壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究*

陳婧，鄧勛，潘小蘭

（1 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川內(nèi)江，641100;2 四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江，641100）

壓瘡的預(yù)防和治療一直以來都是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，研究表明［1］，病人一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)增加其身心負(fù)擔(dān)，加重病情，延長(zhǎng)住院日，增加住院費(fèi)用，甚至可因繼發(fā)全身血源感染而危及生命。為使壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、精細(xì)化，減輕病人的痛苦，各大醫(yī)院陸續(xù)成立了壓瘡管理小組［2］。壓瘡管理小組成員由各科臨床護(hù)士選拔組成，故又被稱為壓瘡管理護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)全院壓瘡和院外帶入壓瘡進(jìn)行系統(tǒng)的管理和干預(yù)，及時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估、會(huì)診，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確預(yù)防和治療［3-5］。壓瘡管理護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理管理具有積極的督促作用，能為臨床護(hù)士提供新的理論和方法，有效降低壓瘡的發(fā)生［6］。目前，尚缺乏對(duì)壓瘡管理護(hù)士系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究在借鑒國內(nèi)外相關(guān)評(píng)價(jià)體系的成果和思路［7-9］，并以勝任力冰山模型為理論依據(jù)［10］為基礎(chǔ)，建立一套規(guī)范、實(shí)用的壓瘡管理護(hù)士核心勝任力指標(biāo)體系，旨在為壓瘡管理護(hù)士培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理等提供依據(jù)和對(duì)策。

1 壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

勝任力的概念最早由美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授戴維麥克利蘭提出，強(qiáng)調(diào)與工作崗位相關(guān)且能產(chǎn)生優(yōu)秀績(jī)效的個(gè)體特征［11］。勝任力模型根據(jù)適應(yīng)范圍不同可以分為核心勝任特征，通信勝任特征以及專業(yè)勝任特征三類，其中核心勝任模式是對(duì)企業(yè)內(nèi)部具有專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)的核心工作人員進(jìn)行測(cè)量的模型［12］。護(hù)理核心勝任力是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中必不可少的核心能力，是一種能夠適應(yīng)崗位變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的、可遷移的職業(yè)核心能力，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)［13］。本研究以勝任力冰山模型為理論依據(jù)［10］為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南［14］、參考以往壓瘡管理護(hù)士相關(guān)核心勝任力及壓瘡管理工作臨床實(shí)踐研究［15-19］，建立壓瘡管理護(hù)士核心勝任力指標(biāo)體系。

2 研究方法

2.1 成立課題研究小組

課題研究小組成員共6名，護(hù)理管理者1名，臨床護(hù)士3名，傷口造口護(hù)士2名；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名；碩士2名，本科4名。研究小組任務(wù)主要是根據(jù)專家入選標(biāo)準(zhǔn)確立專家?guī)欤幹茖＜易稍儐柧恚?duì)專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行一系列的整理統(tǒng)計(jì)和分析討論。

2.2 初步編制壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架

采用目的抽樣法，在內(nèi)江市6 家三級(jí)綜合醫(yī)院中選取17名壓瘡管理護(hù)士為訪談對(duì)象，其中男3名，女14名；年齡23～45歲，平均（32.2±1.8）歲；大專5名，本科10名，碩士2名；職稱：初級(jí)4名，中級(jí)8名，副高5名。通過分析壓瘡管理護(hù)士的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容及在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)［14-19］，依據(jù)勝任力冰山模型為理論依據(jù)［10］，制訂訪談提綱，主要內(nèi)容包括：從您的角度認(rèn)為壓瘡管理護(hù)士為病人提供高質(zhì)量、讓病人滿意的護(hù)理工作，應(yīng)具備哪些能力，其中最核心的能力是什么；您認(rèn)為優(yōu)秀的壓瘡管理護(hù)士應(yīng)具備哪些知識(shí)、技能和品質(zhì)；請(qǐng)您分別談?wù)勀趬函徆芾砉ぷ髦凶畛晒妥钍〉?個(gè)案例，成功與失敗的因素是什么；引導(dǎo)被訪談?wù)叻治鲈趬函徆芾磉^程中壓瘡護(hù)士應(yīng)該具備的核心勝任力相關(guān)內(nèi)容。征得本人同意后，對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談全過程錄音，同時(shí)進(jìn)行筆錄，訪談時(shí)間為20～30min。訪談結(jié)束后立即整理錄音和筆記，采用內(nèi)容分析法對(duì)文獻(xiàn)資料和訪談結(jié)果進(jìn)行編碼，結(jié)合相關(guān)評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容，形成體系條目池，初步形成了“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架”，并制訂“壓瘡管理小組成員核心勝任力專家函詢表”。

