多瑞吉應用更換時間提示表的設計及應用

崔麗秀，姚佳

（北京協和醫院腫瘤科一病房，北京，100730）

疼痛屬于腫瘤常見的伴隨癥狀，晚期腫瘤患者常出現難以忍受的劇痛，嚴重影響生活質量［1］。對于晚期腫瘤患者的疼痛治療有多種選擇，如綜合性護理干預［1］、口服阿片類藥物或鹽酸氫考酮［2］、中醫治療［3］、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）［4］等。嗎啡類藥物長期應用可能出現瘙癢、便秘等不良反應。而多瑞吉經皮貼劑使用方便，鎮痛時間長、副作用小、鎮痛效果滿意，特別適合口服嗎啡類不能耐受的患者［5-9］。多瑞吉主要成分是芬太尼，芬太尼為一種阿片類止痛劑，其治療作用為止痛和鎮痛，用于治療中度至重度慢性疼痛以及只能依靠阿片樣鎮痛藥治療的難以消除疼痛的患者。多瑞吉持續鎮痛作用為72h，在72h期間可持續地、穩定地釋放芬太尼。目前，多瑞吉貼劑已廣泛應用于臨床，其有4種不同規格，分別為：2.1mg/貼、4.2mg/貼、8.4mg/貼、12.6mg/貼。芬太尼的血清濃度與多瑞吉貼劑的大小成正比。在開始使用多瑞吉時，血清芬太尼的濃度逐漸增加，在12～24h 內達到穩定，并在此后保持相對穩定直至72h。在取下多瑞吉貼劑后，血清芬太尼濃度逐漸下降，在大約17h（13～22h）內下降至50%［10］。晚期疼痛腫瘤患者使用多瑞吉時，同一患者可能使用不同規格的多個貼劑，且更換日期時間不盡相同。由于本藥的特殊藥代動力學特點，為保證止痛效果，要求護士按時更換貼劑。2014年1月，本科室自行設計多瑞吉應用更換提示表，取得較好效果，現將設計方法及應用情況報道如下。

表1 多瑞吉應用更換時間提示表

1 表格設計

表格設計的項目為：多瑞吉應用的起始時間、更換時間及結束時間；多瑞吉規格及粘貼部位；患者床號、姓名、病案號；記錄護士執行情況：如已更換、自行脫落、醫囑停止、轉科、出院、患者死亡;責任人簽名等。多瑞吉應用更換時間提示表見表1。

2 表格應用方法

護士打印表格并填寫患者基本信息，包括床號、姓名及病案號。該表格每一列代表一個貼劑，在貼劑使用后在表內記錄應用的起始時間、部位、劑量規格（相應規格下打鉤）及更換貼劑的具體時間。每一班護士在接班后應根據表內信息，確認上一班次需更換的貼劑的執行情況，并對本班次內需進行更換的貼劑按時更換，當不需要使用多端吉時，填寫具體時間。護士執行情況一欄記錄相應代號。

3 優點

本科室腫瘤患者以往應用多瑞吉，護士采用在交班本記錄的方式記錄患者應用及更換多瑞吉情況，此方法繁瑣，容易發生漏記，書寫錯誤;而且記錄的方式使信息內容不夠醒目、信息不夠突出，也加重護士的工作量，有時可能出現未按時更換的情況。本科室采用“多瑞吉應用更換時間提示表”后，護士反映依照表格內容執行多瑞吉的治療，可及時準確給予患者更換新貼劑，節省了書寫時間。該表格具有以下優點：表格化處理后，信息簡潔明了，不易發生抄寫錯誤、遺漏，減少工作量，提高工作效率；以貼劑為觀察單位，每一貼劑對應一行數據，可避免更換錯誤；可回顧性查驗上一班次的貼劑更換情況，及時彌補、保證治療效果。