超聲檢查在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用研究

夏惠敏，陳吉軍（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

下肢深靜脈血栓形成原因是血液在以液態(tài)方式在人體內(nèi)流轉(zhuǎn)過程中，經(jīng)由深靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，血液固態(tài)化之后便會引起深靜脈壁炎癥的形成，該炎癥形成后并不會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，但是其發(fā)病率時間和速度較快，尤其近年來該病癥的發(fā)病率的增長速度逐年增加。針對該病癥的出現(xiàn)，我國醫(yī)療行業(yè)研發(fā)出了具有無創(chuàng)、可重復性、準確率高、價格低的彩色多普勒超聲檢查，并廣泛應(yīng)用于下肢靜脈血栓診斷中。與超聲檢查法相對應(yīng)的另外一種下肢靜脈血栓檢查方法就是深靜脈造影檢查法，因此，要想衡量超聲檢查法的好壞，就需要有一個良好的參照標準，因此，該文在探討超聲檢查法的突出特性時會以下肢深靜脈造影作為對比對象。

1 超聲檢查在患者下肢靜脈血栓檢查中的基本應(yīng)用概況

超聲檢查主要是一種利用圖像掃描來為醫(yī)生提供患者病情的檢查方法，患者在接受超聲檢查下肢靜脈血栓時，主要是為了獲得靜脈的深靜圖像，在圖像的基礎(chǔ)上對比分析正常的下肢靜脈狀況，從而得出患病結(jié)論。在這類超聲檢查中，患者下肢靜脈血栓的具體發(fā)病情況也會被反映出來。該文經(jīng)過70例超聲檢查后疑似下肢靜脈血栓癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)其中有53例為陽性，有17例為陰性；在53例陽性患者在診斷中，有37例患者具有左下肢靜脈血栓，占比為69.81%，有16例患者具有右下肢靜脈血栓，占比為30.19%，無雙側(cè)均具有下肢靜脈血栓的患者。下肢靜脈血栓中股靜脈血酸比例到達33.33%，占比最高；下肢靜脈血栓中髂靜脈及股靜脈比例為6.25%，占比最低。該文70例患者全部經(jīng)過深靜脈造影檢查及確診，其中具有下肢DVT的患者有52例。70例經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查和診斷之后，其中69例患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與深靜脈造影診斷結(jié)果無差異，僅有1例經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查之后，再次經(jīng)過深靜脈造影確診，確定患者具有下肢DVT；第2例彩色多普勒超聲檢查確定患者為下肢DVT，但是經(jīng)過深靜脈造影檢查之后并沒有在患者下肢見到明顯的血栓，檢查以深靜脈造影作為最終結(jié)果。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷的DVT敏感性高達95.83，對于該DVT的診斷，前種診斷方法可以檢測出90.00%以上的相關(guān)病癥，而且其精準率一般不會低于95.00%。不論是超聲診斷檢測技術(shù)還是深靜脈造影檢測技術(shù)的應(yīng)用，都是下肢靜脈血栓檢測中的常用手段，且兩者都具有相同的Kappa值。這一結(jié)果表示了深靜脈造影檢查與深靜脈造影檢查診斷DVT具有較高的一致性。應(yīng)用超聲檢查法對患者進行下肢靜脈血栓進行診斷的準確率較高，有利于醫(yī)生對患者的病情有一個全面且準確的把握，而且超聲檢查的價格較為便宜，且對患者的傷害較少，檢查速度較快，在下肢靜脈血栓的檢查中具有廣泛的應(yīng)用范圍。

2 資料與方法

2.1 一般資料

該文在分析超聲檢查在下肢靜脈血栓診斷中的具體應(yīng)用時共選取了70例常規(guī)病例，且男女病患搭配分析，但男性患者病例較高于女性患者病例，男為41例，女為29例。所有病患的年齡都穩(wěn)定在青壯年階段，發(fā)病時間基本一致，1～2個月為準。患者主要臨床變現(xiàn)有：下肢酸痛腫脹、局部出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象、患有輕微的靜脈曲張，行走過程中以上的癥狀都會加劇。

2.2 檢查方法

采用檢查儀器為GELOGIQS8彩色超聲診斷儀器，該類型的彩色超聲診斷儀器的探頭頻率在5.0～13.0 MHZ，檢查過程中患者需仰臥，露出下肢部分并稍微向外展開，進行檢查時需對照下肢兩側(cè)，使用儀器方式要從近至遠，進行多切面全方位的掃查工作，從髂外開始檢查，到股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈及大隱靜脈全程；在檢查過程中醫(yī)生會依據(jù)這些檢查順序進行一一的檢查，一處發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象則進行記錄和標注，直至整個下肢的全面檢查完畢。所謂的全面檢查并不單單包括患者的靜脈表態(tài)是否完好，還在于內(nèi)里的血液狀況是否健康和正常，這些也都需要醫(yī)生進行仔細的觀察和記錄。

