中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀現狀及其相關性

楊鳳，王彩霞，陳圓圓，王碩

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽，110004）

據報道［1］，世界每年新增結直腸癌患者100 萬，約有50 萬人死于該疾病。結腸造口術是目前根治低位直腸癌的主要手術方法。中青年永久性結腸造口患者對生活質量要求較高，對就業和工作前途等現實問題的擔憂，無疑會導致患者負性情緒的發生［2］，對于患者配偶來說，不僅要承擔照顧患者的護理工作，還要擔心因照顧患者影響了工作和前途等問題，這些都會導致其發生不良情緒［3］。述情障礙是指個體情感認知、加工和調節過程出現損害，導致其不能采取適當的方式調整內心情感，產生一系列心理問題［4］，這時個體需尋找能夠提供安全感的依戀對象。成人依戀是個體與他人形成強烈的情感聯系，在生理和心理上個體尋求能夠提供安全感的依戀對象的一種傾向，包括依戀和不安全型依戀［5］，而不安全的依戀會增加婚姻關系中雙方出現問題的概率及情感互動過程中的困難［6］。目前關于患者配偶的成人依戀與述情障礙的研究較少。為此本研究對中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀水平進行調查，并分析二者關系，旨為制訂提高該人群的成人依戀水平，幫助其改善述情障礙的措施提供依據，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，于2017年3月至2018年7月選擇在本院住院的中青年永久性結腸造口患者的配偶。納入標準：①與患者為配偶關系；②承擔主要照顧責任和醫療決策責任；③能夠進行語言溝通，知情同意。排除標準：①存在精神、意識障礙；②不愿參與調查者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量估算 根據KENDALL 提出的樣本含量粗略估計法［7］，樣本量的計算方法為納入自變量數的10～20 倍。本次調查中的自變量共11個，樣本量為110例再加上20%的樣本缺失率，確定本次調查的樣本量應為132例。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 調查表自行設計，第1部分為患者疾病情況，內容包括每天造口護理時間、醫療付費方式、自我護理程度；第2 部分為患者配偶一般人口學資料，內容包括性別、文化程度、自覺身體狀況、工作情況、家庭年收入及對造口接受程度。其中自覺身體狀況采用較差、一般、較好3級評價。自我護理程度采用完全自理、需要協助、依賴家人3級評價。對造口接受程度采用完全、基本、有點不能、完全不接受4級評價。

1.2.2.2 親密關系體驗量表（experiences in close relationships inventory，ECR） 采用李同歸等［8］翻譯的中文版本對患者配偶依戀情況進行測評。該量表包括2個維度，即依戀回避（18個條目）、依戀焦慮（18個條目），共36個條目。條目采用Likert 7級評分法評分，“非常不同意”記1分，“非常同意”記7分，依戀回避維度得分18～126分，依戀焦慮維度得分18～126分，得分越高表明個體的依戀焦慮或依戀回避越高。本研究中，該量表兩個維度的Cronbach's α 系數分別為0.923、0.893，信效度較好。

1.2.2.3 多倫多述情障礙量表（twenty-item toronto alexithymia scale，TAS-20） 采用蟻金瑤［9］翻譯的中文版本對患者配偶述情障礙進行測評。該量表包括3個維度，即辨別情感障礙（7個條目）、描述情感障礙（5個條目）及外向性思維（8個條目），共20個條目。條目采用Likert5級評分法，其中第4、5、10、18、19 條目反向評分?？偡?0～100分，得分越高表示述情障礙越嚴重。總分≤51分為非述情障礙，52～60分為述情障礙臨界狀態，≥61分為述情障礙。本研究中該量表的Cronbach's α 系數為0.883。

1.3 資料收集方法

本研究經醫院倫理委員會同意，由研究者及經過統一培訓的調查員對符合納入標準的調查對象進行問卷調查。征得調查對象同意后，填寫知情同意書。發放問卷后要求調查對象獨立填寫，對問卷填寫過程中可能涉及到的問題進行無任何暗示性的解答。本研究共發放132 份問卷，回收有效問卷128 份，有效回收率96.97%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙與成人依戀得分及一般資料情況采用統計描述。中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙的單因素分析采用t 檢驗、方差分析；多因素分析采用多元分層回歸分析?；颊吲渑际銮檎系K及成人依戀相關性采用Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 中青年永久性結腸造口患者疾病情況及配偶一般資料對其述情障礙的單因素分析