2.3 德爾菲法確立 “壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”

2.3.1 咨詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn) 專家入選標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理管理、傷口造口臨床工作10年及以上專家、護(hù)理理論研究專家；副高及以上職稱；愿意積極支持本研究，能提供比較全面專業(yè)的意見及建議。遵循知情同意和自愿的原則，最終共選入25名專家，專家的基本情況如下。專業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理管理者4名（占16.00%），傷口造口專家16名（占64.00%），護(hù)理理論研究專家5名（占20.00%）。年齡：30～39歲12名（占48.00%），40～49歲10名（占40%），50～60歲3名（占12.00%）。職稱：副高14名（占56.00%），正高11名（占44.00%）。學(xué)歷：本科11名（占44.00%），碩士10名（占40.00%），博士4名（占16.00%）。工作年限：10～19年10名（占40.00%），20～29年10名（占40.00%），30年及以上5名（占20.00%）。工作單位：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院21名（占84.00%），高等護(hù)理院校4名（占16.00%）。所在地區(qū)：成都5名（占20.00%），重慶4名（占16.00%），北京2名（占8.00%），廣州2名（占8.00%），昆明2名（占8.00%），貴陽2名（占8.00%），綿陽2名（占8.00%），瀘州2名（占8.00%），上海1名（占4.00%），南京1名（占4.00%），蘇州1名（占4.00%），杭州1名（占4.00%）。

2.3.2 德爾菲專家函詢法 “壓瘡管理護(hù)士核心勝任力專家函詢表”，內(nèi)容包括問卷說明、問卷主體（即初步形成壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架）、專家基本信息3 部分。函詢表中設(shè)置了開放性問題，且設(shè)有專家意見欄，收集專家開放性意見，專家可對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減、補(bǔ)充和修改。專家依據(jù)對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)與熟悉程度進(jìn)行評(píng)分。本研究通過兩輪專家咨詢，采用電子郵件發(fā)送，并有專人電話和郵件負(fù)責(zé)問卷發(fā)送與接收，每輪間隔1～2周。

2.3.2.1 第一輪專家咨詢 第一輪專家對(duì)初步形成的“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架”進(jìn)行評(píng)價(jià)，修改或刪除一些指標(biāo)。2名專家認(rèn)為一級(jí)指標(biāo)中第5項(xiàng)“職業(yè)教育”不能概括后面的二、三級(jí)指標(biāo)，建議修改為“專業(yè)發(fā)展能力”；1名專家建議將第3項(xiàng)“專業(yè)實(shí)踐能力”一級(jí)指標(biāo)值中的二級(jí)指標(biāo)“制訂針對(duì)性的壓瘡治療方案”更改為三級(jí)指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)改為“臨床管理壓瘡能力”；2名專家建議將第5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)值中的二級(jí)指標(biāo)“繼續(xù)教育”改為“自我學(xué)習(xí)能力”；1名專家提出第1項(xiàng)“崗位態(tài)度”一級(jí)指標(biāo)值中的三級(jí)指標(biāo)中“崗位價(jià)值觀”范圍過大，建議改為“崗位職責(zé)”；3名專家提出第2項(xiàng)“知識(shí)綜合能力”一級(jí)指標(biāo)值中的二級(jí)指標(biāo)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)中應(yīng)增加三級(jí)指標(biāo)“疼痛專科知識(shí)和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。2名專家建議將第4項(xiàng)“人際交往能力”一級(jí)指標(biāo)值中的三級(jí)指標(biāo)“傾聽能力”和“非語言交流能力”合并為“有效溝通技巧的運(yùn)用能力”。還有專家提出部分三級(jí)指標(biāo)不夠細(xì)化，不便于操作，研究小組召開會(huì)議逐項(xiàng)討論，最終修改1項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，12項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，形成“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)初步體系”。

