一次性多用測(cè)量袋在測(cè)量排泄物、嘔吐物的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

楊正俠，丁艷紅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第二人民醫(yī)院） 消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223001

引言

護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序中的重要內(nèi)容，精確的評(píng)估是正確判斷患者病情的基礎(chǔ)[1-2]。在消化內(nèi)科，嘔吐物和排泄物的評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的常見項(xiàng)目[3-4]，排泄物、嘔吐物等體液顏色及量的變化能夠直觀反映患者病情變化[5]，特別是在患者發(fā)生大量嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、嘔血和便血時(shí)，評(píng)估出量是計(jì)算補(bǔ)液量和出血量的直接依據(jù)。若不能獲得精確客觀的評(píng)估，就可能延誤診治，影響治療效果[6-7]。目前，臨床發(fā)生嘔吐、腹瀉、便血時(shí)，主要靠醫(yī)務(wù)人員或家屬經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)，精確度較低。因此，許多相應(yīng)的測(cè)量工具被先后發(fā)明出，如耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋可用于測(cè)量臥床患者的嘔吐物[8]；一次性產(chǎn)后出血收集測(cè)量袋可用于產(chǎn)時(shí)出血的測(cè)量；塑料袋可應(yīng)用于坐式馬桶留取大便標(biāo)本[9]。但尚無針對(duì)嘔吐物和排泄物一物多用測(cè)量工具的發(fā)明報(bào)道。本研究以自行設(shè)計(jì)的一次性多用測(cè)量袋模擬評(píng)估流質(zhì)、半流質(zhì)性嘔吐物、排泄物量，測(cè)量精確極高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

綁帶材質(zhì)為聚氯乙烯（Polyvinyl Chloride，PVC），嘔吐袋及一次性測(cè)量帶本體體身為無色透明軟質(zhì)塑料，材質(zhì)為軟聚氯乙烯（ flexible PVC），塑料圈、卡扣及一次性測(cè)量帶本體底部為無色透明硬質(zhì)塑料，材料為聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯（Polyethylene Terephthalate，PET）。

1.2 制作方法

一次性多用測(cè)量袋主體為無色透明軟質(zhì)塑料袋，由綁帶、嘔吐袋、一次性測(cè)量袋本體、塑料圈以及卡扣等5個(gè)部分組成。① 綁帶：有4根，每根繩長(zhǎng)15 cm，綁帶每2根為1組，2組綁帶在嘔吐袋上對(duì)稱分布，每組2根繩的一端系于同一位置的嘔吐袋上，另一端為游離端，游離端可穿過卡扣，兩兩相系可固定于馬桶蓋上；② 嘔吐袋：為無色透明軟質(zhì)圓柱形塑料袋，開口向上，直徑35 cm，高10 cm，無刻度，可套于紙簍或便盆內(nèi)，與下部測(cè)量袋本體一體成型；③ 一次性測(cè)量袋本體：為可壓縮無色透明軟質(zhì)圓柱形塑料袋，直徑11.3 cm，高12 cm，總?cè)莘e為1200 mL，其中有刻度部分高10 cm，容積1000 mL，與上部嘔吐袋一體成型，連接處予塑料圈固定；測(cè)量袋底部為無色透明硬質(zhì)塑料，高0.1 cm，兩側(cè)各一卡扣，一體成型；④ 塑料圈：由6個(gè)無色透明硬質(zhì)塑料組成，每個(gè)塑料圈高0.3 cm，厚度0.1 cm，分別置于200、400、600、800、1000 mL和嘔吐袋測(cè)量袋連接處，塑料圈上緣與對(duì)應(yīng)刻度平齊以減少讀數(shù)干擾，塑料圈對(duì)測(cè)量袋起固定作用；⑤ 卡扣：為2 個(gè)無色透明圓形硬質(zhì)塑料，直徑0.5 cm，高0.1 cm，厚0.1 cm，與測(cè)量袋底部相連，游離端向上，卡扣與測(cè)量袋底部70°夾角，一體成型。一次性測(cè)量袋設(shè)計(jì)圖，見圖1；其示意圖，見圖2。

圖1 一次性測(cè)量袋設(shè)計(jì)圖

圖2 一次性測(cè)量袋示意圖

1.3 使用方法及范圍

使用時(shí)，首先將一次性測(cè)量袋本體疊壓縮后放入紙簍或便盆中，將嘔吐袋開口覆蓋在紙簍或便盆上，綁帶分別置于嘔吐袋兩側(cè)，任一根綁帶的端部連接于嘔吐袋的側(cè)面。該綁帶可用于在測(cè)量袋使用完畢后，將袋口扎緊，也可用于測(cè)量袋在紙簍、便盆上的輔助固定，便于采集嘔吐物、排泄物、引流物等，避免污染紙簍和便盆。若將一次性測(cè)量袋本體疊壓縮后放入馬桶時(shí)，嘔吐袋上的綁帶應(yīng)穿過卡扣，并兩兩扎緊，防止測(cè)量袋拖入馬桶水中、以及防止污染采集人的手，同時(shí)也便于糞便樣品的采集。本品尤其適用于流質(zhì)、半流質(zhì)性排泄物、嘔吐物。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年4月20日當(dāng)日我科及相鄰四個(gè)病區(qū)當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員50人，當(dāng)日在床的患者50人，當(dāng)日病房家屬50人，共150人參與測(cè)量，其中男68人，女82人，年齡20～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本研究，能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽能力障礙、表達(dá)能力障礙、配合度差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）150人分別使用普通透明塑料袋和一次性測(cè)量袋進(jìn)行測(cè)量，使用普通透明塑料袋進(jìn)行數(shù)值估計(jì)為對(duì)照組，一次性測(cè)量袋讀取數(shù)值為觀察組。

