自擬中藥湯劑聯合早期腸內營養對胃癌術后患者的應用效果觀察

吳勇 戴麗華（通訊作者） 陳紅英

（江蘇省啟東市中醫院 江蘇 啟東 226200）

胃癌是全球常見的預后相對較差的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康[1-2]。目前臨床上治療胃癌仍是手術為主，有研究表明，胃癌術后患者早期補充營養物質及應用中西醫結合法增強機體免疫功能是降低并發癥、提高預后的重要方法[3,4]。為此，我們在胃癌術后患者早期腸內營養的同時，聯合應用自擬中藥湯劑治療，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年12月外科收治的行胃癌根除手術患者108例。其中，男性69例，女性45例；年齡范圍33～83歲。按隨機數字表將患者隨機分為單純早期腸內營養支持的對照組54例和早期腸內營養聯合自擬中藥湯劑支持的觀察組54例。納入標準：①術前均經胃鏡及組織病理學檢查確診為胃癌；②均行胃癌根治性切除手術；③術前沒有化療、放療或激素治療者；④既往無慢性胃腸炎等疾病；⑤無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑥營養支持期間沒有用血漿或人血白蛋白者。排除標準：①伴有其他部位惡性腫瘤者；②行內鏡下黏膜內或黏膜下切除者；③術前檢查提示胃癌有廣泛轉移；④胃癌并發穿孔者。兩組患者性別、年齡、體重指數以及總蛋白、白蛋白、免疫指標等差異無統計學意義，均簽署了知情同意書。本研究獲得了醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在術中均將營養管放置入吻合口遠端約30cm處的輸出段空腸腔內。

1.2.1 對照組 患者術后第1天開始，經空腸營養管給予腸內營養支持。第1天給予200ml普通型腸內營養制劑（百普力），滴速為20ml/h。如無返流及不適，以后每天量增加200ml，滴速增加15ml/h。至每天總量1500ml、滴速80ml/h為止。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組早期腸內營養支持的基礎上，每次腸內營養前后1小時向腸腔內滴注一定量的自擬中藥湯劑。自擬中藥湯劑組方為：太子參15g、炒白術12g、茯苓12g、陳皮9g、枳實6g、生黃芪30g、當歸6g、三七3g、仙鶴草30g、炙甘草6g，將上述顆粒制劑用開水調成50ml湯劑備用，每天1劑。方劑組成及量根據患者癥候可作適當調整。

1.3 觀察指標

觀察患者術后首次肛門排氣時間、并發癥及住院天數；術前及術后第30天血清總蛋白、白蛋白的值，免疫球蛋白A(immuneglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immuneg lobulin G，IgG)、免疫球蛋M(immuneg lobulinM，IgM)的含量和體重指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理與分析，服從正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗。計數資料用構成比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后首次肛門排氣時間、住院天數比較

觀察組患者術后首次肛門排氣時間提前，住院天數減少，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術后首次肛門排氣時間、住院天數比較（±s）

表1 兩組患者術后首次肛門排氣時間、住院天數比較（±s）

組別首次肛門排氣時間（h）住院天數（d）觀察組41.85±6.5913.41±2.59對照組48.53±4.5915.59±3.32 t 6.1123.805 P 0.0000.000

2.2 兩組患者術后30天內并發癥發生情況

兩組患者術后30天內感染并發癥總數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而消化道不適發生的總數比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術后住院期間并發癥發生情況比較（例）

2.3 兩組患者血清蛋白及免疫指標

兩組患者術前血清TP、ALB及lgA、lgG及lgM的值比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者術后血清TP、ALB及lgA、lgG及lgM的值都較手術前提高，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后第30天血清蛋白及免疫指標比較 （±s）

表3 兩組患者術后第30天血清蛋白及免疫指標比較 （±s）

術前tP術后tP觀察組對照組觀察組對照組總蛋白（g/L)54.30±3.6755.03±3.681.0320.30463.55±3.9857.48±3.548.3740.000白蛋白(g/L)42.06±4.0342.69±3.200.9003.37048.07±3.3943.98±4.625.2450.000免疫球蛋白A1.43±0.431.40±0.450.3540.7242.40±0.472.13±0.742.2630.026免疫球蛋白G8.99±1.399.09±1.440.3670.71413.31±1.8211.28±1.805.8280.000免疫球蛋白M1.12±0.271.11±0.290.1860.8532.20±0.331.49±0.508.7090.000

3.討論

中醫認為胃癌屬于消化道疾病，營養不良、免疫功能不斷下降是常見癥候。胃癌患者如能及時手術治療，其生存率和生活質量可得到很大的提高。但手術需要切除部分或全部胃組織，對胃腸功能影響大，使患者營養不良和免疫功能低下更加嚴重，造成身體更加虛弱，導致不能承受后續的化放療，甚至難以完成整個化放療過程，從而降低了手術治療的效果[3,4]。本研究中，我們在胃癌術后患者早期腸內營養的同時，聯合應用自擬中藥湯劑，在促進胃腸功能恢復、減輕消化道不適癥狀、增強患者免疫，提高治療效果。

中醫認為本病胃患癌病，病邪羈留體內已久，已損傷正氣，陰傷氣耗，痰瘀郁毒，虛實夾雜，但手術之后，以正虛為主，脾胃受傷，首當其沖，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故當先治之。健脾開胃理氣應貫穿胃癌治療始終。明代醫家張璐《名醫方論》中曰：“無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君為司命之本也”。故本研究所用的中藥湯劑中選用太子參，為補氣藥中的清補之品，作用平和，有補氣健胃功效；白術苦溫，歸脾、胃經，有益氣健胃功效，現代研究發現白術能明顯促進小腸蛋白質的合成及細胞免疫功能的藥理作用[5]；茯苓甘淡平，滲濕健脾，有增強免疫功能的作用；術、苓平溫連用，祛濕健脾愈力，三藥共為君藥取益氣健脾之功。手術之后，脾胃運行減弱，需合用行氣之藥，促進胃腸蠕動，故配用陳皮以理氣健脾和中，行氣止痛；枳實歸脾、胃、大腸經，有消積導滯、行氣除痞的功效，并可使胃腸收縮節律增加，二藥為臣藥，共同調暢中焦而使之升降有序。金創之后，氣血受損，所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，故方中佐以生黃芪、當歸以補氣生血。生黃芪具有補氣健脾，托補之功，現代研究發現生黃芪還能增強和調節機體免疫功能，可提高機體的抗病力[5]。三七、仙鶴草兩藥有止血、抗腫瘤的作用。甘草為使藥，具有調和諸藥之功。縱觀本方，具有補而不滯、行不傷正、促進胃腸蠕動、增強免疫功能、抗腫瘤作用。經過30天臨床研究的觀察組，肛門恢復排氣時間及住院時間比對照組短，兩者比較均有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清總蛋白、白蛋白及lgA、lgG及lgM的值都較手術前提高，但觀察組提高的值明顯高于對照組，兩者比較均有統計學意義（P＜0.05）；且消化道不適發生例數明顯低于對照組，兩者比較也有統計學意義（P＜0.05）。表明胃癌術后在腸內營養支持基礎上，聯合中藥湯劑的應用，能顯著加快患者的胃腸功能恢復，改善了患者的營養狀態，增強了免疫功能，促進了術后的恢復，縮短了住院時間，是有效的中醫整體調理治療方法。

綜上所述，對胃癌手術后患者在早期腸內營養支持基礎上，用中藥進行調理治療，能顯著促進胃腸功能恢復，改善營養不良，提高免疫功能，降低消化道不適癥狀，改善了患者生活質量，值得在臨床應用。