基于凝血指標(biāo)的心腦血管患者預(yù)后情況判斷

李燕

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

心腦血管疾病為臨床常見疾病,代表性疾病包括動(dòng)脈硬化、高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，該類疾病患者通常會(huì)出現(xiàn)腦出血,具有發(fā)病急、病程短、危害大、出血多、預(yù)后差、致殘致死率高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們對(duì)止血病理、生理形成深刻認(rèn)識(shí)，特別是心腦血管疾病，顯示出在其臨床診斷、治療、預(yù)后中凝血功能變化具有重要意義[3]。基于此，為進(jìn)一步明確心腦血管疾病預(yù)后判斷中凝血功能變化的意義,本研究選擇我院2017年1月至2017年12月收治的80例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月我院收治的80例腦出血患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均不存在不良反應(yīng)因素，出血原因主要是動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，入院后均有不同程度意識(shí)障礙存在。其中包括女38例、男42例；年齡范圍43~76歲，平均（48.5±5.3）歲；其中雙側(cè)瞳孔散大者9例，單側(cè)瞳孔散大者58例，雙側(cè)瞳孔縮小、光反射遲鈍者10例，雙瞳正常反應(yīng)者3例；患者意識(shí)狀況：淺昏迷者15例，中度昏迷者36例，深昏迷者12例，朦朧或嗜睡者17例；依據(jù)格拉斯哥評(píng)分輕型患者14例，中型患者23例，重型患者32例，特重型患者11例。將患者檢測指標(biāo)結(jié)果和正常值對(duì)比，依據(jù)是否發(fā)生明顯變化分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組,明顯變化為3個(gè)及以上指標(biāo)較正常值降低或上升30%。實(shí)驗(yàn)組40例、常規(guī)組40例，常規(guī)組患者指標(biāo)無明顯變化，實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)明顯變化，兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 入院后為兩組患者開展頭顱CT檢查,依據(jù)檢查結(jié)果：80例患者中腦室出血9例，基底節(jié)區(qū)出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦干出血5例，丘腦出血23例，殼核出血18例，顱內(nèi)皮層下出血8例。

1.2.2 治療方法 依據(jù)患者出血量、出血部位、實(shí)際病情開展針對(duì)性治療，依據(jù)GCS評(píng)分,對(duì)3~8分患者或已有雙側(cè)或單側(cè)瞳孔散大、生命體征紊亂或血腫較大者開展大骨瓣開顱血腫清除術(shù),行常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)；無瞳孔及生命體征改變或血腫較小、或GCS評(píng)分9~15分者開展小骨窗血腫清除術(shù)；進(jìn)展緩慢的腦干出血、腦實(shí)質(zhì)出血伴腦室出血、丘腦出血開展立體定向血腫吸除術(shù)或CT引導(dǎo)；無腦疝患者開展保守治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià) 入院時(shí)、出血后48h、出血后96h于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下為患者采集靜脈血，選擇Rayto RF-3100電腦洗板機(jī)和Rayto RF-6100酶標(biāo)分析儀，選擇Biomerica檢測試劑盒作為試劑。應(yīng)用ELISA法測定5個(gè)凝血指標(biāo)，分別包括抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖溶酶原激活劑抑制物-Ⅰ（PAI-Ⅰ）、內(nèi)皮素-Ⅰ（ET-Ⅰ）、D-二聚體（D-D）。療效評(píng)價(jià)：依據(jù)心腦血管疾病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，良好0~2級(jí)，病殘3~7級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比 常規(guī)組40例患者中出院時(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)10例、病殘19例、植物人狀態(tài)3例、死亡8例,比例分別為25.0%、47.5%、7.5%、20.0%。19例病殘患者接受18個(gè)月隨訪，部分患者神經(jīng)功能缺損提升1~3級(jí)，4例生活自理達(dá)到2級(jí)。實(shí)驗(yàn)組40例患者中出院狀態(tài)好轉(zhuǎn)38例、病殘2例、植物人狀態(tài)0例、死亡0例,比例分別為95.0%、5.0%、0.0%、0.0%。實(shí)驗(yàn)組狀態(tài)好轉(zhuǎn)率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病殘率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)變化 入院時(shí)兩組AT-Ⅲ均降低，出血后48h常規(guī)組AT-Ⅲ降至最低，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血后早期兩組PAI-I均上升,出血后48h上升最顯著（P<0.05）。入院后兩組TM均上升，其中實(shí)驗(yàn)組上升更顯著（P<0.05）。入院時(shí)兩組ET-1顯著上升，出血后48h常規(guī)組降低，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血后兩組D-D水平顯著上升,實(shí)驗(yàn)組上升更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表1 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病是臨床常見疾病，其中較為典型的包括動(dòng)脈硬化、高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤，該疾病特點(diǎn)包括發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多等[4~6]。近年來我國心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升,該疾病已經(jīng)成為危害我國民眾健康的重要疾病[7~8]。該疾病患者會(huì)有不同程度的腦出血現(xiàn)象存在,其發(fā)病急、病程短、危害高、出血量大，并且患者通常難以獲得良好預(yù)后[9~12]。所以當(dāng)前臨床中一項(xiàng)重要課題就是怎樣改善心腦血管疾病診療水平[13]。凝血機(jī)制以凝血因子為基礎(chǔ)，人體中存在完善的抗凝和凝血機(jī)制,正常情況下血管中血液既不會(huì)在血管內(nèi)凝固，也不會(huì)滲出血管外[14~15]。但病情狀況會(huì)破壞抗凝和凝血機(jī)制的平衡狀態(tài),發(fā)生凝血機(jī)制亢進(jìn)或抗凝血機(jī)制減退,并因此而出現(xiàn)血栓[16]。相關(guān)研究[17~20]顯示，凝血功能變化和心腦血管疾病存在密切關(guān)系,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展人們認(rèn)識(shí)到在心腦血管疾病診斷、預(yù)后中凝血功能檢測具有重要價(jià)值[21]。在發(fā)病后數(shù)小時(shí)心腦血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài),這主要是血液循環(huán)中進(jìn)入大量外源性凝血因子，將外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，并因此而出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。