（2）將最大量程為1000 mL大水杯的刻度值磨去。對(duì)照組每一位實(shí)驗(yàn)人員使用該水杯隨機(jī)舀取藍(lán)墨水置于普通透明塑料袋中，對(duì)本次藍(lán)墨水進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估，研究專員記錄后，使用傳統(tǒng)量杯對(duì)當(dāng)次藍(lán)墨水進(jìn)行測(cè)量并記錄經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估值和量杯測(cè)量值。觀察組每一位實(shí)驗(yàn)人員使用刻度磨去的1000 mL大水杯隨機(jī)舀取藍(lán)墨水置于一次性多用測(cè)量袋中，實(shí)驗(yàn)人員對(duì)本次藍(lán)墨水使用一次性多用測(cè)量袋測(cè)量，研究專員記錄后，使用傳統(tǒng)量杯對(duì)當(dāng)次藍(lán)墨水進(jìn)行測(cè)量并記錄測(cè)量袋值和量杯測(cè)量值。

（3）150人只參與隨機(jī)舀取藍(lán)墨水置于普通透明塑料袋經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估及一次性多用測(cè)量袋的測(cè)量，傳統(tǒng)量杯測(cè)量的讀取等由研究專員1人完成，減少不同人員讀取數(shù)值本身的誤差，以減少結(jié)果偏倚。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

計(jì)算對(duì)照組和觀察組的精確率：認(rèn)定傳統(tǒng)量杯測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)值，以差值的絕對(duì)值在±10 mL為之內(nèi)精確。精確率=精確數(shù)/總數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組的精確數(shù)為56例，觀察組為146例，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的精確率為37.3%，觀察組的精確率為97.3%；兩組比較，觀察組的精確率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組比較，提示觀察組數(shù)值讀取更加精確，臨床應(yīng)用效果更好。對(duì)照組精確率與標(biāo)準(zhǔn)精確率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組精確率與標(biāo)準(zhǔn)精確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組、觀察組分別與標(biāo)準(zhǔn)精確率比較，提示觀察組精確率接近標(biāo)準(zhǔn)精確率，臨床應(yīng)用效果更佳。組件精確率比較，見表1。

表1 精確率的組間比較及組內(nèi)與標(biāo)準(zhǔn)精確率比較

4 討論

臨床中，嘔吐物和排泄物的評(píng)估和測(cè)量是護(hù)理工作的難點(diǎn)。由于大便習(xí)慣問題，多數(shù)患者發(fā)生腹瀉、陰道出血、黑便時(shí)，對(duì)便盆使用的依從性低，而無法對(duì)坐式抽水馬桶中排泄物進(jìn)行測(cè)量和取樣化驗(yàn)；使用便盆的患者，對(duì)排泄物進(jìn)行測(cè)量時(shí)，也因醫(yī)、護(hù)、患三方的依從性差，使得臨床主要靠經(jīng)驗(yàn)評(píng)估嘔吐物和排泄物計(jì)量[10-11]。同時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)無具體的參考標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人的差異，經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估值與精確值往往偏差較大，極易延誤疾病的診斷和治療[12-14]。因此，發(fā)明一種可操作性強(qiáng)的實(shí)用測(cè)量工具有著實(shí)際臨床意義。

在普查淮安市區(qū)所有三級(jí)醫(yī)院（共計(jì)9家）后發(fā)現(xiàn)，普通病房洗手間馬桶設(shè)置均為坐式抽水馬桶。同時(shí)據(jù)了解，全國(guó)多數(shù)醫(yī)院普通病房洗手間馬桶亦多為坐式抽水馬桶。因此，這種可操作性強(qiáng)的實(shí)用測(cè)量工具必須符合抽水馬桶的特性。一次性多用測(cè)量袋已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL201420780009.4）[15]，其可以放于紙簍中及鋪于床邊收集嘔吐物，可扣系于馬桶蓋上收集排泄物，使用完畢后扎緊袋口，防止內(nèi)容物飛濺污染，簡(jiǎn)單實(shí)用易處理。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的精確率為37.3%，觀察組的精確率為97.3%，測(cè)量組的精確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而測(cè)量組精確率與標(biāo)準(zhǔn)精確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示一次性多用測(cè)量袋基本能夠準(zhǔn)確評(píng)估排泄物、嘔吐物等計(jì)量，降低偏差太大帶來的臨床風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者的生命安全[16]。

與傳統(tǒng)方式比較，一次性多用測(cè)量袋的優(yōu)點(diǎn)在于采集標(biāo)本方便，測(cè)量流質(zhì)、半流質(zhì)性嘔吐物、排泄物、引流物的精確簡(jiǎn)便，極大減少了經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估偏差較大帶來的誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)，填補(bǔ)了流質(zhì)、半流質(zhì)性嘔吐物和排泄物不易測(cè)量的空白，其操作簡(jiǎn)便，生產(chǎn)成本低，便于臨床大量推廣，應(yīng)用前景廣泛。但由于固體排泄物等的測(cè)量無法直接讀取，而依然為經(jīng)驗(yàn)性測(cè)量，故本品只適用于流質(zhì)、半流質(zhì)性嘔吐物、排泄物等。