2.3.2.2 第二輪專家咨詢 第二輪專家對(duì)形成的“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)初步體系”進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家意見較為統(tǒng)一，認(rèn)為第2項(xiàng)“知識(shí)綜合能力”一級(jí)指標(biāo)值中的二級(jí)指標(biāo)“相關(guān)學(xué)科知識(shí)”的三級(jí)指標(biāo)“統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)”與在第5項(xiàng)“專業(yè)發(fā)展能力”一級(jí)指標(biāo)中的二級(jí)指標(biāo)中的“科研能力”的三級(jí)指標(biāo)“統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)能力”有重疊，建議刪除一處，經(jīng)研究組討論予以采納，刪除“相關(guān)學(xué)科知識(shí)”的三級(jí)指標(biāo)“統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)”。經(jīng)過兩輪專家函詢，最終形成包含有5個(gè)一級(jí)指標(biāo)（崗位態(tài)度、知識(shí)綜合能力、專業(yè)實(shí)踐能力、人際交往能力、專業(yè)發(fā)展能力），11個(gè)二級(jí)指標(biāo)（崗位認(rèn)知、崗位情感、崗位行為意向、專業(yè)知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析能力、臨床管理壓瘡能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、科研能力）和43個(gè)三級(jí)指標(biāo)的“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，見表4。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用Excel2010、SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。①專家的積極性由函詢問卷的應(yīng)答率來表示，一般認(rèn)為應(yīng)答率在70%以上表示積極程度很好［20］。②專家權(quán)威程度（Cr）由專家對(duì)指標(biāo)做出判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定；專家對(duì)問題的判斷依據(jù)主要分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、直觀感覺4個(gè)維度，每個(gè)維度分為大、中、小不同程度，不同維度的大、中、小不同層次賦分：實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.5分，0.4分，0.3分）、理論分析（0.3分，0.2分，0.1分）、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)（0.1分，0.1分，0.1分）、直觀感覺（0.1分，0.1分，0.1分）。專家對(duì)調(diào)查內(nèi)容熟悉程度分為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉6個(gè)等級(jí)，賦分0.9分、0.7分、0.5分、0.3分、0.1分、0分。計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2，一般認(rèn)為Cr＞0.70 為可接受。③專家的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）和Kendall's 協(xié)調(diào)系數(shù)表示。變異系數(shù)CV=s/x，反映的是專家對(duì)某一條目重要性的協(xié)調(diào)程度，CV 越小說明專家的協(xié)調(diào)程度越高，一般要求各項(xiàng)指標(biāo)CV≤0.25［21］。Kendall's 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表示反映全部專家對(duì)全部條目評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性程度，該系數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)中k個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05［22］。協(xié)調(diào)系數(shù)大，經(jīng)檢驗(yàn)后具有顯著性（P＜0.05），說明專家意見協(xié)調(diào)程度好，一致性高，專家評(píng)估結(jié)果可信可取。④專家咨詢的集中程度采用每個(gè)條目的重要性評(píng)分（采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述）進(jìn)行評(píng)價(jià)，按Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分:很不重要（1分）、不重要（2分）、一般重要（3分）、重要（4分）、很重要（5分）5個(gè)等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)差越小，均數(shù)的值越大說明越重要，指標(biāo)的確定應(yīng)同時(shí)滿足重要性賦值＞3.5 及變異系數(shù)＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)［23］。

3 結(jié)果

3.1 專家咨詢的積極程度

本研究進(jìn)行了兩輪專家函詢，分別發(fā)放函詢表25份、22份，2次均回收22份，回收率分別為88.00%和100.00%，大部分專家均提出了開放性意見。表明，專家參與本研究的積極性較高，第二輪提出建議的專家明顯減少，提示專家意見趨于一致。

3.2 專家咨詢的權(quán)威程度

專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度見表1。由表1可見，專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)判斷系數(shù)分別為0.85、0.83、0.79，熟悉系數(shù)分別為0.87、0.85、0.81，權(quán)威程度系數(shù)分別為0.86、0.84、0.80。

表1 專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度

3.3 專家咨詢的協(xié)調(diào)程度

一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)專家咨詢的協(xié)調(diào)程度見表2。由表2可見，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.31、0.29、0.23，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)中k個(gè)相關(guān)樣本χ2檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），提示各級(jí)指標(biāo)專家意見一致性程度可信度較高。

表2 一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)專家咨詢的協(xié)調(diào)程度

3.4 專家咨詢的集中程度

第一輪專家咨詢各條目的重要性均數(shù)為3.60～4.85，標(biāo)準(zhǔn)差為0.35～0.85，變異系數(shù)為0.07～0.16。專家咨詢的集中程度見表3。由表3可見，第二輪專家咨詢各條目的重要性均數(shù)為4.36～4.91，標(biāo)準(zhǔn)差為0.19～0.64，變異系數(shù)為0.05～0.13，表明專家函詢結(jié)果集中程度較佳。

