）存在認知功能障礙、精神異常的患者；（5）存在氣壓治療禁忌證的患者。

對照組（n=37）：年齡為 35～63 歲，年齡平均值（48.25±4.71）歲。 體重范圍為 52～71 kg，平均體重為（60.65±2.46）kg。手術時間為 1～4 h，平均時間為（2.68±1.05）h。手術類型：全子宮切除術10例，次全子宮切除術12例，次廣泛子宮切除術5例，其他10例。麻醉方式：全身麻醉10例，硬膜外麻醉15例，腰硬聯合麻醉12例。

觀察組 （n=37）：年齡為34～64歲，年齡平均值（48.33±4.76）歲。 體重范圍為 52～73 kg，平均體重為（61.02±2.53）kg。手術時間為 1～5 h，平均時間為（2.73±1.10）h。手術類型：全子宮切除術9例，次全子宮切除術13例，次廣泛子宮切除術4例，其他11例。麻醉方式：全身麻醉9例，硬膜外麻醉17例，腰硬聯合麻醉11例。兩組之間對比基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規干預：在術后，每隔2 h協助患者翻身一次，抬高患者的雙下肢；指導患者家屬定時對患者的雙下肢進行按摩，指導患者進行關節主被動活動；加強營養支持以及做好雙下肢保暖措施。

觀察組：雙下肢氣壓治療。在術后患者回到病房后立即采用氣壓治療儀進行一次預防性治療，一次治療30 min，于術后第二天開始每日進行兩次氣壓治療，連續治療3～7 d。根據患者的自覺耐受度調整治療強度。具體操作：儀器連通電源，對儀器性能進行檢查，將患者的上下肢抬高，將所需空氣壓力套戴上并扣好。按下電源開關，根據患者實際情況合理選擇治療壓力，按照腳部、小腿部、膝蓋部、大腿部的順序間隔3～4 s進行治療，重復施加和釋放壓力，治療過程中，若出現身體感覺異常、突然停電、儀器異常則立即停用，將電源關閉，從套筒上取下空氣管并將空氣排除，將電源插頭拔掉。

1.3 評價指標及判定標準

（1）下肢靜脈血栓判定標準：存在患肢脹痛或劇痛、患肢廣泛性腫脹、患肢皮膚呈暗紅色且溫度升高；Homans征、Neuhof征呈陽性；彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內無頻譜信號、彩色血流信號。計算兩組婦科手術患者術后的下肢靜脈血栓發生率。

表1 比較兩組的下肢靜脈血流速度、下肢周徑（±s）

表1 比較兩組的下肢靜脈血流速度、下肢周徑（±s）

組別 下肢深靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后 t值 P值對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值14.27±2.20 14.33±2.18 0.118 0.907 15.48±2.67 19.57±3.26 5.904 0.001 2.127 8.127下肢周徑（cm）治療前 治療后 t值 P值0.037 0.001 33.74±5.20 33.83±5.24 0.074 0.941 31.48±4.26 29.05±4.08 2.506 0.015 2.045 4.378 0.045 0.001

（2）在治療前、治療一周后采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的下肢靜脈血流速度、下肢周徑進行測量。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后下肢靜脈血栓發生率

觀察組婦科手術患者術后僅出現1例下肢靜脈血栓。發生率為2.70%（1/37）；對照組患者中出現下肢靜脈血栓7例，發生率為18.92%（7/37）；兩組數據對比差異有統計學意義（χ2=5.046，P=0.025）。

2.2 下肢深靜脈血流速度、下肢周徑

觀察組婦科手術患者治療前的下肢靜脈血流速度、下肢周徑與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的下肢靜脈血流速度比對照組快，下肢周徑比對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組組內治療前后數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

3 討論

婦科手術后下肢靜脈血栓的發生同血液濃縮、血流緩慢、血管內皮或靜脈內膜損傷、血液高凝狀態、術后止血劑的使用等因素有關[3]，多種因素共同作用會導致血栓形成。下肢靜脈血栓若是未得到及時治療，會向心性延伸至下腔靜脈，導致心臟、腎、肺等臟器功能衰竭[4]，引發多種并發癥，危及患者的生命安全，。婦科手術后的1周內下肢靜脈血栓的高發期，臨床在此階段應采取積極的預防措施。

通過加強營養支持、肢體鍛煉、按摩等干預措施在一定程度上能夠促進靜脈回流，但仍有下肢靜脈血栓形成的情況發生。為提高預防效果，該院近年來開始在婦科手術后對患者采用氣壓治療儀，取得了較好的效果。氣壓治療儀預防下肢靜脈血栓的作用機制在于：脈動氣流可經氣管進入至氣囊氣室，通過增加和釋放壓力可對肢體起到擠壓和按摩作用，所產生的刺激、擠壓力可直達雙下肢深部肌肉、血管、淋巴管[5]。在施加壓力時，可排空加壓部位靜脈血管，促使血液回流速度加快，減壓處理可快速充盈靜脈血，進而提高血流速度[6]，因此能夠減少血液淤滯及增加肢體局部血流量，促使氧和其他營養成分的供給增加[7]，有助于新陳代謝，可提高網狀內皮細胞吞噬能力以及病理產物的排泄能力、代謝能力[8]，進而達到預防肢體腫脹、血栓形成的目的。在治療期間，臨床醫護人員應充分掌握氣壓治療儀的適應證和禁忌證，同時對氣壓治療儀的插管、插座、氣管的連接狀態進行嚴格檢查，并增加巡視次數，以防不良事件的發生。

該文研究數據顯示，觀察組婦科手術后的下肢靜脈血栓發生率更低，且下肢深靜脈血流速度明顯提高，下肢周徑縮小，表明氣壓治療儀能有效消除導致下肢靜脈血栓發生的影響因素，可緩解肢體腫脹，盡量避免下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，在婦科手術后對患者進行雙下肢氣壓治療可降低下肢靜脈血栓發生率，具有良好的預防效果。