后路腰椎椎間融合術后早期并發下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析

王亞楠，袁慧彬，劉湘，張洪亮，劉之群

（白城中心醫院骨科，吉林白城 137000）

臨床上對于腰椎退行性疾患的治療多采用后路腰椎椎間融合術（PLIF）治療，術畢患者機體病灶區域的神經根壓迫、椎間異常活動所致的疼痛感會大大減輕，有效提升患者的生活質量，改善患者機體不適感。但是受到多種因素影響，很多患者術后早期有著較高的風險生成深靜脈血栓（DVT），嚴重情況下還會誘發肺栓塞（PE）[1]。現如今，就PLIF術后并發DVT的原因已經成為脊柱外科醫生關注的重點?；诖嗽撐倪x擇2018年3月—2019年6月接受后路腰椎椎間融合術的患者80例來研究，結合患者術畢下肢DVT的發生發展情況，總結了導致該并發癥出現的危險因素。研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科接收的80例屬于腰椎退行性疾病患者進行研究，所有患者中男51例、女29例，年齡在36～80歲之間，平均年齡為（61.2±6.56）歲。 疾病類型：腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛。

DVT診斷標準：不能壓閉靜脈管腔；管腔內存在較低的回聲或不存在；血栓段靜脈內僅能探及少量的血流信號或不存在；經脈沖多普勒顯示血血流或頻譜不能隨呼吸變化[2]。

1.2 觀察指標

1.2.1 基本指標 年齡、體重指數、合并癥。

1.2.2 術前實驗室指標 對患者機體凝血四項與D-二聚體指標水平進行測定，其中凝血四項主要包括纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間等指標。

1.2.3 術中相關指標 麻醉方式、手術時間、固定融合節段數。

1.2.4 術后指標 是否對患者肢體進行主動按摩和鍛煉雙下肢、術后是否指導患者接受預防性抗血栓藥物的干預。

上述全部調查指標均開展量化分級賦值。

1.3 統計方法

針對全部臨床因素，利用SPSS 22.0統計學軟件、Logistic回歸分析法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過開展Logistic多因素回歸分析發現，DVT的產生與多種因素有關，如年齡、合并癥、體重指數、輸血、麻醉方法等，詳情見表1。

表1 DVT多因素相關性分析

3 討論

DVT作為一種靜脈回流障礙性疾病，主要是指血液在深靜脈內所出現的不正常凝結，多出現在下肢深靜脈，一般多在骨科大手術之后，主要分為兩種類型，即患者機體下肢近端DVT、下肢遠端DVT，前一種類型多于機體腘靜脈處或上部部位發生，后一種類型多在機體腘靜脈以下的部位發生。對于手術患者下肢近端DVT作以深入的研究分析，發現患者有著非常高的風險發生肺栓塞血栓栓子，凝血過程長達一個月，危險性可持續3個月[3]。在PLIF術后，早期常見并發癥為DVT，除了會對整體的手術療效造成影響之外，嚴重情況下造成死亡的可能性較大。同時，在PLIF術后，患者多需要進行臥床休息，但是由于患者長時間躺在床上，肢體活動受限且活動量不足，所以使得患者機體下肢血流流速緩慢，血液循環出現異常，如果患者身體長時間處于高凝狀態之下，那么下肢血管內極有可能形成血栓；患者接受手術療法干預疾病期間，身體會出現創傷，以此會刺激血小板，使之在血管處大量聚集，血液粘稠度提升，在釋放組織因子的同時激活凝血因子，從而更容易形成下肢深靜脈血栓[4]。

3.1 基本指標因素

年齡：年齡的增長，患者血管會逐漸出現退變、內膜粗糙、促凝物質增加、合并那個腫瘤等。體重：體重是出現DVT的危險隱私，隨著體重的增加相應的會增加血脂發生率，更容易合并心腦血管疾病。合并癥：高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖、血小板功能異常等[5]。

3.2 術前凝血功能指標

在凝血四項中，PT可以將血漿中的凝血因子水平充分反映出來，PT縮短見于血液高凝狀態；APTT可將血漿凝血因子水平反映出來；TT測定可反映血液中是否存在肝素類抗凝物質。D-二聚體可反映繼發纖溶亢進指標，其增高表示患者體內的血栓已經形成，但是并不能確定存在血栓，只能說明血液處于高凝狀態，且極有可能存在溶解血栓的因素。

3.3 PLIF術中相關指標

在開展PLIF手術過程中通過全身麻醉，可提高DVT發生率，究其原因是患者身體處于全身麻醉的情況下，下肢血液循環受影響會出現血流量過少的情況，但是若采用硬膜外麻醉方式給予患者手術麻醉，則會對患者機體下肢血管處的交感鎖血管神經產生有效的抑制作用，進而會充分舒張而對于下肢血流十分有利，從而能夠有效減輕靜脈血瘀滯，極大的降低血液凝血活性[6]。

隨著手術時間的延長，相應的會增加失血量，由此會提高術后DVT發生率，究其原因是手術期間會對患者機體分離組織過度牽拉，由此使得血管內皮在這一過程中出現不同程度的損傷，加之患者機體凝血功能異常，身體呈持續高凝狀態，便會造成術后下肢DVT。

在PLIF手術過程中通常會因失血過多而需要進行輸血，以此可穩定血壓和確保有效血容量，致力于患者自身抵抗力的顯著提高，且庫存全血經常規濾器后，依然存在一定數量的碎粒與血塊，這些碎粒的輸入極易形成血栓。為此，在治療性輸血過程中建議盡量輸入新鮮成分的血液[7]。

3.4 術后預防DVT的有效措施

一方面，術后對下肢進行按摩及鍛煉。主動鍛煉：踝關節背伸、主動收縮、跖屈及股四頭肌和小腿三頭肌。下肢靜脈所具有的靜脈竇比較多，相應的會減慢靜脈血流；患者在術后切口疼痛、長時間臥床和活動受限等因素影響下會減少肢體活動，造成肌肉收縮能力降低、血流速度減慢等情況發生。分析諸多學者的研究成果，可以了解到患者肢體處于制動狀態下的時間非常長時，血流速度慢，下肢DVT發生率會隨之升高?；诖耍g后患者需要積極地開展主動功能鍛煉，如肌肉收縮和關節活動等，為促進血液流通和改善微循環，需要按摩患肢足部到大腿。

另一方面，術后預防性的應用低分子肝素鈉，或鈣等預防，對于血栓形成可起到有效的預防作用，進而能夠有效地改善機體血液循環系統，若患者機體接受低分子右旋糖酐的干預，那么會使得血液粘稠度得到良好的改善，有效控制血小板聚集、釋放作用，使得血管中血栓生成風險大大降低[8]。

另外，經研究發現在骨科手術后中大約有56%的DVT患者缺乏臨床典型癥狀，這說明臨床癥狀作為診斷指標缺乏可靠性，為此針對無癥狀DVT患者需要進行積極的預防，避免潛在肺栓塞風險，在增強手術技能的過程中需要積極有效的預防無癥狀性DVT。