品管圈提高重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率的應用

石海浩，吳鳳蓮，鐘淼杰

上海市奉賢區中心醫院 醫材處，上海 201499

引言

現臨床上的急救設備往往自帶時鐘，能夠對患者生命體征的參數與數據進行實時、連續監測并顯示系統時間，便于觀察與查詢。但在使用急救設備的過程中，護理人員對時鐘的準確性認知常常被忽視，部分急救設備系統內顯示時間與北京時間不符，提供了錯誤信息及數據，成為安全隱患因素之一[1-2]。品管圈，別名質量管理小組，是由專人組成對各種儀器設備等質量進行檢查、控制而開展的一種活動[3]。長期以來，品管圈活動的開展都按照PDCA循環方式進行開展的[4]。為提高醫院急救生命支持類醫療設備時鐘的準確率，確保急救生命支持類醫療設備的使用完好率，自2017年6月，我院運用品管圈提高重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率，取得了較好的成果。

1 策劃

1.1 組織團隊

圈組成員共6名，設定輔導員1名，圈長1名，圈員由醫材處4人、科護士長1人及室護士長1人組成。圈長負責對活動進度進行統一管理和統籌安排；圈員根據計劃安排具體參與實施。開圈會，通過頭腦風暴[5]的方法命名了圈名（白鷺圈），并繪制出了圈徽，通過投票選定了本期活動主題。完成了小組成員成立初期能力調查，從組員氣氛、溝通能力、組員默契度、QCC方法、工作經驗五個方面進行打分，最終得出系數：實際分值/滿分=0.733。

1.2 主題選定

品管圈活動是要不斷對自己的工作場所進行管理與改善,因此首先必須選定一個主題,而此主題是圈員根據自己工作現場存在的問題點而選定的[6]。能否選定一個適合的主題往往是決定品管圈改善活動能否取得最佳效果的關鍵因素之一[7]。

（1）采用排序法進行主題選定，每位圈員提出一個圈活動范圍，對每個主題范圍進行打分，從上級政策、迫切性、危害程度、圈員能力四個方面打分[8]，匯總排序，選定排名第一的急救、生命支持類設備項為圈活動主題范圍。

（2） 在既定范圍內，繼續由每位圈員提出一個活動主題，頭腦風暴后結果分別為：① 提高重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率；② 降低故障醫療設備維修不及時率；③ 降低風險設備維修率；④ 提高除顫儀自檢合格率；⑤ 提高病區監護儀調配管理規范率；⑥ 提高監護儀附件的使用壽命。按迫切、重要程度分別給各個主題打分，最高6分，最低1分，按優先級遞減，后統計總分，總分最高者為本次活動改善的主題，即提高重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率。

（3）名詞解釋，對圈活動中的一些關鍵字做出定義。① 準確率：時鐘準確的設備臺數與總體設備數的比率，準確率=時鐘準確的設備臺數/總體設備臺數；② 圈活動中涉及的急救生命支持類醫療設備：心電圖機、監護儀、除顫儀、呼吸機；③ 圈活動中所指的重癥監護室：ICU、EICU、RICU、PICU、NICU、CCU；④ 時鐘準確：與北京時間相比，誤差在（-30 s，+30 s），設備時間定義為準確的。

1.3 活動計劃擬定

運用5W1H的方法繪制出詳細的活動計劃表（甘特圖），具有簡單明了、容易繪制、容易閱讀的特點，有極佳的可視性[9]，甘特圖是用來管理任何規模項目的完美工具[10]。2017 年6月第一周至8月第一周為確定品管圈主題、現狀調查、設定目標，原因分析及制定對策階段；2017年8第二周至9月第一周為組織實施階段；2017年9月第三周至10月第四周為效果確認、標準化、總結階段等。實際品管圈活動時間周期較計劃延長了近一個月時間，主要是實施階段較計劃略有延長，但是數據更精確。

