跗骨竇切口鋼板結合空心螺釘治療跟骨骨折的臨床研究

張杰，湯長華，周曉宇

（泗洪縣人民醫院骨科，江蘇宿遷 223900）

跟骨屬于足弓中十分重要的部分，一旦骨折就會導致跟距關節受到嚴重的破壞性影響，難以進行手術解剖復位處理，很容易出現畸形愈合問題、皮瓣感染問題和骨刺問題等，嚴重威脅患者身心健康和生命安全[1]。而傳統的“L”類型切口鋼板內固定手術法，雖然取得良好成效，但是，很容易出現嚴重的并發癥問題。因此，下文以2013年6月—2018年6月為研究段，分析跗骨竇切口治療法應用效果，旨在為相關臨床治療工作的實施提供準確依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的跟骨骨折患者中，合理地選入30例研究，年齡的分布呈現為：33～57歲，中位年齡（43.33±1.46）歲。 性別：男有 17例，女有 13例。 納入：符合具體的跟骨骨折診斷要求；需要進行手術治療，有手術的適應證；排除：研究中斷；有精神性病癥。

1.2 方法

在外踝尖的下方約1.5 cm的位置，平齊跟骨后關節面，向第四跖骨頭做長約4～5 cm的斜向切口，分離至骨面，使用克氏針牽開皮膚，暴露距下關節面及跟骨外側壁，采用牽拉跟骨結節結合斯氏針撬拔復位的方法來恢復跟骨的長度和高度，注意調整跟骨的外翻角度。在直視下復位距下關節面，將后關節面復位到載距突骨塊及跟骨前突上，合理地將空心螺釘置入載距突固定后關節面[2]。通過直視或者C臂機透視（后足側位、Broden位和切線Harris位）來確認骨折復位良好，使用長克氏針經皮將跟骨結節骨塊連接到后關節面及前突上。復位跟骨外側壁，擠壓縮短跟骨寬度，使用微型接骨鎖定鋼板，將后關節面跟骨前突及跟骨結節固定在一起，注意關鍵螺釘需打入載距突中，最后將固定的克氏針替換成粗的空心鎖定螺釘，固定牢靠。再次透視確認骨折復位情況及鋼板螺釘位置，沖洗后縫合術口，防止引流皮管一根，加壓包扎。術中透視見圖1。

圖1 跟骨骨折跗骨竇切口結合空心螺釘術中復位透視

1.3 觀察指標

記錄觀察患者具體的手術出血量、切口長度，骨折愈合時間；記錄術前、術后3 d以及術后一年的跟骨B ohler角和Gissane角，通過比較角度差異的方式對其進行研究分析相關數據值；采用美國足踝AOFAS評分法對患足功能進行研究，評價優良率；記錄具體的感染并發癥發生率。

1.4統計方法

相關的數據值使用SPSS 21.0統計學軟件正確計算，合理地分析各種內容，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 具體的手術指標

相關的患者手術時間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時間為（12.33±1.34）周，近期療效比較：術后3 d較術前Bohler角和Gissane角有顯著改善，差異有統計意義（P＜0.05），遠期療效比較：術后12月和術后3 d Bohler角和Gissane角差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 跟骨手術前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

表1 跟骨手術前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

近期比較術前 術后2 d 統計值遠期比較術后2 d術后一年 統計值Bohler角Gissane角13.6±5.8 89.5±11.8 27.8±6.7 114.±20.8 t=7.23 P=0.00 t=4.95 P=0.00 27.8±6.7 114.2±20.8 27.5±7.1 113.4±21.5 t=0.22 P=0.81 t=0.26 P=0.85

2.2 AOFAS優良率

對患者術后12月足踝AOFAS評分分析之后，優秀有20例，占比66.6%，良好有7例，占比23.3%，不好有2例，占比10.1%，優良率為89.9%。

2.3 并發癥

30例患者中有1例出現了感染的問題，占比3.3%。

3 討論

近年來跟骨骨折的發生率有所提升，在治療期間主要使用外側“L”類型的切口入路手術措施，但是，在手術之后很容易出現皮瓣壞死，局部血腫問題，且術前準備要求皮膚條件較高，手術創傷大，圍手術期治療周期較長。跟骨屬于松質骨，骨折位置容易出現出血的現象，導致皮下的組織有腫脹感和淤血，再加上足部區域的血液循環回流很差，消腫的速度較慢，采用傳統的手術方式，難以更好地進行固定處理和手術處理，導致患者的病情受到影響。這就需要在臨床工作中，正確的選擇和使用治療措施，為患者提供高質量服務[3]。

上文研究中主要分析跗骨竇切口在跟骨骨折中的應用，合理地進行治療之后，30例患者手術時間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時間為（12.33±1.34）周,近期術后較術前Bohler角和Gissane角有顯著改善，遠期術后12月和術后3 dBohler角和Gissane角無明顯差異。術后12月足踝AOFAS評分分析之后優良率為89.9%。30例患者中有1例出現了感染的問題，占比3.3%。從以上指標數據分析證明了通過跗骨竇切口鋼板固定結合空心螺釘治療跟骨骨折，這種手術方式近期效果好，遠期骨折無二次塌陷變形，足踝功能恢復良好。

通常情況下，跟骨上部分的3個關節面還有距骨會構建成為距下關節，其屬于跟骨的人體負重良好界面，屬于微動類型的關節，具有內翻和外翻的活動性能，且足部平衡的功能較高，屬于十分重要的樞軸部分。一旦跟骨有骨折的現象，將會導致患者的足部平衡性降低，對其正常的運動功能產生影響，所以，在實際治療期間，跟骨距下關節面的復位尤為重要。該文使用跗骨竇切口治療跟骨骨折，采用微創小切口盡可能地暴露距下關節的視野，保證了關節面的充分復位固定。而通過經皮長空心鎖定螺釘固定，使得跟骨結節、跟骨前突和載距突三角骨性結構相互支撐穩定，保證了跟骨近期和遠期的形態穩固。在上文分析中的跗骨竇切口鋼板結合螺釘治療的手術方式，既減少了創傷，減少軟組織恢復時間，又在一定程度上能夠預防關節面出現旋轉移位的相關問題，并規避足跟部位的內翻和外翻等畸形疾病[4]。所以，在實際工作中應正確使用跗骨竇切口治療方式，遵循科學化和合理化的工作原則，采用正確的方式完成任務，全面增強整體的治療效果，滿足當前的工作要求[5]。

綜上所述，在跟骨骨折實際治療期間，合理的使用跗骨竇切口小鋼板結合長空心螺釘的治療方法，可減輕手術創傷，降低出血量，有助于縮短圍手術期時間，改善跟骨功能，并形成良好的治療模式，推廣優勢很好。