醫療行為罪與非罪行為界限研究

于永生

山東中醫藥大學管理學院，山東 濟南 250355

一、引言

現如今的醫療糾紛問題越來越嚴重，已經成為一個焦點問題，備受社會各界人士的關注。眾所周知，醫療關乎人們的健康與幸福，對廣大人民的重要性不言而喻；而法律是保證人民生命財產安全，捍衛著社會的公平和正義。因而，醫療與法律的完美全面的融合勢在必行，本文就在以醫療與法律科學合理的完美結合的前提下，從醫療犯罪概念、不足等方面進行探索，尋找合適的行為標準來約束解決現存的醫療問題。

二、醫療犯罪行為界限的概念

我國現有的對醫療犯罪的行為規定只是在97年頒布的《刑法》中涉及到了一些罪名，比如醫療事故罪、非法行醫罪等，在其它相關法律法規中并未有對醫療犯罪全面的界定。

在我國臺灣地區，存在幾種對醫療犯罪的解釋，第一種被成為狹義的醫療犯罪，其內容是醫生在實施治療的過程中，因實施不當致人重傷或死亡的行為，或者醫生在實施治療的過程中，主觀上存在故意的成分，從而導致病患重傷或死亡的行為都包含其中，狹義的醫療犯罪包括醫療過失犯罪以及醫療故意犯罪兩個犯罪內容，皆侵害了病患的生命健康權；而第二種廣義的醫療犯罪定義其犯罪是出于實施治療的目的不單純，像一些醫師實施醫療行為，利用職務便利，進行器官買賣、非法墮胎、人體實驗、變性手術、安樂死以及開假證明等一切危害人們生命健康權、個人財產權以及社會公共安全權的違法行為，廣義的醫療犯罪侵犯不僅僅局限于生命健康權，但是這兩類定義所規定的實施犯罪的主體確實一樣，都是要求犯罪主體是具有醫生資格的合法醫生。

相比之下，在我國大陸地區，有很多與臺灣地區的規定類似，我國大陸法系中規定的許多具體罪名都與其有關系，像利用職務便利在主觀上故意對客體實施犯罪的行為，與刑法中規定的一般人故意對客體進行違法犯罪行為在內涵里基本一致，完全可以按照故意傷害罪的標準或故意殺人罪的標準，對其按照一定情節進行定罪處，將其納入為醫療犯罪的標準之中，但從法理學方面研究，將這些納入醫療犯罪的范圍，略有沖突，例如醫療過失罪就與其在構成要件上存在差異，就很難將其按照共性的原則一起研究。另外，就是與治療直接有關的犯罪行為，我國刑法中第334條對血液的非法采集、供應血液制品罪與事故罪、第335條醫療事故罪等，但只有醫療事故罪可以完全直接吸入到醫療犯罪的內容里，還有第336條非法行醫罪，直接與醫療犯罪相關，直接納入醫療犯罪的范疇，剩余的刑法中的其他行為，像第334條，只有血液采集屬于醫療范圍，故不可以將其納入醫療犯罪行為范疇。總而言之，我國刑法中所研究的醫療犯罪是指在合法或非法條件下，治療中過失導致被害人重傷或死亡的行為，以及直接地進行的非法治療行為。其犯罪行為在主觀方面有單純的過失性。

三、現存醫療犯罪行為界限的不足

(一)醫療犯罪行為概念不明確

當今先行的法律并沒有對醫療犯罪行為有確切的規定，只是在刑法中簡單地對非法行醫罪以及醫療過失罪定罪判刑，但這在社會實踐中是不夠的。在現實的醫療事故糾紛中，各個層面相互摻雜，相互滲透，僅通過幾個的簡單規定，在實質上解決不了復雜的糾紛案，同時法院判罪的依據寥寥無幾，這也導致一些罪責無法區分審判，無據可依。

我國國務院在2018年10月正式實施了一個有關解決醫療糾紛的條例——《醫療糾紛預防和處理條例》，該條例中對先前醫療糾紛規定的一些修改，但仍未對醫療犯罪行為有確切的定義，而與其最為相關的條例，就要參考94年的《醫療機構管理條例細則》，其中有涉及到對醫療過程的概括，包括醫師人員對病患通過怎樣的方式來減輕或解決病患的痛苦。