4 討論

4.1 咨詢專家具有代表性，結(jié)果具有科學(xué)性

本研究建立的“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”采用理論分析、文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)化訪談質(zhì)性研究等方法，體現(xiàn)其綜合性、科學(xué)性及準(zhǔn)確性。其中專家函詢法專家25名，來自全國各地12個(gè)省市25名專家，分別來自三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和高等護(hù)理院校，具有10年以上豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且均具有副高級(jí)及以上職稱。所選專家具有良好的學(xué)科和地域代表性，為咨詢結(jié)果的可靠性提供了保證。

本研究采用專家函詢法，可避免了害怕權(quán)威隨聲附和或固執(zhí)己見的情況下呈現(xiàn)更為趨同的意見。本研究經(jīng)過兩輪專家函詢，兩輪回收率分別為88.00%和100.00%，并且大部分專家提出了開放性意見，表明專家對(duì)本研究的積極程度較高，反映了專家對(duì)本研究的配合與支持。經(jīng)過兩輪函詢，專家在理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)、直覺4個(gè)方面意見基本趨于一致。由表2可見，專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)判斷系數(shù)，熟悉系數(shù)，權(quán)威程度系數(shù)均較高，反映出專家對(duì)條目判斷較客觀科學(xué)、權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。由表2可見，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），提示專家協(xié)調(diào)程度較高。第一輪專家咨詢各條目的標(biāo)準(zhǔn)差為0.35～0.85，變異系數(shù)為0.07～0.16；由表3可見，第二輪專家咨詢各條標(biāo)準(zhǔn)差為0.19～0.64，變異系數(shù)為0.05～0.13，專家函詢結(jié)果變異離散范圍縮小，表明專家意見集中程度高，專家對(duì)于建立“壓瘡管理護(hù)士核心勝任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”的評(píng)價(jià)有更趨同的意見。

4.2 建立“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”的重要性及應(yīng)用意義

國際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）提出了全球護(hù)士核心勝任力的框架，認(rèn)為核心勝任力是指護(hù)士為病人提供安全及符合倫理要求的服務(wù)時(shí)所需要的知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)。本研究建立的“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”框架，其是基于以往的理論基礎(chǔ)［14-19］及通過臨床護(hù)士質(zhì)性訪談提煉的主題而形成壓瘡管理護(hù)士在崗位態(tài)度、知識(shí)綜合能力、專業(yè)實(shí)踐能力、人際交往能力、專業(yè)發(fā)展能力的評(píng)價(jià)框架。以下將對(duì)其構(gòu)建的重要性及應(yīng)用定義進(jìn)行分析。