1.4 現狀把握

1.4.1 工作流程

頭腦風暴法，畫出符合現狀的工作流程圖（圖1）。虛線圈出的框內即為圈活動所要展開的活動重點范圍。

圖1 工作流程圖

1.4.2 數據收集結果的分析

自制《設備時鐘準確率檢查表》，對重癥監護室急救生命支持類醫療設備做不預先通知檢查，得出搶救設備時鐘準確率為84.9%（取均值），見表1。

表1 設備時鐘準確率檢查匯總表

通過頭腦風暴，匯總后制作《搶救設備時鐘運行情況調查表》（表2），以問卷調查的方式在重癥監護室范圍內進行發放，收集到的結果按完全認同、基本認同、勉強認同、不認同賦予10、7、3、0分四個維度的分值，經匯總得到匯總表（表2）。

經統計，設備時鐘校隊沒有統一標準；工程師日常維護工作流程沒有明確時鐘準確率的要求；設備時鐘培訓不到位；設備使用操作規范中沒有明確時鐘規范累計百分比占80.4%，根據二八定律，最終確定以上4 項為改善重點，依所得數據繪出柏拉圖（圖2）。

1.5 標設定

活動前重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率平均為84.9%，目標值（±30 s）=現況值+改善值=現況值+（100%-現況值）×圈能力×改善重點=84.9%+（100%-84.9%）×80%×80.4%=94.6%。前述調查的圈能力為73.3%，因為本項圈活動選題范圍較小，而且全員對活動開展都較有信心，所以此處圈能力選了整值80%。綜上，將重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率平均達94.6%以上設為第一階段預期目標。

1.6 解析

1.6.1 確定要因

通過圈會，全體圈員運用頭腦風暴法進行原因分析，拓展思路，繪制魚骨圖。從使用人員、工程師、設備、管理四個方面展開進行討論，分析重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘不準確的原因。對魚骨圖梳理后，繪制出特性要因圖的要因評價表（表3）。每位全員對表項內容進行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據80/20原則，選定排名前三的為要因。

表2 搶救設備時鐘運行情況調查匯總表

圖2 搶救設備時鐘準確運行情況調查的柏拉圖

表3 時鐘不準確要因評價表（節選）

1.6.2 尋找真因

前述所得的要因為：① 日常操作流程未包含時鐘校對項；② 無設備時鐘準確性相關制度要求；③ 時鐘校對參照物沒有統一；④ 時鐘校對的方法沒有統一；⑤ 時鐘校對允許誤差范圍沒有統一；⑥ 培訓內容中不包含時鐘方面內容；⑦ PM（預防性維護）計劃中無時鐘校對項，合計七項。對這七項要因進行分析，做出因果關聯分析圖（圖 3）。

圖3 因果關聯分析圖

結合上述因果關聯分析圖，找出治本問題、過渡問題及治標問題，按照標示的出度和入度進一步畫出冰山圖[11]（圖4）。從冰山圖上可以很快得出三項治本問題：① 日常操作流程未包含時鐘校對項；② 培訓內容中不包含時鐘方面內容；③ 無設備時鐘準確性相關制度要求。以上三項即是真因。

圖4 冰山圖

1.7 對策擬定

開組會頭腦風暴，運用5W1H分析法，這種看似很可笑、很天真的問話和思考辦法，可使思考的內容深化、科學化[12]。全體圈員依據可行性、效果性和經濟性項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共6人，總分90分，依80/20法則，72分以上為實行對策，共圈選出7個對策。匯總后繪制《重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘不準確對策擬定表》。

（1）對象What：提高重癥監護室急救生命支持類醫療設備時鐘準確率。

（2）場所 Where：院內ICU、EICU、RICU、PICU、NICU、CCU。

（3）時間和程序When：按照甘特圖按步實施，2017.08.09～2017.09.07。

（4）人員Who：相關提案人作為責任人負責后續實施。

（5）為什么Why：主要原因一：日常操作流程未包含時鐘校對項；主要原因二：培訓內容不包含時鐘內容；主要原因三：無設備時鐘準確性相關制度要求。

（6）方式How：針對主要原因一擬定對策：① 護士開機檢查時需核對時間準確性；② 主班有每日清點檢查工作，工作內容增每周一次時鐘檢查，登記在點檢本上；③ 科室儀器設備保管人檢查設備時除自檢通過外需核對時間準確性。