2.3 下肢DVT的超聲診斷標準

依照Dauzat提出的超聲檢查判斷對下肢深靜脈血栓進行判定：下肢靜脈血管墻內(nèi)的實性回聲由無開始，再到低聲、中聲，最后由較強的回聲；靜脈血管應(yīng)該一直保持在順暢的狀態(tài)之下；探頭完成壓價后，患者的靜脈血管病不能自己獨立自主的愈合；在患者患有血栓的部位往往會呈現(xiàn)出明顯的色彩差異；患者的下肢靜脈若有血栓存在，其血流的速度和強度也是存在明顯的異常。

3 結(jié)果

3.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

該組檢查70例疑似下肢深靜脈血栓，經(jīng)過彩色多普勒檢查后，陽性占絕大多數(shù)，53例，而陰性比例僅占25%不到；53例陽性患者有37例左下肢，占比69.81%；16例右下肢，占比30.19%，無雙下肢皆有下肢深靜脈血栓患者。股靜脈血栓患者比例高達33.33%，髂靜脈及股靜脈位20.83%，胭靜脈及脛后靜脈為12.50%，股靜脈及胭靜脈為10.42%，胭靜脈為8.33%，脛后靜脈為8.33%，髂靜脈比例最低為6.25%。

3.2 彩色多普勒超聲與深靜脈造影比較

該文在對比彩色多普勒超聲檢測方法與深靜脈造影檢測方法時，對選取的70例患者進行了這兩種方法的同時檢查。深靜脈造影檢測方法所傳遞和反饋的檢測結(jié)果中與彩色多普勒超聲檢測結(jié)果中有一例病患是有出入的，深靜脈造影診斷技術(shù)對該病患的檢測結(jié)果為未見下肢DVT，而多普勒彩色超聲檢測技術(shù)則顯示為下肢DVT。事實證明多普勒彩色超聲檢測技術(shù)的檢測結(jié)果是正確的，由此可見，多普勒彩色超聲檢測方法對這些特異性病例更為敏感，但兩者在常規(guī)的下肢靜脈血栓檢測中是具有基本相同的檢測結(jié)果的。詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲與深靜脈

4 討論

下肢深靜脈血栓形成原因是血液在以液態(tài)方式在人體內(nèi)流轉(zhuǎn)過程中，經(jīng)由深靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，血液固態(tài)化之后便會引起深靜脈壁炎癥的形成，該炎癥形成后并不會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，但是其發(fā)病率時間和速度較快，尤其近年來該病癥的發(fā)病率的增長速度逐年增加。如不及時治療將會有10.00%概率發(fā)展為肺栓塞以及其他并發(fā)癥，發(fā)展成為深靜脈血栓后綜合征的下肢深靜脈血栓患者占多數(shù)。雖然該病癥具有一定的身體反應(yīng)，但是50.00%患者是沒有的，甚至可能會與手術(shù)癥狀結(jié)合，無法檢測。彩色多普勒超聲檢測技術(shù)的優(yōu)越性是無可比擬的，在下肢靜脈血栓的相關(guān)檢測中憑借著精準的圖像檢測結(jié)果領(lǐng)先于其他檢測手段，因此要研究患者的下肢靜脈血栓診斷就必須得先研究這一技術(shù)的應(yīng)用。該次研究的均為下肢深靜脈血栓癥狀，主要根據(jù)實性回聲的強弱判斷靜脈管腔閉塞程度，發(fā)生病變處的管腔會逐漸縮小，管壁存在一定局限性，其原因是其內(nèi)壁呈現(xiàn)毛糙狀態(tài)。CDFI能夠探索到現(xiàn)狀血流束，與病變相近的位置能夠檢測出側(cè)支血管開放。據(jù)統(tǒng)計，自彩色多普勒超聲檢查技術(shù)應(yīng)用以來，其檢測結(jié)果的準確度高達98.00%以上，而且其中不乏各種下肢靜脈血栓的疑難雜癥檢查。即便是面對患者的下肢靜脈血栓的特異性病變，該超聲檢測技術(shù)依舊可以保持高達97.00%的檢測準確率。那該文所選取的70例下肢靜脈血栓病例來說，只有1例患者的檢查結(jié)果與實際病情是有出入的，其余69例患者都得到了相應(yīng)的準確治療。

5 結(jié)語

超聲檢查之所以能夠在下肢靜脈血栓檢查中占有廣泛的應(yīng)用范圍，與它本身所具有的優(yōu)越性是分不開的。當前醫(yī)學上常見的超聲檢查方法主要為彩色多普勒超聲檢查法，在這一檢查方法的應(yīng)用下，患者下肢的全部靜脈都可以被觀察到，從而使得醫(yī)生在為其診斷病情的過程中，可以更加準確與全面。而且彩色多普勒超聲檢查法具有價格實惠、對患者刺激小的特點，因此它較容易在諸多的下肢靜脈血栓檢查方法受到廣泛的歡迎。