肺癌特異血管征象的64層計算機斷層掃描首過期灌注增強表達分析

郭俊濤，王 飛，王 苗

(漯河市第二人民醫院放射科，河南 漯河 462000)

肺癌是指支氣管動脈進入病灶處為病灶供血，并導致腫瘤血管形成。狹窄截斷是肺癌患者肺動脈受損的一種臨床常見征象，具有較高的肺癌定性的診斷特異性[1]。相比于計算機斷層掃描(computed tomography，CT)檢測，首過期動態CT灌注成像對于肺部良性與惡性結節的檢測準確率與特異性較高，同時時間分辨力優勢較為顯著，但是相關的研究報道較少。因此，我院選取48例肺癌患者與20例肺部炎性結節患者作為研究對象，對64層CT首過期灌注增強掃描對肺癌患者的特異血管征象表達進行比較觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年4月至2017年4月收治的肺癌患者48例作為研究組，并選取同期20例肺部炎性結節患者作為對照組。在臨床檢查時所有患者均采用64層CT首過期灌注成像進行檢查掃描。研究組48例肺癌患者中，男22例，女26例，年齡37～80(63.38±2.50)歲，其中原發性中央型肺癌患者31例、周圍型肺癌患者17例；對照組20例肺部炎性結節患者中，男13例，女7例，年齡41～81(63.31±2.40)歲。2組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描的具體方法 護理人員在患者進行CT掃描前需要指導患者進行呼吸訓練，采用64層CT機進行CT平掃，對已經選定的病灶應用CT灌注軟件進行動態連續掃描，對于直徑<4 cm的結節掃描層厚選擇2.5 mm，直徑≥4 cm腫塊掃描時層厚選擇5.0 mm[2]。經動經肘靜脈，采用高壓注射器注入(40±5)mL的非離子造影劑，對于首過期時間的判定為注入造影劑后8～38 s，每秒進行1次掃描，每例受檢者掃描的時間為30 s，掃描后獲取患者的CT動態掃描圖像。行灌注掃描后，患者需要進行一次注藥，然后進行全肺實質期增強掃描，將掃描時間設定為65 s[3]。

1.2.2 圖像分析 采用標準算法進行圖像重建后，將動態掃描數據輸入至美國GE工作站內并應用分析軟件對肺癌病灶進行分析。同層面主動脈血管畫在主動脈感興趣區(ROI)進行面積獲取時，大約在60%左右，并以最大血容量區域為選擇原則對病灶ROI內實質病變進行選擇，需要連續3次同一病灶內ROI的灌注數據的測繪并進行數值截取，對病變與同層面主動脈的時間-密度曲線與相關數據圖進行獲取[4]。肺癌患者與肺部炎性結節患者需要計算強化值與凈化值，并對強化峰值時間進行計算，同時根據病灶出現的血管影分類，并對肺癌特異性血管征象進行觀察，即是否存在瘤血管佂、肺動脈侵蝕狹窄等肺受損征象，同時對血管影出現率與時間進行觀察統計。

2 結果

研究組與對照組患者肺動脈期、主動脈期的強化凈增值比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。研究組與對照組患者主動脈期峰值時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組中顯示病灶內存在腫瘤血管者44例，占比91.67%,在18～28 s的時間內肺動脈受損、腫瘤血管特征影像集中顯示時間，每例可持續顯示征象的時間在5～6 s。見表1、圖1。

表1 2組患者64層首過期灌注病變血供來源顯示比較

圖1 肺癌患者CT檢查圖

3 討論

理論研究認為應用高流速、小劑量的對比劑首過時間在45～60 s時，可有效測量腫瘤強化峰值，對于相關檢測定量指標的測量較為準確，使對比劑無法再組織間質滲透，使靜脈洗脫減至最低程度得以保障。注入造影劑后8～38 s后作為首過期時間，與首過動態理想灌注模式相符合。首過期CT灌注可提供對肺良性與惡性結節中正電子發射計算機斷層顯像-CT具有更高的準確性與特異性[5]。對磁共振動態增強時間減影肺灌注成像技術的應用，可對肺癌患者首過期CT灌注中CT灌注圖像進行獲取，并檢測腫瘤肺血管所具有的供血能力。根據相關臨床研究顯示，對于單純實質期增強可通過CT灌注定性診斷有效增強，使成像過程具有較高的復雜性，在檢查過程中對于患者的呼吸頻率也具有較高的要求，雖然檢查過程中具有較強的可操作性，但是無法有效完成血管期成像[6-7]。

本研究中研究組48例為肺癌患者，對照組20例肺部炎性結節患者，應用64層CT首過期灌注增強表達的肺癌特異血管征象特征結果提示，研究組與對照組患者在肺動脈期、主動脈期的強化凈增值比較差異有統計學意義，研究組與對照組患者主動脈期峰值時間比較差異無統計學意義。研究組中顯示病灶內存在腫瘤血管比率為91.67%,在18～28 s的時間內肺動脈受損與腫瘤血管特征影像的集中顯示時間，每例可持續顯示征象的時間在5～6 s。根據研究結果提示，首過期CT灌注增強具有較為明顯的時間分辨力，對于肺動脈與主動脈肺癌特異血管征象可有效完整、順序等有效表達，對于肺癌血供來源可也有效表達[8]。

綜上所述，采用64層CT首過期灌注對于特異血管佂象順序與肺癌血供均可完整表達，對于血管期掃描時間可以更合理進行指導，具有較高的臨床診斷率。