形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評應(yīng)用與學(xué)習(xí)效果分析

張玲 ，李淑嘉 ，巫小莉

（1.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心，廣東 廣州51000，2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院共建實驗室，廣東 廣州 510168）

形態(tài)學(xué)一直以來是臨床檢驗的重要學(xué)科，是反映實驗室檢驗水平的重要標(biāo)尺之一。在實驗室實現(xiàn)現(xiàn)代化的今天,更加彰顯了形態(tài)學(xué)在檢驗中的重要地位[1-2,9]。因為再先進(jìn)的儀器，強(qiáng)調(diào)的只是速度與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,形態(tài)學(xué)仍然依賴人工觀察與人工鏡檢。從2015年醫(yī)院開業(yè)實驗室成立以來，針對年輕員工較多以及形態(tài)學(xué)檢驗水平的參差不齊，在參加衛(wèi)生部形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評的同時,實行全員參與形態(tài)學(xué)的能力評估和考核,并通過以PPT授課和現(xiàn)場指導(dǎo)等形式，經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)與實踐，實驗室人員形態(tài)學(xué)閱片和認(rèn)知能力的整體水平有了質(zhì)的提升，收到了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料2015至2017年,衛(wèi)生部每年分三次發(fā)放的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖譜、寄生蟲圖譜、尿沉渣圖譜共計180張。

1.2 對象 實驗室全體員工。

1.3 方法 自衛(wèi)生部發(fā)放形態(tài)學(xué)圖譜之日，以試卷的方式，要求每個員工在規(guī)定時間內(nèi)，通過查閱資料、查書獨(dú)立完成圖譜辨認(rèn)，對疑難的圖譜可采用討論、辯論的方式完成答卷。

1.4 針對錯誤答案 則根據(jù)衛(wèi)生部室間質(zhì)評回報的正確答案進(jìn)行評卷，通過PTT形式進(jìn)行總結(jié)、分析，逐一評講。

1.5 統(tǒng)計方法 利用Microsoft Office Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

本科室員工形態(tài)學(xué)能力考核評價成績統(tǒng)計結(jié)果見圖1、圖 2。

圖1 員工形態(tài)學(xué)能力考核合格率

圖2 員工形態(tài)學(xué)能力考核平均分

3 討論

形態(tài)學(xué)是臨床檢驗的基礎(chǔ),且具有較高的專業(yè)性和技術(shù)性,需要有一定的臨床知識與綜合的分析能力，是檢驗者必須掌握的技能[1-10]。先進(jìn)的現(xiàn)代化儀器已經(jīng)替代了實驗室大部分的檢測工作,減輕了檢驗工作者的工作壓力和勞動強(qiáng)度，但是，再先進(jìn)的儀器并不能完全替代形態(tài)學(xué)的鑒定與鑒別，形態(tài)學(xué)鑒定仍是臨床對疾病診斷和治療的重要依據(jù)。因此，注重和培養(yǎng)形態(tài)學(xué)人才，不斷強(qiáng)調(diào)顯微鏡檢查的重要性，提高識別水平是十分必要的。

2015年醫(yī)院開業(yè)實驗室成立以來,針對年輕人較多及形態(tài)學(xué)檢驗水平的參差不齊的薄弱點(diǎn),我們利用衛(wèi)生部形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評內(nèi)容,結(jié)合PPT授課和現(xiàn)場指導(dǎo)形式，進(jìn)行全員培訓(xùn)，經(jīng)過三年的堅持學(xué)習(xí),實驗室人員形態(tài)學(xué)閱片和認(rèn)知能力的整體水平有了質(zhì)的提升，從圖1圖2可以看出，合格率和平均分都有很大的提升,說明采用結(jié)合衛(wèi)生部室間質(zhì)評進(jìn)行能力考核的方法是可取的、有效的，三年的堅持我們收到了成效。與此同時我們也發(fā)現(xiàn)了許多缺陷和不足,實驗室形態(tài)學(xué)整體水平有待于進(jìn)一步提高。

每次形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評成績回報后,我們都以PPT形式作一次小結(jié)評講，年終進(jìn)行總結(jié)評講。根據(jù)回報結(jié)果的正確答案，對出現(xiàn)錯誤答案的試卷，逐一進(jìn)行分析評講；科室業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，也著重對形態(tài)學(xué)的培訓(xùn)，以授課、PPT、和現(xiàn)場指導(dǎo)等形式，內(nèi)容包括末梢血出現(xiàn)的各種細(xì)胞的形態(tài),重點(diǎn)分析單核細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞及各系幼稚細(xì)胞的特點(diǎn),以及這些細(xì)胞在快速染色和瑞士染色的情況下有什么不同,應(yīng)該如何甄別和鑒別才可以杜絕錯報和漏報。并把本實驗室新發(fā)現(xiàn)的血液病細(xì)胞拍成圖片,以PTT形式分析、比對，對每一例白血病病例的細(xì)胞特點(diǎn)進(jìn)行評講,意在提高員工對血細(xì)胞、尿沉渣、寄生蟲卵等形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知能力,提高臨床檢驗形態(tài)學(xué)檢驗的質(zhì)量。

臨床檢驗形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價是臨床實驗室質(zhì)量管理的重要部分[4-11]，實行全面的質(zhì)量管理的前提是提高檢驗人員的基本素質(zhì)能力。考核是為了評估和提高每一個檢驗者對血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、寄生蟲形態(tài)學(xué)、尿沉渣形態(tài)學(xué)認(rèn)知能力，但是，我們更注重的是過程，大家通過查閱資料、看書、比對圖譜、討論、辯論，達(dá)到提高閱片水平和認(rèn)知能力，并應(yīng)用于實際工作中，2015年至2017年間，本院共發(fā)現(xiàn)白血病20多例，臨床上無因漏檢或誤檢出現(xiàn)差錯或投訴。三年的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累，收到了好的效果，增添了員工們的學(xué)習(xí)信心，同時也得到了臨床的好評。

重視和堅持形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí),有效應(yīng)用血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，提高臨床檢驗形態(tài)學(xué)檢驗的質(zhì)量，有利于質(zhì)量控制和管理[3-11]，對防止誤檢和漏檢血液病、寄生蟲病、泌尿系統(tǒng)等疾病都有著極其重要的意義。