中青年永久性結腸造口患者疾病情況及配偶一般資料對其述情障礙的單因素分析見表1。從表1可見，患者配偶不同性別、文化程度對其述情障礙有影響；患者不同自我護理程度對其配偶述情障礙有影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 中青年永久性結腸造口患者疾病情況及配偶一般資料對其述情障礙的單因素分析（分，±s）

表1 中青年永久性結腸造口患者疾病情況及配偶一般資料對其述情障礙的單因素分析（分，±s）

項目患者配偶一般資料性別文化程度自覺身體狀況工作情況家庭年收入（萬）對造口接受程度患者疾病情況每天造口護理時間（min）醫療付費方式自我護理程度組別男 女初中及以下高中或中專大專及以上較差一般較好在職退休無＜5 5～10＞10完全接受基本接受有點不接受完全不接受≤30＞30醫保農合自費完全自理需要協助依賴家人n 57 71 37 57 34 27 68 33 38 70 20 30 61 37 39 55 25 9 50 78 77 41 10 38 65 25述情障礙得分60.32±10.23 55.78±10.98 61.32±10.44 57.51±10.87 53.78±11.04 58.39±12.56 57.07±10.31 58.54±11.18 60.32±11.18 57.97±10.82 56.26±11.49 56.77±11.04 58.16±10.20 57.30±12.58 56.54±11.67 58.37±10.95 57.55±11.36 60.14±12.33 56.76±10.17 57.94±11.41 57.25±11.05 58.06±10.88 56.34±10.67 53.18±10.59 57.34±10.24 62.36±10.28 t/F P 2.396 0.018 4.329 0.015 0.259 0.772 1.005 0.369 0.174 0.841 0.338 0.798-0.595 0.553 0.127 0.881 5.969 0.003

2.2 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀得分情況

中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀得分情況見表2。從表2可見，中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙得分為（57.32±12.15）分；依戀焦慮維度（69.74±14.58）分，依戀回避維度（48.22±13.29）分。

2.3 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙與成人依戀相關性

中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙總分與依戀焦慮、依戀回避維度得分均呈正相關（r值分別為0.326、0.397，均P＜0.01）。

表2 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀得分情況（n=128；分，±s）

表2 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙及成人依戀得分情況（n=128；分，±s）

量表多倫多述情障礙量表親密關系體驗量表維度辨別情感障礙描述情感障礙外向性思維總分依戀焦慮依戀回避得分20.29±4.12 15.53±3.53 21.50±5.78 57.32±12.15 69.74±14.58 48.22±13.29均分2.86±0.59 3.11±0.71 2.68±0.72 2.87±0.61 3.87±0.81 2.68±0.74

2.4 影響中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙因素的多元回歸分析

以患者配偶述情障礙總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素及依戀焦慮得分、依戀回避得分為自變量進行分層回歸分析，變量賦值見表3。影響中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙因素的多元回歸分析結果見表4。從表4可見，控制一般資料后，依戀焦慮和依戀回避可解釋述情障礙得分的18.9%的變異。

表3 自變量賦值方式

表4 影響中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙因素的多元逐步回歸分析結果（n=128）

3 討論

3.1 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙的現狀

永久性結腸造口不僅對患者的精神、生活方式和社會功能產生影響，同時也對其配偶的精神和生活造成影響［10］。述情障礙是以情緒鑒別和情緒體驗困難以及難以區分情感和身體感覺為主要特征的情緒障礙，具體表現在辨別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維3個方面［11］。本研究結果顯示，中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙總分為（57.32±12.15）分，處于臨界狀態。當患者配偶應對因患者患病所產生的一系列壓力時，如不能通過合適的語言來表達情緒、發泄苦悶，其負性情緒水平較高。張蕾［12］認為，出現述情障礙的個體存在執行功能受損，對負性情緒體驗困難是述情障礙者顯著特征之一?；颊吲渑荚诨颊呋疾〕跗谌狈υ炜谙嚓P知識的了解，對日后的家庭護理缺乏信心，心理壓力較大，悲傷情緒無處訴說，導致其存在述情障礙。本結果顯示，男性配偶的述情障礙程度高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。男性性格特點為不善于表達自己的悲傷情緒，面對配偶已行永久性結腸造口這一應激事件時，負性情緒不能得到及時有效的發泄，故述情障礙較女性配偶更為嚴重。在文化程度上，文化程度越高的患者配偶述情障礙程度越輕，與HIIROLA等［13］結果一致。文化程度越高的個體語言表達能力、評判思維能力也高，在面對應激事件時，相對高學歷的個體能夠主動學習，將知識整合，通過合適的途徑排解內心苦悶。文化程度低的個體不能清楚地認識疾病，導致不能及時處理相關問題，影響其面對困難時的情緒調節方式，述情障礙水平較高。此外，患者的自我護理程度也會對配偶的述情障礙產生影響，能夠完全自理的患者，其配偶述情障礙水平越低，反之亦然?；颊吣軌蛲瓿勺晕易o理，就會減輕家庭負擔，讓其家人有更多的時間完成本職工作，參與到社會活動中去，增加與外界交流的機會，能采取積極應對方式。

