2型糖尿病并重癥腎衰竭連續腎臟替代治療臨床效果及對血清瘦素和微小RNA-30a水平的影響分析

高永振

[摘要] 目的 探討在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進行治療時使用連續腎臟替代治療的療效。方法 選擇2017年4月—2019年4月內的46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組，23例一組，用連續腎臟替代治療的為試驗組，用常規血液透析的為對照組，分析兩組的治療效果，治療前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及腎功能水平和血糖水平的變化。結果 試驗組腎功能水平和血糖水平的變化、治療效果均明顯比對照組要更好（P<0.05），血清瘦素和miRNA-30a的水平也比對照組要好（P<0.05）。結論 在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進行治療時使用連續腎臟替代治療效果較好，可以改善患者的血糖水平和腎臟功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可臨床采用。

[關鍵詞] 2型糖尿病并重癥腎衰竭;連續腎臟替代治療;治療效果;微小RNA-30a;血清瘦素

[中圖分類號] R587.1;R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0187-02

2型糖尿病是糖尿病最為常見的類型，視網膜病變、高血壓、腎病是糖尿病最為常見的并發癥，2型糖尿病并重癥腎衰竭的生存率較低，腎移植是最佳的治療方法[1]，但是腎源較少，臨床多使用腎臟替代治療的方法對患者進行治療。該研究選擇2017年4月—2019年4月內的46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者作為研究對象，主要探討在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進行治療時使用連續腎臟替代治療的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組，23例一組，試驗組患者年齡35～78歲，平均年齡（52.06±4.37）歲，10例男性，13例女性;對照組患者年齡35～77歲，平均年齡（51.84±4.08）歲，14例男性，9例女性。兩組的患者在年齡和性別上差異無統計學意義（P>0.05），該次實驗患者均已簽署知情書，并經過該院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合2型糖尿病并重癥腎衰竭的診斷標準;排除標準：Ⅰ型糖尿病，惡性腫瘤，其他病因引起的腎衰竭，心腦血管疾病以及嚴重精神性疾病等[2]。

1.2? 研究方法

試驗組采用連續腎臟替代治療[3]：在頸右側靜脈置入雙腔導管，維持治療24 h，注入16～24 L碳酸氫鹽的注射液，如有出血使用低分子的肝素治療，初始劑量2 000～4 000 IU。并定期沖洗濾器。

對照組采用常規血液透析[4]：使用進口血液透析儀器對患者進行透析治療，每周進行3次，4 h/次，75～175 IU/kg的治療促紅細胞生成素劑量。

1.3? 觀察指標

分析兩組的治療效果（效果顯著：臨床指標恢復正常，病情好轉;效果改善：臨床指標好轉;冶療無效：病情沒有變化，臨床指標沒有變化），治療前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及腎功能水平（Cr、BUN、HB）和血糖水平的變化[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平對比

治療后試驗組的空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L明顯優于對照組，且結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? Cr、BUN、HB水平對比

試驗組Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L水平均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 血清瘦素和miRNA-30a的水平對比

治療后試驗組的血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL、miRNA-30a（0.576±0.164）比對照組更優，且結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療效果比較

試驗組總治療效果73.91%與對照組34.78%差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病是目前全世界都在關注的慢性疾病，其治療困難，無法根治，只能依靠藥物控制血糖的水平。且病程較長，隨著時間的發展會引起其他的并發癥，導致多器官衰竭，嚴重危害患者的健康和生命[6]。2型糖尿病是發病率較高的類型，占糖尿病患者的90%以上，而大多數糖尿病患者都存在不同程度的并發癥，腎病就是其中的一種，而隨著病情的發展，最后會發展成重癥腎衰竭，此時需要進行腎臟移植進行治療，但是腎源的稀少，有些患者無法進行等待。因此臨床大多用腎臟替代治療的方法進行治。而常規的透析并發癥較多，感染的發生也較多，對患者的影響較大。

該次研究中，使用連續腎臟替代治療，血糖水平空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L降低，腎功能水平Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L較好，水平血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL得到降低、miRNA-30a（0.576±0.164）的表達升高（P<0.05）。進而治療效果明顯73.91%。血液透析的主要目的是為了清除患者腎內代謝廢物和多余水分，改善電解質和酸堿的平衡，提高患者的生存質量，但是由于其并發癥較多已經逐漸被連續腎臟替代治療所取代，連續腎臟替代治療是一種新的連續型血液凈化方式，使用連續24 h血液凈化治療，模仿腎小球的原理，達到清除溶質的目的，并且也可以維持內環境的穩定，該方法具有營養支持，改善患者體液平衡，清除炎性介質，改善患者免疫調節的功能，并且溶質的清除率高[7]，治療效果相較于傳統的血液透析效果明顯。而治療后血清瘦素和miRNA-30a的水平也得到改善。

綜上所述，在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進行治療時使用連續腎臟替代治療效果較好，可以改善患者的血糖水平和腎臟功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可臨床采用。

[參考文獻]

[1]? 馬曉華，周亞男，王榮榮.連續腎替代與血液透析治療2型糖尿病并重癥腎衰竭療效及安全性分析[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（9）：47-49，53.

[2]? 何江偉，哈木拉提·吐送，王玉杰.腎透明細胞癌患者血清微小RNA-106b的表達水平及其臨床意義[J].廣西醫學，2017， 39（2）：150-153.

[3]? 翟鐵，郝鳳杰，張宗群.短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者血清miR-503和miR-29a表達的影響[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1459-1463.

[4]? 努爾斯曼古麗·奧斯曼，焦誼，梁小弟，等.維吾爾族糖尿病腎病患者血清微小RNA的表達及其與糖尿病腎病的相關性[J].中國糖尿病雜志，2017，9（4）：231-236.

[5]? 蔡成.新生兒急性腎衰竭的連續性腎臟替代治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（2）：84-87.

[6]? 李鑫，范秋靈，汪旭.2型糖尿病和糖尿病腎病患者血清微小RNA-148b-3p的水平變化及意義[J].中華腎臟病雜志，2018，34（5）：348.

[7]? 劉娟，許芳芳.重癥急慢性腎衰竭患者開展連續腎臟替代治療的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：33-34.

（收稿日期：2019-06-20）