表3 壓瘡管理護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)（分，±S）

表3 壓瘡管理護(hù)士核心勝任力各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)（分，±S）

一級(jí)指標(biāo)A 崗位態(tài)度B 知識(shí)綜合能力C 專業(yè)實(shí)踐能力D 人際交往能力E 專業(yè)發(fā)展能力二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)A1 崗位認(rèn)知A2 崗位情感A3 崗位行為意向A1.1 崗位職責(zé)A1.2 成就動(dòng)機(jī)A1.3 倫理道德觀A2.1 崗位認(rèn)同感A2.2 工作滿意度A3.1 工作主動(dòng)性A3.2 工作責(zé)任度A3.3 工作勤勉度B1 專業(yè)知識(shí)B 1.1 壓瘡基本知識(shí)B 1.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)B2 相關(guān)學(xué)科知識(shí)B2.1 營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)B2.2 解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)B2.3 皮膚學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)B2.4 醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)B2.5 疼痛專科知識(shí)B2.6 電子信息化相關(guān)知識(shí)B2.7 心理學(xué)相關(guān)知識(shí)B2.8 法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)C1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析能力C2 臨床管理壓瘡能力C 1.1 壓瘡病人信息收集C1.2 壓瘡評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)估工具的選用C1.3 壓瘡危重程度的識(shí)別及預(yù)后判斷C2.1 及時(shí)完成壓瘡護(hù)理會(huì)診C2.2 制定針對(duì)性的壓瘡治療方案C2.3 壓瘡創(chuàng)面的處理能力C2.4 督查措施落實(shí)情況C2.5 壓瘡愈合情況D1 溝通交流能力D2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力D1.1 口頭表達(dá)能力D1.2 文字表達(dá)能力D1.3 有效溝通技巧的運(yùn)用能力D1.4 自我情緒調(diào)控能力D1.5 健康指導(dǎo)能力D2.1個(gè)人特質(zhì)（謙虛、寬容等）D2.2 團(tuán)隊(duì)成員支持和認(rèn)可度D2.3組織協(xié)調(diào)能力D2.4 資源共享能力E1 自我學(xué)習(xí)能力E2 科研能力E1.1 批判性思維能力E1.2 獲取和選擇專業(yè)相關(guān)信息的能力E1.3 知識(shí)更新的能力E2.1 發(fā)現(xiàn)問題能力E2.2 查閱文獻(xiàn)能力E2.3 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)能力E2.4 科研實(shí)踐能力E2.5 論文撰寫能力重要性4.83±0.39 4.76±0.19 4.69±0.23 4.76±0.41 4.95±0.27 4.75±0.34 4.69±0.39 4.72±0.35 4.85±0.64 4.49±0.37 4.58±0.28 4.69±0.39 4.69±0.23 4.78±0.23 4.75±0.23 4.72±0.48 4.70±0.44 4.46±0.39 4.69±0.24 4.64±0.28 4.72±0.36 4.62±0.28 4.69±0.48 4.49±0.28 4.75±0.36 4.69±0.34 4.75±0.23 4.49±0.27 4.46±046 4.53±0.28 4.70±0.49 4.69±0.28 4.73±0.24 4.69±0.27 4.36±0.28 4.64±0.28 4.77±0.55 4.64±0.34 4.49±033 4.64±0.39 4.69±0.30 4.55±0.28 4.83±0.24 4.76±0.37 4.36±0.32 4.48±0.28 4.75±0.28 4.77±0.55 4.91±0.42 4.59±0.47 4.69±0.34 4.50±0.28 4.75±0.46 4.66±0.41 4.64±0.55 4.77±0.35 4.46±0.55 4.36±0.37 4.69±0.34變異系數(shù)0.05 0.07 0.11 0.11 0.09 0.13 0.05 0.07 0.07 0.11 0.08 0.05 0.11 0.08 0.11 0.07 0.09 0.06 0.11 0.08 0.07 0.08 0.07 0.08 0.11 0.08 0.10 0.08 0.06 0.08 0.09 0.11 0.10 0.11 0.08 0.09 0.13 0.08 0.08 0.09 0.11 0.08 0.10 0.12 0.08 0.11 0.09 0.13 0.07 0.08 0.11 0.11 0.08 0.09 0.09 0.13 0.09 0.08 0.11

4.2.1 崗位態(tài)度 壓瘡管理護(hù)士這一崗位在我國起步晚，崗位制度、職責(zé)以及配套的績(jī)效政策還不完善，崗位認(rèn)同感不足，因此本次首先考慮構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)“崗位態(tài)度”，其二級(jí)指標(biāo)包括“崗位認(rèn)知、崗位情感、崗位行為意向”，三級(jí)條目包括8 條，例如“崗位認(rèn)同感、崗位職責(zé)和成就動(dòng)機(jī)”等。崗位態(tài)度決定著壓瘡管理護(hù)士的崗位行為和崗位責(zé)任感，只有在理解崗位態(tài)度的基礎(chǔ)上，壓瘡管理護(hù)士認(rèn)同崗位，熱愛崗位，才能發(fā)揮對(duì)崗位充滿情感和敢于奉獻(xiàn)的精神，敢于承擔(dān)崗位責(zé)任，這與核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體是一致的。

4.2.2 知識(shí)綜合能力 由于壓瘡的危險(xiǎn)因素多、合并癥的管理復(fù)雜，且干預(yù)措施涉及多個(gè)學(xué)科［16］，因此壓瘡管理護(hù)士不僅需要壓瘡專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備醫(yī)學(xué)、皮膚學(xué)、解剖學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)［17］。《2014 版壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南的更新與解讀》［14］中要求對(duì)每個(gè)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或有壓瘡的病人進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)篩查，評(píng)估每位病人的體重及營養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。指南中介紹了包括壓瘡評(píng)估、病床的選擇、支撐面、設(shè)備選擇、體位調(diào)整、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)處理、疼痛評(píng)估與處理、壓瘡處理、資源評(píng)估等內(nèi)容。因此，本次構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)“知識(shí)綜合能力”，其二級(jí)指標(biāo)包括“專業(yè)知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)”，三級(jí)條目包括10條，例如壓瘡基本知識(shí)、疼痛專科知識(shí)、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)等。知識(shí)綜合能力層層構(gòu)建，是對(duì)壓瘡管理護(hù)士的理論知識(shí)綜合要求，其構(gòu)建不僅能對(duì)壓瘡管理護(hù)士進(jìn)行知識(shí)綜合能力的評(píng)價(jià)，而且也利于對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)。

