不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果以及排尿方式的影響

高正文

（青島城陽古鎮正骨醫院麻醉科，山東青島 266107）

現如今，快速康復外科理念逐漸引入到臨床上且獲得廣泛應用，麻醉科提高了對局部神經阻滯麻煩方式的應用率，引起可以將傷害性信號的傳入有效阻斷，致力于機體對疼痛應激反應的有效減輕與術后阿片類藥物用量的減少，在臨床上具有很高的安全性與有效性。下肢骨科手術在臨床上比較常見，麻醉方式主要是全麻或連續硬膜外麻醉為主，但是很難取得理想的麻醉效果，特別是對于老年患者會產生較大的影響，基于此需要更加合理的選擇麻醉方式[1]。現選取2018年2月—2019年2月收治的280例患者進行研究，就探究不同麻醉方式對于術后鎮痛、排尿的影響而專門進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的280例患者為研究對象，男190例、女90例。分組時采用隨機數字表法，觀察組140例中年齡 16～71 歲，平均年齡（60.8±0.2）歲；對照組140 例中年齡 17～70，平均年齡（60.6±0.5）歲。手術類型：股骨骨折切開復位內固定術、髖關節與膝關節置換術；患者均開展下肢骨科手術治療，具有椎管內麻醉禁忌證，知情并自愿加入研究；將存在凝血功能障礙、外周神經病變和對阿片類藥物過敏患者排除。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術后，全部患者開展全面麻醉護理干預，鎮痛時使用自控鎮痛泵，關于鎮痛泵的具體使用與注意事項需由責任護士認真仔細地向每位患者介紹；進入手術室后均開展常規監測，如吸氧、血壓、脈搏血氧飽和度以及血壓等[2]。

對照組：全身麻醉。常規誘導藥物包括0.04 mg/kg咪達唑侖、2.0 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg的順苯阿曲庫銨，并持續泵注丙泊酚，待麻醉見效且效果維持后需進行鎮痛處理，可以采用芬太尼。

觀察組：小劑量腰麻加硬膜外麻醉。術前半小時肌肉注射0.5 mg阿托品；入室對患者各項生命體征進行嚴密監測，如心率、血壓等，經鼻導管進行2～3 L/min的持續吸氧，將靜脈通路開放，快速液體擴容并使用3～5 mL/kg復方醋酸鈉溶液，加入5～10 mL/kg的10%葡萄糖，腰麻體位患側向下，硬膜外穿刺L2-3或L3-4椎間隙，確認成功后經硬膜外穿針針內腔使用腰麻針來穿刺蛛網膜下腔，成功后將針芯抽搐，流出腦脊液后按照患者體重注入1.2～2.0 mL腰麻藥，硬外導管留置3 cm，待患者平臥后使用針刺法對腰麻阻滯范圍進行科學的測定，若麻醉平面不足則需要從硬外導管即刻注入3～8 mL1.5%利多卡因，全部患者不使用任何的鎮痛鎮靜藥物，手術完成后開展硬外自控鎮痛[3]。

1.3 觀察指標

患者回到病房后，由專業人員對其其疼痛程度進行科學的評估，采用NRS（數字疼痛評分法），即使用數字計量評測法來計算疼痛幅度或強度，數字范圍為0～10。 0分無痛、10分最痛，讓患者從 0～10分中選擇一個最為恰當的數字來代表主觀疼痛程度[4]。認真做好觀察、評估、記錄工作，便于評估結果的準確性，將疼痛評分量表張貼在每個病房中，關于疼痛評估尺需每位護士配備一把。若回室6～8 h內患者主訴存在明顯尿意，則表示膀胱已經充盈，在物理刺激無效的情況下需留置導尿，如熱敷、聽流水聲和腹部按摩等[5]。

在患者靜息狀態下記錄術區NRS評分，即T1（2 h）、T2（4 h）、T3（8 h）、T4（12 h）、T5（24 h）、T6（48 h），并統計患者的排尿方式。

1.4 統計方法

該研究數據統計均通過SPSS 20.0統計學軟件進行，（±s）表示計量資料，t檢驗，[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗，結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果

在T1、T2、T3、T4時間點， 觀察組的 NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在T5與T6時間點差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后NRS評分的對比（±s）

表1 兩組患者術后NRS評分的對比（±s）

時間 觀察組（n=140）對照組（n=140）t值 P值T1 T2 T3 T4 T5 T6 1.5±0.6 1.6±0.6 1.8±0.6 1.6±0.5 1.3±0.5 1.2±0.4 3.2±1.3 2.8±1.0 2.5±0.9 2.0±1.0 1.5±0.6 1.3±0.4 2.151 7.998 6.239 16.339 0.645 0.665＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 排尿方式

觀察組自行排尿率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見下表 2。

表2 兩組患者排尿方式的對比[n(%)]

3 討論

在骨科手術中患者自控鎮痛多使用靜脈或硬膜外麻醉，只需要很少的藥量便能夠發揮良好的鎮痛效果，可有效滿足患者對于個體化鎮痛的需求。在該次研究中，相比較于全身麻醉的對照組，觀察組經小劑量腰麻加硬膜外麻醉后術后NRS評分在術后2～12 h內顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為羅哌卡因在麻醉與鎮痛神經阻滯中比較常用，且不會產生較大的心血管毒性，具有良好的安全性，以此可以延長阻滯時程。然而阿片類藥物作用時間較短，由此會加快痛覺過敏情況且比較明顯；再加上半衰期超短，會直接誘發快速耐受[6]。

研究中影響術后鎮痛效果的因素主要在于如何對鎮痛泵進行安全有效的管理?；诖?，需要定期組織護士、患者、家屬積極地開展相關知識的培訓，在管理中發揮護患雙方的力量，做好巡視工作，確保能夠及時發現相關并發癥并立即向醫生匯報；做好交接班工作，對鎮痛泵能否正常輸注、數據是否正確設置以及藥液剩余劑量等進行仔細的檢查[7]。

全身麻醉的優點在于可為手術提供充足的氧氣，穩定循環狀態，但是類似于氣管插管、拔管等操作不利于保持循環系統的穩定性。對照組因采用靜脈鎮痛泵，需對穿刺點紅腫、過敏或針尖脫落等異常情況進行密切監測[8]。

值得一提的是，對于老年患兒而言術后因鎮痛的實施會極大地減少應激反應，且預防術后并發癥。靜脈鎮痛見效快、效果好且不會對患者身體造成較大的傷害；而外周神經阻滯有利于延長患者術后運動恢復時間，早期運動鍛煉不適合開展，為此患者到病房后為促進下肢靜脈回流和預防靜脈血栓等，可適當地按摩下肢肌肉或進行被動運動；針對下肢靜脈血管神經損傷患者，需制定科學的鎮痛方法，神經阻滯麻醉不宜進行[9]。

觀察組留置導尿率低、自行排尿率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組留置尿管率高的原因與持續輸注舒芬太尼對中樞神經系統產生強烈抑制有關，由此會降低神經反射，導致收縮力減弱（腹肌與膈肌等），對生理性排尿功能產生不小的影響，進而導致尿潴留的出現。因此，對于全麻患者術后需夾閉靜脈鎮痛泵，首次排尿后再將其打開。

綜上所述，小劑量腰麻加硬膜外麻醉在下肢骨科手術患者中具有很高的應用價值，能夠有效地緩解術后疼痛，幫助患者自行排尿，值得臨床推廣與使用。