腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

劉覃

[摘要] 目的 對腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行探討和分析，并與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對比分析。方法 選取2015年1月～2018年1月在我院住院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者共70例，將其中35例行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者設(shè)為觀察組，另外行開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者35例設(shè)為對照組，對兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，觀察組患者的出血量（8.23±1.42）mL，明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性好、患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥;出血量

[中圖分類號] R656.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0072-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the curative effect of laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation repair， and compare and analyze it with open perforation repair. Methods A total of 70 patients with gastroduodenal ulcer perforation who were hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected. 35 patients who underwent laparoscopic gastroduodenal perforation repair were assigned to the observation group. In addition， 35 patients with open gastroduodenal perforation repair were assigned to the control group. The surgical observation indexes and postoperative complications were compared and analyzed between the two groups. Results The surgery time， gastrointestinal function recovery time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The amount of bleeding in the observation group was（8.23±1.42） mL， which was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with open surgery， laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation repair has less trauma， less bleeding， less postoperative complications， better safety， and quick recovery after surgery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy; Gastroduodenal ulcer perforation repair; Complications; Bleeding volume

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要以十二指腸穿孔最常見，占70%～80%[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，患者可發(fā)生嚴(yán)重感染性休克甚至死亡[2]。胃十二指腸潰瘍穿孔目前主要采取外科手術(shù)方法，近年來，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效。本研究旨在探討和比較腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院住院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者共70例，均有急性腹痛及不同程度的急性腹膜炎體征，術(shù)前 B超均提示腹腔有不同程度的積液。排除精神障礙者及妊娠期、哺乳期女性。其中男47例，女23例;年齡18～72 歲，平均（47.1±6.3）歲;潰瘍穿孔部位：十二指腸球部潰瘍55例，胃潰瘍 15 例。將其中35例行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者設(shè)為觀察組，另外行開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者35例設(shè)為對照組，兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 行開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：氣管插管，全麻，協(xié)助患者采取平臥位，選擇右上腹為手術(shù)切口，經(jīng)腹直肌進(jìn)入腹腔。即取上腹部正中切口或右上腹經(jīng)腹直肌約10 cm切口逐層入腹，沿胃十二指腸縱軸方向離穿孔灶邊緣約 0.5 cm用絲線全層間斷縫合3針，同樣將大網(wǎng)膜覆蓋固定于穿孔處。術(shù)后胃腸減壓，并予抗生素行抗感染治療。

1.2.2 觀察組? 行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，全麻，于臍部上方作切口，建立CO2人工氣腹，腹壓12 mmHg。成功建立氣腹后，置入腹腔鏡并于左、右鎖骨中線肋緣下方2～3 cm 處分別作切口作為操作孔，余操作步驟同上述開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間;（2）并發(fā)癥：包括切口感染、腸瘺、黏連性腸梗阻、腸黏連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，觀察組患者的出血量明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，患者可發(fā)生嚴(yán)重感染性休克甚至死亡[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越多，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、疼痛度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔疾病的治療中[3-6]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡單、費(fèi)用低、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少[7]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)視野清晰，通過改變鏡頭角度可探查到腹腔各個(gè)角落，視野廣闊、直觀、清晰，不易誤診、漏診，利于手術(shù)操作[8-12]。且研究發(fā)現(xiàn)，對于不明確、不典型患者，腹腔鏡手術(shù)具有診斷及修補(bǔ)的雙重優(yōu)勢。于青松[13]將行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者40例作為腹腔鏡組，另選擇同期在本院行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)的40例患者作為對照組。術(shù)后結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹手術(shù)能減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。劉安[14]研究也證實(shí)，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果顯著，是一種安全、可靠的治療胃腸潰瘍穿孔的手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）。與廖家鳴等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。但我們在臨床實(shí)踐中仍需注意：規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹;術(shù)后盡早開始行正規(guī)內(nèi)科治療。另外，腹腔鏡手術(shù)全程腹腔處于封閉狀態(tài)，臟器不暴露在空氣中，患者術(shù)后恢復(fù)快，能早期下床活動(dòng)，減少了術(shù)后腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率[16]。本研究對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率僅14.29%，顯著低于對照組（P<0.05）。與秦河峰[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。另外，本研究中開腹組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，出現(xiàn)黏連性腸梗阻3例，分析其原因可能與術(shù)中沖洗不干凈、術(shù)后抗炎強(qiáng)度不夠有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)更具有顯著優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性好、患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用，但需要術(shù)者具有熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[17]。

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（收稿日期：2019-05-02）