傳統蒙醫治療膝骨關節炎采用針灸結合外用貼膜劑的作用機理

秦玉東

（內蒙古蒙一堂生物制藥開發有限公司，北京 100062）

膝骨關節炎（KOA）作為一種退行性疾病，以關節軟骨退行性改變為主、以慢性破壞軟骨與新骨形成主要特點，該病在老年人身上具有很高的發病率，且隨著年齡的增長發病率會逐漸增加。不僅會對骨質產生累及作用，且是一種慢性炎癥，癥狀以膝關節疼痛、彈響、畸形、僵硬等為主，時常伴有關節腫脹積液的情況，周圍肌肉會出現萎縮，該病已經對中老年人正常的工作與生活造成嚴重影響，導致生活質量不斷下降[1]。現選取該院于2016年11月—2018年11月收治的85例患者進行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫館在收治的85例患者作為該次研究對象，現將全部患者隨機分為兩組，觀察組45例中男31例、女 14 例，年齡 50～66 歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；對照組40例中男 28例、女12例，年齡51～65歲，平均年齡（59.9±1.6）歲。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）溫灸療法：選取患者仰臥位，術者在患膝側站立；按照蒙醫辯證原則選擇以下穴位，即足三里、血海、三陰交、陽陵泉、犢鼻、梁丘、阿是穴、內外膝眼等；在確定穴位后使用30號針灸針進行嚴格消毒，按照不同穴位選擇相應規格的針灸針進行針刺，得氣后再針柄上套上2 cm長艾炷并點燃進行溫針灸，每次每穴2壯，大約為40 min，值得一提的需要將針柄中套入有小孔的4 cm×4 cm的薄紙片貼皮膚，然后剪2 cm的清艾條，捻松后套入針柄，點燃貼近皮膚的一段避免燒傷皮膚。然后，再取患者仰臥位，根據蒙醫辯證選擇命門、肝俞、腎俞、委中穴，按照上述操作開展溫針灸療法 ，1次/d，1個療程共計10次，結束一個療程后休息2 d再開展下一療程的治療。（2）蟾酥拔毒膏穴位貼敷：貼膜中包含多種藥物，即蟾酥、牛黃、當歸、紅花、酒大黃、丁香、沒藥、肉桂等，采用中藥復方提取并在貼膜內封閉，每張貼膜含15.5 g生藥，另在30%酒精中溶解藥材中的揮發油便可得到芳香水，臨用時需要用芳香水浸潤貼膜內藥物，將該貼膜主要貼敷在以痛為腧、病變部位上，如血海、委中、三陰交等，1 次/d，1 個療程共計 10 次[2]。

1.2.2 對照組（1）單純針刺治療，選穴、針具與操作同上，不使用艾灸。（2）麝香壯骨膏：在以痛為腧、病變部位上貼敷，方法同上。

1.3 觀察指標

療效判定：采用WOMAC（膝關節骨性關節炎自評量表），即疼痛、僵硬、功能活動，每項根據嚴重程度分為5個等級，即無、輕、中、重、很重，依次賦分0～4分，分數與病情嚴重程度呈正比。療效指數=（A-B）/A×100%，其中A、B為治療前后的VAS評分。痊愈：療效指數超過 80%、顯效：50～80%、有效：25～50%、無效：不足25%[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數、計量資料取[n(%)]、平均值±標準差（±s），組間率對比取 χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為88.89%明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 WOMAC評分

治療前，兩組患者的疼痛、僵硬、功能活動評分經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，盡管兩組評分均有所降低，但是觀察組仍然明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者WOMAC評分的對比[（±s），分]

表1 兩組患者WOMAC評分的對比[（±s），分]

指標 時間 觀察組（n=45）對照組（n=40）疼痛僵硬功能活動治療前治療后治療前治療后治療前治療后63.34±19.61 12.34±14.21 67.75±18.86 13.47±8.21 71.19±23.13 16.19±12.04 65.93±20.67 25.83±14.80 73.43±17.92 27.10±12.66 69.43±17.40 26.47±16.19

3 討論

KOA即膝關節退行性骨關節病，臨床比較常見，極易造成膝關節疼痛，這是一種退行性骨關節病，在關節內淤積西拉烏蘇及關節邊緣會形成骨贅，病理變化主要體現在軟骨變性和軟骨下骨質病變，病因與外傷受損、關節面破壞和骨質疏松增生有關，癥狀以關節僵硬、局部疼痛與行走跛行等為主。該病病情極其復雜、病程較長，已經影響到患者的身心健康。

站在蒙醫角度上這是一種西拉烏蘇性“骨痹”“腰腿痛”的范疇，與氣血虧虛、肝腎不足有關。溫針灸療法是一種傳統針刺配合艾灸的方法，即燃燒艾絨時溫熱效能所產生的熱量，經針體將熱能向關節深處傳遞，以此有助于局部血液循環的改善，促進經氣運行，更好地吸收滲出液、修復關節面，療效顯著，且經過臨床試驗的結果證實在膝蓋關節炎的治療上效果顯著，安全可靠。同時，針灸可直接在患處與附近穴位起作用，可以對神經末梢及其感受器產生刺激，向高級中樞發出沖動，以此可激發全身與局部反應，且能夠對經絡體系產生影響，促使感傳傳導到遠處，以此能夠產生局部與整體相結合的功效，再加上艾灸可調整關節炎滑膜細胞分泌基質金屬蛋白酶與抑制物，即灸法可增強針刺療效，互補性極強，療效可獲得顯著提升[4]。

藥物外治可確保藥物直接作用于患病部位，局部藥物濃度高，以此可以保證在患處聚集巨大的藥物離子 ，經皮膚吸收可透達筋骨，由此有助于血液循環加快，致力于炎癥的有效緩解與痙攣的消除，再加上溫針灸可以發揮雙重效應，即針刺與艾灸，以此能夠更好地滑利關節、調和氣血、溫經散寒等。蟾酥拔毒膏貼膜的基礎方為千錘膏，經多年經驗與現代研究成果上加減化裁而成，制備工藝比較特殊，具有多種功效；這是一種純蒙藥制劑，包含蟾酥、沒藥、白芷、丁香、牛黃、酒大黃、獨活、肉桂、冰片等多種藥物，當歸可破瘀血、生新血；川芎可調眾脈、消瘀血、破瘀結宿血，聯合當歸可活血行氣、疏通血脈；紅花能活血、止痛、散腫、潤燥；上述藥物聯合使用可發揮協同作用，在多個穴位上貼敷可以保證藥物快速直達病變部位，實現局部氣血調和、經脈通暢、驅散風寒與濕邪，以此可以快速消除各種癥狀而達到治愈目的，即疼痛、腫脹等[5]。

在該次研究中，觀察組不僅取得較高的總有效率，且WOMAC評分獲得顯著降低，總體療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，溫針灸配合蟾酥拔毒膏穴貼敷療法在膝骨關節炎的治療當中具有很高的價值，可增強臨床療效，改善WOMAC評分，值得臨床推廣與應用。