建立醫療設備效益評價體系的探討

汪長嶺，沈華強，黃亞萍，劉方斌，劉鐵兵

東部戰區總醫院 a. 醫學工程科；b. 信息科，江蘇 南京 210002

引言

隨著醫療技術的不斷進步，醫療設備成為醫療活動中不可或缺的硬件基礎，其配備數量和質量在一定程度上反映了醫院規模、技術水平及綜合實力。然而，現代化的三甲醫院配備了龐大數量的醫療設備，但設備管理人員的配備數量卻相對很少，對設備管理還局限于采購引進、檔案管理、維護維修等方面。

在醫療改革的新形勢下，一方面，需減輕患者負擔，降低收費，另一方面，需增強醫療技術水平更好地為患者服務，在加大投入和減少收入的情況下，改變粗放式的醫療設備管理模式，加強精細化管理變得尤為重要。特別是對醫療設備效益進行評價，以科學管理促進效益的提高，才能使醫院的發展穩中求進。

目前，國內對醫療設備效益評價研究更多的集中于經濟效益方面[1-6]，使用評價方法單一，而且在具體實施過程中過于機械化套用某種或幾種分析方法，沒有很好地結合具體醫療設備本身的特性，導致其評價結果不夠全面、客觀，缺乏科學性、有效性。

近年來，綜合效益評價研究也有一些較好的研究工作，有很好的借鑒意義。張楚[7]研究了某醫院大型醫療設備綜合效益，利用功效評價法、主成分分析法、綜合指數評價法對磁共振設備進行了研究，比較了三種評價系統的分析結果。單位工作量收入對核磁共振設備的運營綜合效益的影響力顯著大于單位工作量成本對核磁共振設備的運營綜合效益的影響。朱懿恒等[8]對探討社會效益與經濟效益計算方法，應用單機核算方法、投資報酬率法計算經濟效益，以設備在科研和教學任務的使用次數評價其社會效益，綜合評價大型醫療設備成本效益。錢正瑛等[9]通過層次分析法（AHP）確定影響因素，再經包絡分析（DEA）計算各影響因子對設備產生效益的權重，從而評價大型醫療設備投入產出效率。廖容等[10]通過選取設備使用率、結余率、安全邊際率及百元固定資產凈值收益率4個指標和權重賦分的方法，對某醫院13臺大型醫療設備進行了績效考核，有助于將設備效益管理由粗放式向“精細化”管理轉型。

由于大型醫療設備價值高、投入大，加強醫院設備效益評價考核，可提高設備使用率，減少設備閑置。因此，上述研究均集中于具有直接經濟效益的大型醫療設備，然而醫院很多低價值或中等價值的設備效益評價研究往往被忽略。

本文擬根據不同類別醫療設備特點設定評價項目和分配評價權重，建立醫療設備綜合效益評價體系，對醫療設備經濟效益和社會效益進行科學的評估和分析，獲得醫療設備的綜合效益，為醫院精細化管理提供有效的手段。

1 醫療設備經濟效益分析方法

1.1 經濟效益測算要素

經濟效益測算標準主要包括：① 設備價值，即設備購置時花費的人民幣金額；② 設備折舊年限，各醫院根據設備類型和設備價值規定折舊年限；③ 設備折舊費，即設備價值與設備折舊年限的比值；④ 設備平均每例收益，即設備年收費總金額與收費病例數的比值；⑤ 維修成本，即設備的年維保費或每年實際發生的維修費用；⑥ 人力成本：人均工資×設備工作人數；⑦ 不可收費耗材成本；⑧ 水電費及其他成本。

1.2 經濟效益分析

經濟效益分析方法主要有純收益率法[11]、投資收益率法[12-13]、投資回收期法[14]等。

純收益率是指設備的純收入在毛收入中所占的比率。其中，醫療設備年支出包括設備折舊分攤、配套衛材或試劑費、日常維護保養開銷、修理費、人員工資及水電費支出等。

投資收益率是指醫療設備年產生的凈收益與設備投資總額的比率，其計算公式為：投資收益率法=（凈收益/醫療設備投資總額）×100%。設備的投資收益率越高，表明設備的經濟效益越好。

投資回收期是指自設備引進醫院之日起，用該儀器所得的凈收益收回設備投資所需要的時間。醫療設備凈收入額越多，收回投資成本。投資回收期=原始投資額/年現金凈流量=設備初始投資/（設備年凈收益+設備年折舊+無形資產攤銷）

1.3 間接經濟效益

間接經濟效益是指除設備本身收費項目帶來的經濟效益外，帶動相關醫療相關活動產生的經濟效益。間接經濟效益有些可以進行測算，如設備使用帶來的手術收費、治療收費、住院收費等。如移動式C型臂X射線機，該設備本身使用項目收費并不多，一般為200元/例，但缺少則無法開展骨科相關手術。因此，手術費和相關住院治療費等可扣除成本后，作為其間接經濟效益。