本研究對(duì)比了兩組五個(gè)凝血功能指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出相關(guān)指標(biāo)變化更顯著，血量多，出血速度快、預(yù)后差、腦疝發(fā)生率高。發(fā)生腦出血時(shí)患者最早被消耗的因子就是AT-Ⅲ,患者血液呈高凝狀態(tài)正是其過度消耗造成的。ET-1的收縮血管作用非常強(qiáng),實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓患者和腦疝患者較多，主要是因?yàn)檠軐?duì)該因素收縮作用反應(yīng)下降，造成毛細(xì)血管中滯留大量血液，進(jìn)而出現(xiàn)早期腦水腫。PAⅠ-Ⅰ能夠?qū)ρ簝?nèi)纖溶酶原激活物的激活作用形成抑制，為纖溶抑制物，促纖維活性無法發(fā)揮出來。D-D和腦出血嚴(yán)重程度存在一定關(guān)系，為反應(yīng)纖溶活性指標(biāo),血液為高凝狀態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)上升。TM為凝血酶受體，未顯著升高時(shí)凝血作用難以實(shí)現(xiàn)，最終加劇血液高凝狀態(tài)。心腦血管疾病患者預(yù)后和以上凝血功能指標(biāo)變化存在密切關(guān)系，臨床需對(duì)凝血功能指標(biāo)檢測進(jìn)行強(qiáng)化，使患者預(yù)后得到改善。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)變化（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)變化（）

*：P<0.05，與同時(shí)間常規(guī)組對(duì)比

時(shí)間 ET-1（pg/ml） AT-Ⅲ（mg/L） PAI-Ⅰ（ng/L） D-D（mg/L） TM（ug/L）正常值常規(guī)組（n=40）入院時(shí)出血后48h出血后96h實(shí)驗(yàn)組（n=40）入院時(shí)出血后48h出血后96h 0.7±0.06 1.3±0.04 1.0±0.03 0.9±0.02 1.3±0.03 1.5±0.06 2.3±0.03*347±8 311±7 261±7 240±5 313±8 211±5*172±5*9±0.70 12±0.91 15±0.52 17±0.72 13±0.94 30±0.31*34±0.62*0.31±0.46 0.35±0.04 0.40±0.14 0.43±0.19 0.42±0.19 0.95±0.35*1.27±0.17*34.90±0.67 35.90±0.17 38.97±0.44 42.18±0.55 37.83±0.66 41.99±0.65*51.13±0.54*

本研究中，常規(guī)組40例患者中出院時(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)10例、病殘19例、植物人狀態(tài)3例、死亡8例，比例分別為25.0%、47.5%、7.5%、20.0%。19例病殘患者接受18個(gè)月隨訪，部分患者神經(jīng)功能缺損提升1～3級(jí)，4例生活自理達(dá)到2級(jí)。實(shí)驗(yàn)組40例患者中出院狀態(tài)好轉(zhuǎn)38例、病殘2例、植物人狀態(tài)0例、死亡0例,比例分別為95.0%、5.0%、0.0%、0.0%。實(shí)驗(yàn)組狀態(tài)好轉(zhuǎn)比例顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組病殘率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)兩組AT-Ⅲ均降低,出血后48h常規(guī)組AT-Ⅲ降至最低，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血后早期兩組PAI-I均上升,出血后48h上升最顯著（P＜0.05）。入院后兩組TM均上升，其中實(shí)驗(yàn)組上升更顯著（P＜0.05）。入院時(shí)兩組ET-1顯著上升，出血后48h常規(guī)組降低，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血后兩組D-D水平顯著上升，實(shí)驗(yàn)組上升更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡哪X血管疾病患者預(yù)后和凝血功能指標(biāo)變化關(guān)系密切,凝血功能指標(biāo)變化小患者預(yù)后較好,凝血功能指標(biāo)變化大患者預(yù)后較差。