宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓(DVT)的預防及護理分析

徐翠紅（鄭州大學附屬洛陽中心醫院腫瘤科，河南洛陽 471003）

DVT（下肢深靜脈血栓）是宮頸癌的常見術后并發癥之一，主要是由患者靜脈壁損傷、血液逆流、血液呈高凝狀態等因素導致，對患者的治療與預后效果影響很大[1]。為更好地探討臨床下肢靜脈血栓的預防及護理措施對宮頸癌術后患者的效果，該文以2017年3月—2019年1月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據“隨機數字分配”的方法，將該院接受宮頸癌手術的58例患者作為研究對象，將她們分為對照組和觀察組兩組，每組29例。其中對照組年齡為40～65歲，年齡均值為（52.34±6.18）歲；有 9例患者為 IA1期，其余20例患者為IA2-IIA2期。觀察組年齡為42～68歲，年齡均值為（52.42±6.20）歲；有 8例患者為 IA1期，其余21例患者為IA2-IIA2期。兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均經臨床病理學檢查確診為宮頸癌，且均符合手術的相關指征；（2）所有患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標準：（1）合并患有其他惡性腫瘤的患者；（2）患有嚴重的肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者；（3）患有精神疾病或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規術后護理 在患者實施手術后囑咐其臥床休息，盡量減少下床活動的時間，并適當抬高其下肢，以改善其血液系統循環功能；仔細觀察患者的臨床癥狀和疼痛情況，并給予簡單的口頭健康教育和飲食、環境護理；按照常規給予患者光譜抗生素進行抗感染處理。

1.2.2 觀察組 DVT針對性護理 （1）心理護理：宮頸癌患者由于疾病帶來的痛苦和經濟負擔，加之對治療效果的不確定性，容易影響到自身心理狀態，產生焦慮、不安、悲觀、抑郁等負性情緒，進而影響到臨床的治療效果與護理依從性[2]。護理人員應在患者入院之初便進行良好溝通與交流，以取得患者的信任感，在患者完成手術后及時予以慰問和安撫，告知患者手術的完成情況及后續的治療和護理方案，并積極講解相關治療成功案例，以加強患者對治療的自信心與配合度。與此同時，護理人員應做好家屬的教育工作，以提高他們對于治療的認知度與配合度，鼓勵他們共同協助、監督患者養成良好的行為習慣、培養積極樂觀的治療態度。

（2）飲食護理：除了囑咐患者飲食應盡量選擇低脂、低鹽、高蛋白的易消化食物外，還應鼓勵患者多加飲水和食用蔬果，以促進新陳代謝、減少血液的粘稠度，此外還需嚴禁患者吸煙，以免引發靜脈刺激收縮而導致血壓循環出現障礙。

（3）體位及運動護理：抬高術后患者下肢20°～30°，并在患者術后6 h指導其進行相應的下肢運動（在患者耐受前提下），包括腓腸肌舒縮運動、足背屈伸、股四頭肌等長收縮、踝關節與膝關節屈伸運動等，每日進行一次，連續運動7～14 d；如果患者身體過差無法很好活動，護理人員可定時幫其更換體位，以減少其半臥或側臥的時間，并指導她們進行相應的深呼吸活動；為盡可能促進患者下肢靜脈血液回流，可給予較高齡患者靜脈曲張襪并于術后3～4 d鼓勵她們盡可能下床進行活動[3-4]。

（4）病情監測護理：隨時觀察患者下肢腿部皮膚顏色是否發生變化、腿部是否僵硬、疼痛、低熱、腫脹、淺表靜脈有無曲張等，囑咐患者腿部不要墊墊子，以免影響血液運行，并間歇性對患者腿部進行按摩；一旦發現患者出現早期深靜脈血栓的癥狀，則應及時報告相關醫師給予處理。

（5）藥物護理：為減少血液粘稠度，護理人員需每日為患者進行靜脈補液，補液量需超過2 500 mL/d，在進行靜脈穿刺時應盡可能選擇上肢靜脈，并避免在同一個血管內進行反復穿刺，穿刺針應以較小型號為宜，并注意根據輸注藥物調節好輸液速度。為更好預防患者下肢形成靜脈血栓，可于術前2 h和術后12 h分別給予5 000 U肝素鈉 （國藥準字：H22021912）進行皮下注射，高危患者可適當增加劑量[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果比較 包括無效、有效、顯效3個部分，其中無效指患者下肢腫脹等癥狀沒有改善甚至有所加重；有效指患者下肢腫脹有明顯消退，但在下床活動后仍有不同程度的水腫跡象；顯效指患者下肢腫脹完全消退，下床活動后未出現水腫情況，血管通路基本暢通[6]。

1.3.2 護理 2周后FIB（纖維蛋白原）和 D-Dimer（D-二聚體）水平比較 在兩組患者經過護理2周后采集她們清晨空腹外周靜脈血液共3～5 mL進行FIB和D-Dimer水平檢測[7]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 for windows軟件對數據進行統計分析，文中計數資料用百分率表示，組間比較運用χ2檢驗，計量數據用（±s）表示，組間比較運用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較

由表1可知，對照組患者護理總有效率為75.86%，明顯低于觀察組的93.10%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的護理效果[n（%）]

2.2 護理2周后FIB和D-Dimer水平比較

由表2可知，兩組患者護理2周后的FIB和DDimer水平均差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護理2周后的FIB和D-Dimer水平（±s）

表2 比較兩組患者護理2周后的FIB和D-Dimer水平（±s）

組名FIB（g/L）D-Dimer（mg/L）對照組（n=29）觀察組（n=29）5.44±1.65 3.30±0.41 2.24±0.17 0.11±0.02

3 討論

作為常見的一種女性惡性腫瘤，宮頸癌的發生與病毒感染、吸煙、分娩次數等因素有關，臨床多表現為陰道不規則流血、異常排液等癥狀[8]。對于宮頸癌臨床一般采用手術的治療方式，并伴以放化療。DVT形成初期，患者會出現皮膚異樣、下肢壓痛或腫痛等癥狀，隨著病情的逐步發展，患者會表現為淺表靜脈擴張、活動功能發生障礙等癥狀，嚴重時甚至會引發肺栓塞，造成猝死，因此，在患者進行宮頸癌術后必須對其實施針對性的預防與治療措施，以減少DVT的發生概率，改善患者的生存質量，改善預后[9]。

有研究表明，在患者術后早期階段實施有效的預防及護理措施可幫助患者減少DVT的發生概率[10]。由文中數據比較可知，相較于對照組，觀察組患者的護理總有效率更高，FIB和D-Dimer水平更低，說明在常規護理基礎下的DVT針對性護理可有效改善患者下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀，提高患者的治療依從性。

綜上所述，在患者術后及時進行心理、飲食、體位、運動、用藥等DVT針對性護理可對宮頸癌術后患者的下肢深靜脈血栓起到明顯的預防效果，值得在臨床上大力推廣施行。