還有部分間接經濟效益無法直接測算，同樣以移動式C型臂X射線機為例，設備本身收費不高，卻為骨科手術時非常重要的設備，可以開展更多高難度手術、大大減小患者2次手術的風險，間接的幫助醫院帶來更多的患者，并帶來更多的經濟收入。

2 醫療設備社會效益分析

醫療設備的社會效益是指醫療設備為國家、社會、人民帶來的除經濟效益以外的利益，一般無法用經濟指標量化，擬以如下指標作為社會效益評價指標。

（1）設備使用飽和度：設備使用飽和度是用于評價醫療設備是否閑置，利用率是否足夠高，該設備應有的使用價值是否發揮充分，是否為合理資源配置。

（2）檢查陽性率：針對檢查診斷類設備，檢查的結果的陽性率可以側面說明設備檢查開單的正確性是否有適應癥，防止為了提高經濟效益減少亂開單、亂檢查、過度檢查，減輕醫保基金和患者的經濟負擔，提高臨床醫師及影像技術、診斷醫師的業務水平。

（3）新項目、新術式開展情況：部分設備的引進有利于醫院開展新的診斷、治療項目，也有利于提高醫院醫療水平和知名度，為區域內人民帶來利益。

（4）社會影響力：社會影響力是醫院的硬實力，引進的一些先進醫療設備可以提升醫院聲譽和知名度，并使醫院在地區乃至全國的醫療競爭力有提升，能夠増加患者對醫院的信任度。具體指標可包括全國配備數量、全省配備數量、全市配備數量等（主要指大型高端設備），病人評價及口碑等。

（5）教學及人才培養：醫院醫療技術的進步離不開醫療設備的更新換代，先進的醫療設備可以起到吸引人才、輔助培養人才的作用，具體可細分引進人才人數質量，教學人數、教學時間和取得學歷情況等。

（6）科研及成果：醫療設備在科研上的貢獻也應當列入社會效益評價體系，如相關醫療技術攻關，科研論文發表數量、質量，科研項目情況，獲獎情況等。

（7）是否醫院必要基礎設備：針對基礎保障輔助類設備，不能直接為醫院帶來經濟效益，但其作用是不可或缺的，在評價時其評估指標權重應向使用飽和度等指標傾斜。

（8）搶救人數/搶救成功率：對于急救類和生命支持類設備，如除顫儀、ECOM等，搶救人數和搶救成功率可以很大程度體現其價值和社會效益。

（9）治愈率/好轉率：治療類設備對某些疾病起到關鍵性的治療作用，病人的治愈率、好轉率（7日出院率）可作為治療類設備社會效益的重要指標。

3 醫療設備效益評價體系

3.1 設備分類及綜合效益計算方法

評價體系的建立應根據醫院自身情況以及設備種類，選擇合適的評價指標以及各指標的評價權重，得出設備綜合效益。建議設備按種類或用途分類評價，用途優先。在綜合評價時，醫院設備一級分類為臨床類、科研類和臨床科研兼顧類。二級分類為影像診斷類設備、檢驗病理診斷類設備、手術治療類設備、輔助治療類設備、生命支持類設備、實驗類設備等。每類設備可根據專家評估，獲得不同的綜合效益評價權重（圖1，表1）。

圖1 醫療設備按用途分類

表1 社會效益評價指標

對于權重評估，具體可采用德爾菲法[15-17]，首先第一輪和第二輪征集各醫學工程專家和臨床專家對待評價醫療設備的分類意見及對評價指標刪減或增添。第三輪和第四輪對不同分類設備分別進行指標權重進行打分，各類醫療設備的效益評價權重側重點不同。

綜合效益評價時由于經濟效益指標和社會效益指標的量綱不同，需進行無量綱歸一化處理后再進行計算，歸一化處理數據應在同一類設備數據中。

其中歸一化經濟效益指標，見式(1)：

歸一化社會效益指標，見式(2)：

綜合效益，見式(3)：

其中ti為第i個評價指標的權重值。

3.2 醫療設備效益分析分類舉例

除顫監護儀，屬于臨床類（生命支持類設備），此類設備特點平時可能利用率不高，缺為特定科室或地點不可或缺的設備。急救設備的特殊性可將經濟效益和社會效益權重比例設為1:9或更高，具體細分為：E1=0.1、S4=0.5、S81=0.3、S82=0.1，其中E1為投資收益率、S4必要（輔助）設備、S81搶救人數、S82搶救成功率。

