眶內壁骨折法醫學鑒定回顧分析

韓 月

吉林公正司法鑒定中心，吉林 長春 130000

眶內壁在眼眶四周的骨質結構中最為薄弱，輕微的外力作用就可導致骨折的發生，眶內壁骨折在法醫臨床學鑒定中非常多見[1]。本文擬對眶內壁骨折患者的一般資料及螺旋CT影像資料進行分類比較分析，探討眶內壁骨折的損傷特點、形成機制及鑒定要點，為法醫學實踐提供一定的參考意義。

一、材料與方法

(一)一般資料

一般資料：男性30例，女性5例；年齡組20-45歲居多，共27例，20歲以下5例，45歲以上3例。35例眶內壁骨折案例均有眼部鈍性外力作用外傷史，伴有不同程度眼瞼裂傷、挫傷，球、瞼結膜出血及熊貓眼等外力作用特征。

(二)螺旋CT檢查

收集的案例資料在鑒定中均要求被鑒定人行CT影像檢查，影像資料診斷均由法醫鑒定人和影像科醫師共同診斷。

二、結果

螺旋CT影像學結果分析顯示，眶內側壁骨折左側骨折28例，右側骨折7例，左側骨折占80%，右側骨折4例(11.4%)，雙側骨折3例(8.6%)，其中28例眼眶內側壁骨折伴有不同程度的球內出血、眶內出血、眼周積氣及眼內直肌挫傷，認定為一周以內的損傷，4例眼眶內側壁骨折伴有內直肌腫脹無出血，認定為1-2個月內損傷，剩余3例單純眶內壁骨折認定為陳舊性。其中20歲以上占85.7%，20歲以下14.3%，男性占85.7%，女性占14.3%。致傷方式為拳擊和棍棒傷多數，左側骨折及男性患者占比較高。

三、討論

(一)眶內壁骨折損傷機制

眼部外傷在面部損傷類案件中極為常見，在受到外力作用時易發生鼻骨和眶壁骨折。暴力直接作用于眶部可使眼內壓增高，可使眼球整體向某一方向運動，在一定空間范圍內發生形變擠壓眶壁骨質薄弱處引起骨折，外力間接作用于眶壁引起眶壁骨折，因為眶內側壁、下壁極薄，在此處極易發生骨折；亦可見于對沖性眶內壁骨折[2]。眼眶骨折常見于交通事故、拳擊、棍棒打擊等，本文收集的案例中拳擊傷、棍棒傷占大多數，且左側眶內壁骨折占比最高，分析認為斗毆案件中加害人多以右側優勢拳或者借用其它工具在受害人對面進行打擊，使受害人左眼部受傷導致眶內側壁骨折的發生[3]。

(二)螺旋CT影像學診斷

眶壁骨折主要依賴于螺旋CT檢查，CT檢查除觀察骨折范圍、位置及骨折碎片情況外，還可以用于診斷：眼球內出血，CT影像表現為玻璃體密度增高，本組見3例；眼內直肌挫傷，篩竇積液、積血，CT影像表現為眼內直肌、篩竇內密度增高，本組見22例；球后出血，表現為球后間隙不清及密度增高，本組見3例；眼眶周圍積氣，CT影像表現為眶周低密度影，本組見4例。若有篩竇積血、積液及骨折局部的積氣改變，均可提示眶內側壁骨折。在法醫臨床學鑒定中，對眼外傷的患者傷后應及時補充眶部CT檢查確定有無眶壁骨折及確定其新鮮程度，同時也可輔助推斷損傷時間，不可單純依靠臨床診斷進行損傷程度的鑒定[4-5]。

(三)法醫學鑒定鑒定要點

眶內壁骨折在不同損傷時限具有不同的臨床表現，影像學檢查也表現出不同的特征，在實際鑒定工作中應動態、實時觀察CT影像學特征，根據骨折間接征象隨時間變化規律推測損傷經過時間。實際工作中也可遇到篩板不連續誤診為骨折的案例，結合眶內壁骨折的其它征象來區分眶壁的先天變異與眶壁骨折，同時結合面部軟組織的損傷情況綜合進行認定[6]。本文對收集的眶內壁骨折案例一般情況及螺旋CT進行分析，探討了眶內壁的解剖結構、損傷機制、損傷特點及鑒定中的注意事項，為法醫臨床學鑒定提供參考。