對比分析膝關節鏡微創手術、傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效

楊廣友

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇連云港 222100）

脛骨平臺骨折屬于臨床上十分常見的骨科病癥，該病癥的發展趨勢具備復雜性的特征，而且脛骨平臺骨折患者極易伴隨不同程度的并發癥，因此，應對患者實施及時、有效的診治措施，以便提升患者的生存質量。傳統手術療法極易給患者造成嚴重的術后創傷，而且術后關節粘連現象發生的可能性相對較高，對患者膝關節相關功能的快速恢復具有一定的不利影響[1]。膝關節鏡微創手術屬于微創手術，已獲得臨床的認可及廣泛應用[2]。該次研究以2018年1月—2019年2月為研究段，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出于該院實施脛骨平臺骨折診治處理的患者110例，應用數字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，兩組例數均為55例。參照組男女例數之比為 28∶27，年齡均數為（38.82±2.19）歲，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對應的例數分別為21例、9例、25例，依據相關的分型標準作分型處理，可知I型、II型、III型、IV型、V型對應的例數分別為21例、16例、7例、6例、5例。觀察組男女例數之比為29∶26，年齡均數為（39.10±2.83）歲，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對應的例數分別為20例、9例、26例，依據相關的分型標準作分型處理，可知I型、II型、III型、IV型、V型對應的例數分別為22例、15例、9例、5例、4例。

1.2 治療方法

參照組給予傳統手術療法，首先應明確切口位置，選取患者的膝關節前外側或內側作為切口位置，對脛骨上端、脛骨平臺實施充分暴露處理，沿半月板下方對關節囊作橫向切開處理，隨后向上提拽關節囊，對骨折位置實施復位處理，確保脛骨平臺關節面處于平整狀態下，在骨缺損位置處置入植骨。如果患者同時伴隨側副韌帶損傷及半月板損傷情況，應對其實施修復處理。如果患者存在塌陷骨折情形，則應于脛骨前方創建一個窗口，置入骨膜剝離器，以便實現復位操作，并在骨缺損位置處作髂骨植骨處理，最后對骨折位置應用內固定術。觀察組運用膝關節鏡微創手術療法。在膝關節鏡的輔助下，于患者的膝關節前外側或內側選擇合適的置入路徑，隨后對關節腔內的散碎骨、積血等物質實施沖洗處理，觀察骨折移位情況、軟骨缺損程度及平臺塌陷程度，并給予對應處理措施。對于I型骨折患者來說，可運用按壓復位方案，固定方式選用拉力螺釘；對于II型、III型骨折患者來說，首先應對脛骨平臺關節面實施平整修復處理，修復過程需借助撬拔器來實現，隨后在骨缺損位置處作髂骨植骨處理。若經X線檢測未發現異常情況，則需對骨折位置應用內固定術。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組的臨床診治結局。記錄、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：患者的相關臨床表征徹底性消退，骨折位置完全愈合；有效：患者的相關臨床表征呈現明顯的改善跡象，骨折位置的愈合狀況良好；無效：患者的相關臨床表征并無明顯的變化跡象，甚至趨于嚴重化，骨折位置的愈合狀況不佳。

記錄、對比治療期間兩組治療結局的相關指標水平。相關指標：手術持續時長、下床運動時間、術中切口長度、術中出血情況。

記錄、對比治療期間兩組患者不良癥狀的發生情況。不良癥狀：感染、關節活性度差、骨筋膜室綜合征。

1.4統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據做分析處理，分析相關數據之間P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診治結局對照

參照組中顯效、有效、無效對應例數分別為21例、25例、9例，占比對應為 38.18%、45.45%、16.36%，即臨床診治有效性為83.64%；觀察組中顯效、有效、無效對應例數分別為24例、27例、4例，占比對應為43.64%、49.09%、7.27%，即臨床診治有效性為92.73%。可見，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出9.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療結局的相關指標水平對照

較之參照組，觀察組在手術持續時長、下床運動時間、術中切口長度、術中出血情況等治療結局相關指標方面的表現更具優勢性，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療結局的相關指標水平對照（±s）