3.0 T磁共振，屬于臨床科研兼顧類（影像診斷類），其特點為使用飽和度非常高、并且可用于影像分析研究。經濟效益與社會效益權重比例可設為5:5，具體細分為：E1=0.5、S2=0.1、S3=0.1、S6=0.1、S7=0.2，其中 E1投資收益率、S2使用飽和度、S3檢查陽性率、S6人才培養、S7科研成果。

9.4 T小動物磁共振，屬于純科研類（實驗類），其特點是只用于尖端科學研究、無直接經濟效益。可只選擇社會效益指標，并將社會效益指標細分為二級指標，具體細分 為 ：S1=0.05、S2=0.2、S61=0.1、S63=0.15、S71=0.15、S72=0.1、S73=0.2、S74=0.1、S75=0.05。S1社會影響力、S2設備使用飽和度、S61培養學位人數及質量、S63引進人才數量質量、S71科研立項數質量、S72科技獎勵、S73科技論文、S74專利、S75專著。

移動式C型臂X射線機，屬于臨床類（手術治療類），此類設備經濟效益與社會效益權重比例可設為6:4，具體細分為 E2=0.2、E2’=0.4、S2=0.05、S5=0.05、S6=0.1、S8=0.1、S9=0.1。E2為投資收益率（根據直接收入測算）、E2’為投資收益率（根據間接收入測算）、S2設備使用飽和度、S5新項目、新術式開展情況、S6教學及人才培養、S8急救作用、S9治療效果。

以移動式C型臂X射線機為例，計算綜合效益。經濟效益測算指標可選擇純收益率，即純收入在毛收入中的占比。不僅應根據直接收入測算純收益率，還應測算包含間接收入的純收益率。其直接收入為收費條目“C型臂術中透視”，收費價格為50元/半小時，平均每人使用2小時，收費約200元/人，一年約完成1200例。C臂機購置價格210萬元，直接收入：1200人/年×200元/人=24萬元/年，間接收入約為400萬元（包含手術治療費、麻醉費、床位費、護理費等）；支出：水電等費用約5萬元，人力成本約10萬元。投資收益率：E2=4.2%（根據直接收入測算），E2’=194.8%（根據間接收入測算），設備引進論證是目標投資收益率為16.67%（六年收回成本）。

社會效益評價指標可根據其引進時的預期或專家設定目標進行計算。例如：設備引進論證目標預計使用8小時/天，預計開展新項目、新術式1項/年，培養骨科人才4人/年，急救手術5臺/年，目標手術治療后七天出院比例95%；醫院實際開機10小時/天，今年開展新項目、新術式1項，培養人才3人，急救手術10臺，七天出院比例為90%。

根據3.1中(1)、(2)、(3)計算綜合效益，為簡化計算取目標值為max(si)和max(Ei)，實際值為si和Ei，min(si)和 min(Ei)取 0。

因此，移動式C型臂X射線機綜合效益為：

4 討論

我們通過對不同類別設備設計特定的評價指標和評價權重，可以有效突出各類設備特點，從而更加科學的評價設備的綜合效益，判斷其能否達到引進論證時的預期結果。而以往研究采用的綜合效益分析方法[7-10]，將同一種評價標準應用于所有類型設備，將各種類型設備放在一起評價，不能很客觀地反應不同類型設備的特點，或者僅限于對某些特定設備進行綜合效益分析，使得分析方法有較大的局限性。本文通過舉例說明了幾種代表性設備的評價指標設計和權重分配，并結合移動式C型臂X射線說明了綜合效益計算方法，若按照直接經濟效益分析，移動式C型臂X射線機每年的效益差強人意，效益值約為0.25（差），引入間接經濟效益和社會效益后，其效益值可達0.82（優良）。可見，類似很多設備按直接經濟效益分析會出現明顯的不合理現象（效益值偏低），而按照綜合效益的方法分析，通過設計合理的評價指標和評價權重，可獲得更加客觀的評價結果。

此外，我們的綜合效益分析方法可充分考慮了各醫院自身情況，可根據特點和需求建立獨特的醫療設備效益評價體系。

5 總結與展望

本文介紹了設備效益分析現狀，初步探討了醫療設備效益評價體系的建立方法。首先需根據醫院實際基本情況，將醫療設備按使用用途分類，臨床類設備、臨床科研兼顧設備、科研類設備三大類，具體再細分為影像診斷類設備，檢驗病理類設備，其他診斷類設備，輔助治療類設備，手術治療類設備，生命支持類設備等類別，對不同類別的設備設定差異化的評價指標，在同類甚至同種設備中對比分析，使得評價更具客觀性、科學性、合理性。

建立醫療設備效益評價體系又是一項長期且復雜的任務，需在實踐中去不斷發現問題，不斷完善評價方法和評價體系，更好地為醫療設備管理服務，有效降低醫院設備閑置率，提升患者對醫院的滿意度，提高醫院的聲譽和知名度和綜合實力。