吉安市艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀分析

羅青，孫愛(ài)猛，周信云，羅瀅娟，朱端昊，劉麗，匡志超

（吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000）

江西省遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃中明確指出,我們的工作目標(biāo)要最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和病人,將我省艾滋病疫情有效控制在低流行水平[1]。艾滋病感染者和病人的盡早發(fā)現(xiàn)，依賴(lài)于艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的建立和有效運(yùn)行[2],本文將吉安市現(xiàn)有取得資格的艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 吉安市現(xiàn)有取得資格的艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室及檢測(cè)點(diǎn)。

1.2 方法 分析艾滋病實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、2016-2018年艾滋病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)匯總材料。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建立情況 吉安市已建成各類(lèi)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室259個(gè),按實(shí)驗(yàn)室類(lèi)別不同分為三類(lèi),分別為艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室室1個(gè)(0.39%)設(shè)立在吉安市疾病預(yù)防控制中心;艾滋病篩查（中心）實(shí)驗(yàn)室51個(gè)（19.69%），分布在各縣市區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（27.45%）、中心血站（1.96%）、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) (70.59%)；艾滋病檢測(cè)點(diǎn)207個(gè)（79.92%），分布在各縣市區(qū)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按機(jī)構(gòu)分布不同，全市各縣（市）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)篩查實(shí)驗(yàn)室100%全覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實(shí)驗(yàn)室80%覆蓋,二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)點(diǎn)80.23%覆蓋。

按地域分布不同，以縣（市）區(qū)為單位，吉安市疾病預(yù)防控制中心所在的吉州區(qū)是全市唯一三類(lèi)實(shí)驗(yàn)室均有覆蓋的縣區(qū)，其余縣（市）區(qū)均有篩查實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)點(diǎn)覆蓋。全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實(shí)驗(yàn)室100%覆蓋的縣市區(qū)有6個(gè)；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)點(diǎn)100%覆蓋的縣市區(qū)有2個(gè)。見(jiàn)表1。

2.2 艾滋病實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行情況

2.2.1 艾滋病檢測(cè)工作開(kāi)展情況 近3年(2016年-2018年),全市共開(kāi)展HIV抗體篩查人1203394次,確證陽(yáng)性數(shù)434人次，陽(yáng)性檢出率為3.61/萬(wàn)人次，年篩查人次數(shù)逐年增多,年HIV抗體檢測(cè)率呈逐年上升趨勢(shì)（P<0.01）,但HIV抗體檢出率呈逐年下降趨勢(shì)（P<0.01）。 見(jiàn)表 2、圖 1。

2.2.2 艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力考核 2016-2018年轄區(qū)內(nèi)篩查實(shí)驗(yàn)室100%參與江西省組織的艾滋病實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng),合格率100%。檢測(cè)點(diǎn)100%參與吉安市組織的艾滋病檢測(cè)點(diǎn)室間質(zhì)評(píng),合格率100%。見(jiàn)表3。

2.2.3 艾滋病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo) 對(duì)2016-2018年艾滋病篩查（檢測(cè)點(diǎn)）實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)資料進(jìn)行匯總分析,艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)符合率最低的是廢棄物規(guī)范處理、分類(lèi)收集標(biāo)識(shí)完整(82%)、生物安全防護(hù)（83.33%）。艾滋病檢測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)符合率最低的是質(zhì)量控制(0%)、強(qiáng)檢儀器檢定（19.81%）、生物安全防護(hù)(55.12%)。見(jiàn)表3。