針對主要原因二擬定對策：① 新安裝設備培訓中加入時鐘校對相關內容；② 設備使用再培訓中添加時鐘相關內容；③ 新員工培訓內容中加入時鐘校對相關內容。

針對主要原因三擬定對策：制定醫療設備時鐘管理制度，組織培訓并實施。

2 執行（對策實施）

2.1 對策一：優化搶救設備日常操作流程

針對主要因：日常操作流程未包含時鐘校對項，采取如下對策：① 護士開機檢查時核對時間準確性；② 主班每日清點檢查工作內容增每周一次時鐘檢查，登記在點檢本上；③ 儀器設備保管人設備自檢內容增加時間校對這一項。

具體實施內容：① 統一發放電波鐘，以電波鐘/手機網絡時間為校對標準；② 由各重癥監護室護士長負責在晨會上傳達時鐘校對新增項，并對點檢本做出修改；③ 業務學習時再次強調時鐘校對相關內容；④ 明確將時鐘校對內容作為今后業務考核項目。對策效果：使用人員接受度高，充實了考核內容，已達目標標準化。

2.2 對策二：強化和完善搶救設備培訓

針對主要因：培訓內容不包含時鐘內容，采取如下對策：① 新安裝設備培訓中加入時鐘校對相關內容；② 設備使用再培訓中添加時鐘相關內容；③ 新員工培訓內容中加入時鐘校對相關內容。

具體實施內容：① 醫材處設備安裝、培訓內容增加時鐘校對內容，并對相關表單做出修改；② 各使用科室業務學習內容進行完善，常態運行；③ 輪轉、新員工時鐘校對相關內容作為新增項目；④ 全院動員、培訓大會。對策效果：完善了管理制度，制度內容培訓到位；使用人員業務能力提高了一個臺階，時鐘校對意識明顯改善。

2.3 對策三：梳理、完善醫療設備時鐘管理制度

針對主要因：無設備時鐘準確性相關制度要求，梳理、完善醫療設備時鐘管理制度，組織培訓并實施。制定醫療設備時鐘管理制度，統一下發，各科室深入學習。通過制度建設，完善了時鐘校對機制。完善了管理制度，制度內容培訓到位。

3 檢查

3.1 有形成果效果確認

在品管圈小組成員的共同努力下，經過7個多月設備時鐘的培訓、校準、巡查、督查等措施，有效地提高了急救生命支持類設備時鐘的準確率（表4）。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，達標率=100%。進步率=（改善后-改善前）/改善前=（1-0.849）/0.849=17.8%。實施品管圈前后設備時鐘準確率比較，實施后設備時鐘的準確率明顯優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 無形成果效果確認

在品管圈活動過程中，全體圈員參與科室管理的組員氣氛、溝通能力、組員默契度、QCC方法、工作經驗等都有了很大提高，經打分、匯總后得團隊能力評測匯總均值表（表5），繪制出相應的雷達圖（圖5）。

表4 改善前后準確率匯總表

表5 團隊能力評測匯總均值表（分）

圖5 團隊能力雷達圖

4 結束語

近年來，全國部分醫院開始將QCC 應用于不同質量管理部門，并收到顯著效果，明顯提升了相應部門的管理質量和效率[13]。QCC品管圈活動是立足于常規基礎工作的“小改進”，是由點及面、由下而上、由局部到整體的質量管理活動[14]。通過持續的品管圈活動，提高重癥監護室急救生命支持類設備時鐘準確率的質量管理水平，最終構建覆蓋醫院各相關部門的醫療設備的時鐘準確質量管理體系：① 品管圈活動有效提高了重癥監護室搶救急救生命支持類設備時鐘的準確率，圈員采用科學的分析方法，找出重癥監護室搶救急救生命支持類設備時鐘不準確的主要原因，制定可行的改進方案，經過組織實施，效果評價，結果顯示成效顯著、可行[15]；② 品管圈活動制定制度，優化流程，實行標準化管理；③ 本期品管圈活動強化了人員培訓，在每月專科護理培訓活動及設備新安裝培訓與再培訓活動中加入了時鐘準確率培訓內容；④ 品管圈活動增強了團隊意識，提高團隊的凝聚力。實現了從“要我做”到“我要做”的轉型；圈員們常會集思廣益，群策群力，享受自身的創意成為部門乃至全院的制度規范這種無可替代的價值感[16]。