3.2 中青年永久性結腸造口患者配偶成人依戀現狀

成人依戀被認為是個體在人生的早期經驗中形成的一種潛在關系體驗，體現個體在自我及他人中的認知、評價，以及與他人關系互動時特有的模式［14］。本結果顯示，中青年永久性結腸造口患者配偶依戀焦慮均分為（3.87±0.81）分，處于中等偏高水平；依戀回避（2.68±0.74）分，處于偏低水平。依戀焦慮維度得分略高于陳曉云等［6］對胃腸癌患者家屬的相關研究結果（3.51±0.85）分。分析原因可能與本研究調查對象的年齡與陳曉云等［6］不同有關。與陳曉云等［6］研究對象相比，本研究的調查對象為中青年，其作為家庭及社會的中堅力量，夫妻感情相對更加親密、依賴，在面對永久性結腸造口這一應激事件時，依戀焦慮得分較高。依戀焦慮維度得分高的個體通常采取以情感為中心的應對策略，渴望與配偶親近，但卻否定自我，認為自己是不值得被關愛的。在依戀回避維度上，本組調查對象的依戀回避維度得分與陳曉云等［6］調查結果（2.62±0.80）分相近。依戀回避型的個體不常與他人進行情感交流，當與他人關系親密時即會感到不自在，在面對壓力時，大多采取抑制策略，否認自己及患者的情感需要，這種抑制及否定受個人性格特征影響，與兩組人群的人口學差異無關。

3.3 中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙與成人依戀的關系

本結果顯示，中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙與成人依戀呈正相關，即當個體成人依戀得分較高時，述情障礙越嚴重，反之亦然。分層回歸分析顯示，依戀回避維度及依戀焦慮維度均進入回歸方程，控制一般資料后，依戀焦慮維度和依戀回避維度共解釋總變異的18.9%。在面對挫折或較大的負性生活事件時，依戀焦慮顯著的個體會變得異常敏感，激活情感調節策略，渴望得到他人更多的關注和支持［15］。當可獲得的支持低于預期時，中青年永久性結腸造口患者配偶的情感表達受到限制，增加述情障礙。依戀回避型的個體很少與他人進行情感交流，不愿保持親密的關系，采取抑制策略。他們通常采取逃避事實、壓抑情感的方式應對挫折，這種消極的情感調節策略不利于表達情感、釋放壓力，導致其述情障礙得分較高。李旭等［16］認為，當個體表現出較高水平的依戀焦慮和依戀回避時，就會缺少自尊和安全感，從而導致其出現負性情緒。研究顯示［17］，述情障礙不僅能夠直接影響負性情緒，還能通過其他的危險因素間接作用于負性情緒。因此，降低中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙尤為重要。護理人員可從提高中青年永久性結腸造口患者配偶成人依戀水平入手，采取心理疏導，指導其克服心理束縛，勇于表達內心困惑，幫助其建立積極的應對方式；對不能自理的患者配偶及文化程度低的患者配偶給予信息支持，提高其疾病相關知識，引導其采取積極的態度對待生活中的負性事件，降低其依戀，從而改善述情障礙。

4 結論

本結果表明，中青年永久性結腸造口患者配偶述情障礙處于臨界狀態，依戀焦慮處于中等偏高水平；依戀回避處于偏低水平。可從關注中青年永久性結腸造口患者配偶成人依戀水平入手，給予合適的健康教育、心理疏導，幫助其建立積極的應對方式，采取安全性依戀，從而改善述情障礙。