3 討論

吉安市目前已建成各類(lèi)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室259個(gè)，其中，艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，設(shè)立在吉安市疾病預(yù)防控制中心,負(fù)責(zé)全市艾滋病檢測(cè)確證工作以及對(duì)各篩查實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)點(diǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。各縣（市）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)篩查實(shí)驗(yàn)室100%全覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實(shí)驗(yàn)室80%覆蓋，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)點(diǎn)80.23%覆蓋,負(fù)責(zé)各轄區(qū)的艾滋病篩查工作。各地艾滋病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不均衡，部分縣區(qū)篩查實(shí)驗(yàn)室覆蓋率33.33%、檢測(cè)點(diǎn)覆蓋率52.17%。此現(xiàn)象一方面與行政劃分區(qū)域小、人口基數(shù)小,導(dǎo)致其中部分本應(yīng)成立篩查實(shí)驗(yàn)室或檢測(cè)點(diǎn)的醫(yī)療單位因受制于病源少、實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)施老舊而未成立艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室或檢測(cè)點(diǎn),另一方面與部分醫(yī)療單位和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾滋病檢測(cè)工作合作而未成立艾滋病實(shí)驗(yàn)室相關(guān)。全市各縣市區(qū)計(jì)生站、皮防所、社區(qū)、街道、民營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立檢測(cè)點(diǎn)的覆蓋率僅維持在54.29%。而我市就業(yè)現(xiàn)狀是大量務(wù)工人員、農(nóng)民工，作為流動(dòng)人口涌向大、中城市謀生，成為中國(guó)艾滋病病毒感染和傳播的重點(diǎn)人群,此類(lèi)重點(diǎn)人群高危行為發(fā)生后自我保護(hù)意識(shí)淡薄,缺乏自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和能力，返鄉(xiāng)后的就醫(yī)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)等[3-6],為此，我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袘?yīng)重點(diǎn)提高社區(qū)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)點(diǎn)覆蓋率。

表1 吉安市各機(jī)構(gòu)艾滋病實(shí)驗(yàn)室覆蓋率情況表

表2 2018年吉安市各縣（市）區(qū)全人口HIV檢測(cè)陽(yáng)性率（%）

表3 吉安市艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況匯總表

圖1 2016-2018年吉安市艾滋病檢測(cè)率及陽(yáng)性率變化趨勢(shì)圖

艾滋病實(shí)驗(yàn)室的高效運(yùn)行依賴(lài)于艾滋病檢測(cè)能力的提升[7-8]，近年來(lái),我市檢測(cè)人數(shù)大幅增加，全人口檢測(cè)覆蓋率在擴(kuò)大檢測(cè)政策的支持下逐年大幅上升，但檢測(cè)陽(yáng)性率處于逐年下降狀態(tài)，這與擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋政策執(zhí)行過(guò)程中,較多的普通人群納入檢測(cè)范圍有關(guān)，檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)還是大幅上漲的，在今后的工作中,應(yīng)繼續(xù)加大擴(kuò)大檢測(cè)的力度。在艾滋病實(shí)驗(yàn)室管理和檢測(cè)水平方面，存在諸多不足，尤其是艾滋病檢測(cè)點(diǎn),在質(zhì)量控制、生物安全、職業(yè)暴露的預(yù)防和處置等方面需不斷強(qiáng)化[9-12]。標(biāo)本量少、難以實(shí)現(xiàn)成批檢測(cè),且無(wú)足夠經(jīng)費(fèi)支持購(gòu)買(mǎi)質(zhì)控品的現(xiàn)狀下,大多數(shù)檢測(cè)點(diǎn)選擇每50例或者每個(gè)月一次的頻率進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè),部分檢測(cè)點(diǎn)從未購(gòu)買(mǎi)過(guò)質(zhì)控品。不能達(dá)到每次試驗(yàn)都加入質(zhì)控品的要求。強(qiáng)檢儀器校準(zhǔn)工作基本停滯,部分檢驗(yàn)人員生物安全意識(shí)淡薄,在有充足的生物安全防護(hù)用品的情況下，未能有效使用，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出沖眼器生銹不能工作、不戴一次性乳膠手套裸手取樣，裸手進(jìn)行檢測(cè)工作和檢驗(yàn)原始記錄不完整甚至丟失的現(xiàn)象。工作人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率并不高,尤其是在職業(yè)暴露后的處理方面更是不足[13-14]。

面對(duì)嚴(yán)峻的艾滋病防治形勢(shì),艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在艾滋病防治工作中發(fā)揮著不可替代的作用[15]。針對(duì)上述問(wèn)題,在今后的工作中,應(yīng)繼續(xù)加大擴(kuò)大檢測(cè)的力度，重點(diǎn)提高社區(qū)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)點(diǎn)覆蓋率,加強(qiáng)對(duì)各實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)頻次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,加大檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)力度,同時(shí)增加對(duì)艾滋病實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、試劑方面適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持，促使艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室不斷完善,保證艾滋病檢測(cè)工作的質(zhì)量[16-18]。