表1 兩組治療結局的相關指標水平對照（±s）

組別 手術持續時長（min）下床運動時間（d）術中切口長度（cm）術中出血情況（mL）參照組（n=55）觀察組（n=55）114.54±13.23 81.29±10.72 6.52±1.57 3.02±1.29 18.23±2.52 5.87±1.02 64.32±6.56 40.27±5.22

2.3 不良反應情況分析

接受診治后，參照組中感染、關節活性度差、骨筋膜室綜合征等不良癥狀對應的例數分別為3例、3例、1例，對應占比為5.45%、5.45%、1.82%，即不良癥狀的發生率為12.73%；觀察組中僅存在1例關節活性度差的患者，即不良癥狀的發生率為1.82%。可見，較之參照組，觀察組的不良癥狀發生率明顯低出10.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于臨床上較為常見且多見的骨折疾病，誘發因素為高能量創傷。脛骨平臺骨折患者通常伴隨不同程度的半月板受損、交叉韌帶受損、內側副韌帶受損等癥狀，若患者未獲得及時、有效的診治處理，極易引發嚴重的膝關節功能障礙癥狀，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的不良影響。脛骨平臺骨折患者術后的不良癥狀包含關節活動度差、骨關節炎、關節穩定性差等，對患者良好預后的獲得具有嚴重的干擾性[3]。以往，臨床上通常將傳統手術療法視為脛骨平臺骨折診治處理的首選方案，并取得一定的臨床效果，不過該方案術后極易給患者造成較大的創傷，手術過程耗時較長，患者術后的康復進程相對緩慢，預后并不理想。膝關節鏡微創手術療法是最近幾年興起的新型的微創手術方式，整個膝關節手術的實施過程都將在膝關節鏡的輔助下實現。膝關節鏡微創手術療法術后不會給患者造成太大的創傷，手術過程耗時較短，患者術后的康復進程明顯提速，對患者膝關節功能的快速恢復及生活質量的改善具有重要意義。對脛骨平臺骨折患者實施手術療法時，應密切關注患者關節面的復位情況，因為患者關節面的復位情況與其膝關節功能的恢復程度具有密切的關聯性。在手術操作中，借助膝關節鏡有助于開闊手術視野，有助于相關操作人員觀察、了解患者關節面的實際狀況，同時能夠有效提升骨折固定及復位操作的精準性。

有研究指出，將膝關節鏡微創手術療法應用于脛骨平臺骨折患者的診治實踐中，對患者膝關節功能的恢復具有積極的促進效果，而且能夠大幅度削減在院診治時間及手術處理時間，幫助患者獲得良好預后。對該次實驗的相關數據展開分析可知，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出9.09%；觀察組在手術持續時長、下床運動時間、術中切口長度、術中出血情況等治療結局相關指標方面的表現更具優勢性；觀察組的不良癥狀發生率明顯低出10.91%。這一結果再次表明，在脛骨平臺骨折患者的臨床診治過程中加入膝關節鏡微創手術療法，能有效降低患者的疼痛程度，改善患者預后，同時能夠提升臨床治療效果，不會增加嚴重不良反應的發生率，提示膝關節鏡微創手術療法治療脛骨平臺骨折有效且安全，臨床應用價值十分理想。在對脛骨平臺骨折患者運用膝關節鏡微創手術療法實施診治處理時，膝關節鏡微創手術療法可同時作用于關節內的相關損傷癥狀，如軟骨、半月板病灶等，而且在手術操作過程中，無須對患者的關節腔實施充分暴露處理，這在一定程度上削減了膝關節面感染情形的發生率。在膝關節鏡微創手術中，無須再向患者的關節腔內置入螺釘，同時借助膝關節鏡的輔助作用，能夠實現螺釘松緊程度的有效掌控，這在一定程度上提升了骨折復位后的平整程度，而且微創手術療法也不會對患者的軟組織造成太大的不良影響。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者運用膝關節鏡微創手術療法實施診治處理，診治結局甚佳，對臨床治愈率的提升、患者病癥康復進程的加速具有積極意義，且安全系數較高。