閉合復位經皮空心螺釘內固定用于后踝骨骨折的臨床作用觀察

張紹

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

后踝骨折在踝關節骨折中比較常見，其骨折的類型較多，且十分復雜，小到后踝撕脫性骨折，大到后踝以為骨折等均會發生[1]。人體解剖結構中，后踝的完整性和韌帶附著點對脛距關節符合轉移、距骨后方穩定性以及踝關節旋轉穩定性有著十分重要的作用。后踝骨折常常辦法與內外踝骨折的踝關節骨折，也可發生與脛骨中下段螺旋形骨折和Pilon骨折，罕見于單獨骨折。后踝骨折患者會出現嚴重的疼痛感，骨折部位出現腫脹和皮下淤血，患者喪失行走能力，部分嚴重者足部出現循環障礙[2]。所以，對于后踝骨折的患者，及時治療以及保證預后效果是關鍵問題。基于此，該文以2017年8月—2018年8月為研究段，重點分析探討后踝骨骨折患者應用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療的手術方法和臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的后踝骨折患者32例，患者隨機分為兩組，觀察組患者16例，男性9例，女性7例，年齡 30～78 歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，11 例患者左足，5例患者右足。對照組患者16例，男性10例，女性 6 例，年齡 31～78 歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，12 例患者左足，4例患者右足。兩組患者年齡、性別等對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）患者經影像學檢查病情確診；（2）患者不存在原發性精神障礙和癡呆；（3）患者可配合完成各項評價。排除標準：（1）原發性心、肝、腎等疾病；（2）腦卒中、血糖異常、高血壓腦病等障礙引起疾病；（3）伴活動性感染者。

1.2 方法

對照組采取切開復位內固定治療：指導患者俯臥位，然后在小腿遠心端墊上沙袋，給予其局部麻醉后，確定骨折為，在肌腱內作一8 cm橫置切口，游離周圍組織，暴露骨折位置，然后根據患者情況植入合適的鋼板內固定，縫合包扎[3]。

觀察組利用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療：在C臂機的引導下復位患者骨塊，復位完成后，利用克氏針維持復位固定，將針尾折彎后，利用空心螺釘常規固定，根據患者具體情況選擇是否外固定。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者的相關手術資料，包括手術出血量、骨折的愈合時間以及骨痂形成的時間。（2）使用AOFAS踝-后足評分量表[4]評價兩組患者踝-后足功能。記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術資料

觀察組出血量更少，愈合時間和骨痂形成時間更短，相比于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者相關資料對比（±s）

表1 兩組患者相關資料對比（±s）

組別 出血量（mL）骨折愈合時間(d)骨痂形成時間(d)對照組（n=16）觀察組（n=16）P值116.7±19.5 93.5±17.2 7.1±2.5 3.5±2.8＞0.05 17.1±3.9 11.3±2.7＜0.05

2.2 踝關節評分

手術前觀察組與對照組AOFAS評分分別 （33.1±5.3）、（32.5±5.0）分，手術后，兩組患者 AOFAS 評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組患者術后均存在有骨折移位、對位對線不良等情況，觀察組與對照組不良反應發生率分別18.8%、25.0%，不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

后踝骨骨折的骨折原因大部分為扭力傷害，而踝骨屬于骨骼的著力點，其解剖結構較為復雜，日常運動應用頻繁，所以導致后踝骨骨折較為常見。對于此類骨折，臨床上主要以恢復踝關節能力作為治療原則，以維持骨折端愈合為主要治療方向[5]。

傳統切開復位內固定術雖然能夠較好地恢復患者骨折移位，但其手術應激性較大，患者術后康復效果差，并發癥多。隨著微創技術的不斷發展，閉合復位經皮空心螺釘內固定術在臨床中應用越來越多，且在踝骨骨折的治療中效果可觀[6]。和傳統手術相比，閉合復位的手術時間更短，且手術操作更為簡單。另外，閉合復位在C臂機的引導下進行手術，能夠避免損傷患者的骨膜，從而提高術后康復效果。患者骨折愈合之后，不需要再切開取出內固定，只需要簡單的手術操作即可取出，避免對患者產生二次影響。在該文的研究結果中可見，觀察組出血量更少，愈合時間和骨痂形成時間更短，相比于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后，兩組患者AOFAS評分分別為（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后均存在有骨折移位、對位對線不良等情況，觀察組與對照組不良反應發生率分別18.8%、25.0%，不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，后踝骨骨折患者應用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療，不僅能提高患者術后的踝關節活動能力，還能降低相關并發癥的發生率，保證患者良好預后，提高術后康復效果。