(二)醫療犯罪行為內容的界定存在異議

醫療行為是一種具有很強專業性、職務便利性以及較高利益性，它與其他類型的行為有著較大的差異，不容易去界定，當想用刑法去介入其中的時候，需要考慮到方方面面的因素與差異，畢竟，人們在對于醫學方面的探索還處在比較基礎的階段，對于其他的未知情況，還需要人們在黑夜中慢慢摸索。所以在醫療方面的立法中，我們既要求體現其醫學價值，也要維護法的價值，要有所為有所不為。

現在醫療行為中經常出現這樣一種情況，像診斷記錄上的個人資料泄露或者醫院工作人員非法將患者個人資料進行販賣等行為，這些行為在醫療犯罪行為中沒有規定，但由于我國刑法嚴格遵循刑法的三大基本原則(罪責行相適應原則、罪刑法定原則、法律面前人人平等原則)，所以對于這些由醫療犯罪行為進化出來的罪行，法院無法定罪量刑按照醫療犯罪，最后面對嚴重非法行為也是無能為力。

四、醫療犯罪的行為判定

(一)行為的不法性

行為的不法性是判斷一個人是否有罪的重要依據，醫療犯罪的行為也不例外。成立醫療犯罪的基本構成要件包括醫師在客觀方面上違背了他的作為義務責任，在主觀方面上違背了注意義務，例如醫療過失罪，就是醫師對沒有正確履行其注意義務而導致的結果。而其他的一般醫療犯罪則是由于醫生沒有正確使用其作為義務導致。

例如，假設醫生的目的是正確的，即理解為醫生出于自己的作為義務，去正確實施治病救人的義務，但在救治的過程中，由于他沒有正確使用其注意義務，導致醫療失誤，致使患者重傷或死亡，這就造就了其行為的不法性。

(二)行為的罪責性

構成醫療犯罪行為的主觀因素就是行為人必須具有相應的需要承擔的犯罪責任，這就使得醫療犯罪行為有了進一步的限制。上文曾經提到過，醫療救治具有相應的專業性、風險性，以及由于技術進步帶來的突變性，這些因素都是難以避免和控制的，所以在有些時候一些病患會出現重傷或者死亡，這些時候行為人的主觀上并沒有相應需要承擔的罪責，這并不是行為人自己可以控制的行為，因此不構成犯罪行為。在我國《刑法》第335條有規定：“醫療人員在嚴重不負責任的情況下導致患者重傷或死亡的”，但其中“嚴重不負責任”的界定范圍并沒有給出相應的司法解釋或條例，所以人們很難去拿捏這個界定究竟是怎樣的范圍，究竟是醫療故意還是醫療過失？這個沒有定論。但可以肯定的是，一般的醫療事故是為過失行為，因為實際中醫生是不會希望病患在醫療過程后重傷或者死亡，但這也并不代表沒有故意存在，當醫師違反醫療規定導致病患重傷或者死亡的，我們就可以是為故意，但與此同時，故意又劃分為直接與間接故意，例如某醫院給6位病人安裝新型動物心臟，經過兩年，病人中4人已經去世，另外2人躺在床上無法行動，否則就會出事，醫院見此不顧我國法律規定，引入我國明文禁止的國外技術再次為剩下二人做手術，術后三日二人相繼離世。此案中我們可以看出屬于間接故意，但是目前仍沒有針對間接性故意的法律法規的推出。

(三)行為的傷害性

從醫療犯罪行為影響力可以看出醫療犯罪給社會以及社會群眾帶來很大的傷害，傷害了社會公共安全，損害廣大人民的正常生活，所以將醫療犯罪的行為傷害性作為衡量它的最后一個標準。過失犯罪的條件就是需要造成嚴重傷害或影響，由于醫療過程的多變性，所以醫生在過失的條件下造成人重傷或死亡的，不是必須要承擔刑事責任，但若是給病患造成嚴重傷害的且情節嚴重，造成巨大社會傷害的，就一定要負刑事責任。對于故意條件下發生的，亦是如此。例如說某醫院醫生工作期間嚴重不負責任，與他人開玩笑交談在手術中，結果造成病人器官組織嚴重受損。在此類事件中，既滿足嚴重不負責任，又給病患帶來嚴重傷害的行為，就可直接構成醫療犯罪行為。

五、小結

綜上所述，對于醫療犯罪行為其中包括醫療過失罪以及非法行醫罪，通過分析現存的醫療犯罪中的問題、醫療犯罪的概念問題以及界定的問題所在，可以將醫療犯罪行為的不法性、罪責性以及傷害性等作為判斷醫療犯罪行為的標準。生活中的醫療犯罪問題千變萬化，只有把握醫療犯罪行為真正的標準，才能真正的實現規范醫療行為，維護我國的法律體系。