4.2.3 專業(yè)實(shí)踐能力 壓瘡管理護(hù)士的職責(zé)是對(duì)全院壓瘡和院外帶入壓瘡進(jìn)行系統(tǒng)的管理和干預(yù)，及時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估、會(huì)診，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確預(yù)防和治療［24］。因此，本次構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)“專業(yè)實(shí)踐能力”，其二級(jí)指標(biāo)包括“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析能力、臨床管理壓瘡能力”，三級(jí)條目包括8 條，例如“壓瘡評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具的選用、制訂針對(duì)性的壓瘡治療方案、壓瘡創(chuàng)面的處理能力”等。這些專業(yè)實(shí)踐能力是壓瘡管理護(hù)士的核心能力之一，專業(yè)核心能力決定壓瘡管理質(zhì)量。

4.2.4 人際交往能力 “人際溝通能力”指標(biāo)與勝任力冰山模型中“基準(zhǔn)性勝任力”相吻合。壓瘡管理護(hù)士需要與病人、醫(yī)生密切溝通，需要得到他們的配合，工作才能開展，這恰好與當(dāng)下以“病人為中心”的醫(yī)療模式不謀而合，為了達(dá)到更好的工作效率和治療效果，壓瘡管理護(hù)士的人際交往能力尤其是溝通能力的重要性逐步突顯。壓瘡管理護(hù)士在充分評(píng)估患者壓瘡后制定出治療方案，并持續(xù)監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這一過程需要與病人、醫(yī)生溝通，得到認(rèn)可后醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，病人予以配合，方案才能落實(shí)。這就需要壓瘡管理護(hù)士具備有效溝通技巧，具備健康指導(dǎo)能力得到病人的信賴和配合［14］。因此，本次首先考慮構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)“人際交往能力”，其二級(jí)指標(biāo)包括“溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”，三級(jí)條目包括9 條，例如“口頭表達(dá)能力、有效溝通技巧的運(yùn)用能力、組織協(xié)調(diào)能力”等。

4.2.5 專業(yè)發(fā)展能力 專業(yè)發(fā)展能力是社會(huì)評(píng)判一個(gè)人或一個(gè)項(xiàng)目是否具有繼續(xù)教育或進(jìn)行的一個(gè)重要指標(biāo)，具有專業(yè)發(fā)展能力才能具備專業(yè)發(fā)展前景。為了壓瘡管理護(hù)士更好地發(fā)展，本次構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)“專業(yè)發(fā)展能力”，其二級(jí)指標(biāo)包括“自我學(xué)習(xí)能力、科研能力”，三級(jí)條目包括8個(gè)條目，例如“評(píng)判性思維能力、知識(shí)更新的能力、論文撰寫能力”等。專業(yè)發(fā)展能力是提高壓瘡管理護(hù)士工作質(zhì)量、推動(dòng)專業(yè)發(fā)展、體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值的重要方面。我國高等教育開展比較晚，護(hù)理教育長(zhǎng)期以中高等職業(yè)教育為主，科研及教學(xué)等能力未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，加之長(zhǎng)期以來附屬于醫(yī)療，護(hù)理人員對(duì)自身價(jià)值認(rèn)識(shí)不夠，限制了評(píng)判性思維的發(fā)展，缺乏科研意識(shí)及自信心［25］。提示必須加強(qiáng)此方面能力的培養(yǎng)，提高自我學(xué)習(xí)和科研能力，積極推動(dòng)專業(yè)發(fā)展。

4.3 研究不足之處

由于研究時(shí)間、人力等因素限制，該體系還處于研究的初步階段，尚未經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，因此仍需進(jìn)一步探討。在后續(xù)的研究中，將評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)用到實(shí)際工作中，應(yīng)用實(shí)證研究法驗(yàn)證評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)用性和可操作性。

5 結(jié)論

本研究采用德爾菲法構(gòu)建了評(píng)價(jià)“壓瘡管理護(hù)士核心勝任力的指標(biāo)體系”，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析咨詢結(jié)果可靠，專家的積極程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度及集中程度均較高，為壓瘡管理護(hù)士培訓(xùn)體系的設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理等提供依據(jù)和對(duì)策，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，可作為衡量壓瘡管理護(hù)士核心勝任力的考評(píng)工具，為臨床選拔、培養(yǎng)出合格的壓瘡管理護(hù)士，促進(jìn)壓瘡管理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。