延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性非ST段抬高型心肌梗死的效果

湯曾耀

[摘要]目的 探討延遲經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的效果。方法 選擇2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和治療組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PCI治療方法。比較兩組的臨床治療效果，治療前后的心功能指標(biāo)[包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，及心血管不良事件發(fā)生情況（再梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、死亡）。結(jié)果 治療組的臨床治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后LVED指標(biāo)[（44.25±2.15）mm]低于對(duì)照組[（46.70±2.25）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后LVDD指標(biāo)[（40.30±1.50）mm]低于對(duì)照組[（44.50±1.75）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后LVEF指標(biāo)[（47.35±2.85）%]高于對(duì)照組[（42.15±2.40）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的不良事件總發(fā)生率（10.00%%）低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性NSTEMI患者用PCI治療的效果確切。

[關(guān)鍵詞]延遲經(jīng)皮冠脈介入治療;急性;非ST段抬高型心肌梗死;效果;評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of delayed percutaneous coronary intervention（PCI） in the treatment of acute non-ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI）. Methods From January 2017 to January 2019， 80 patients with acute NSTEMI in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and treatment group （n=40）. The control group was treated with conventional western medicine， on the basis of which the treatment group was combined with PCI. The clinical effects of the two groups were compared， and the cardiac function indexes before and after treatment （including left ventricular end-systolic diameter [LVED]， left ventricular end-diastolic diameter [LVDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF] before and after treatment， and occurrence of cardiovascular adverse events （including recurrent infarction， recurrent angina pectoris， heart failure， death） were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the treatment group （95.00%） was higher than that in the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVED index of the treatment group （[44.25±2.15] mm） was lower than that of the control group （[46.70±2.25] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVDD index of the treatment group （[40.30±1.50] mm） was lower than that of the control group （[44.50±1.75] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF index of the patients （[47.35±2.85]%） was higher than that of the control group （[42.15±2.40]%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the treatment group （10.00%） was significantly lower than that in the control group （17.50%） （P<0.05）. Conclusion PCI is effective in patients with acute? NSTEMI.

[Key words] Delayed percutaneous coronary intervention; Acute; Non-ST segment elevation myocardial infarction; Effect; Evaluation

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）屬于心血管疾病類型，是為臨床常見疾病。急性NSTEMI的主要發(fā)生原因?yàn)楣诿}硬化堵塞、血管供血不足，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血缺氧壞死[1]。急性NSTEMI患者多合并不同程度的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、休克等，且多見于中老年人群。相關(guān)臨床研究表明[2]，急性NSTEMI誘發(fā)因素較多，主要包括肥胖、高血壓、吸煙、過度勞累、熬夜、不良生活習(xí)慣等[3]。急性NSTEMI對(duì)患者的正常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。近幾年來，該疾病發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致臨床老年人群死亡率隨著增加，已引起臨床關(guān)注[4-5]。本研究旨在探討延遲經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療急性NSTEMI的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡38～79歲，平均（55.65±7.85）歲;病程30 min～6 h，平均（2.15±0.75）h。治療組中，男23例，女17例;年齡38～79歲，平均（55.50±7.95）歲;病程時(shí)間30 min～6 h，平均（2.10±0.80）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究工作知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全者;②治療配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟疾病、神經(jīng)障礙疾病者;②哺乳期婦女或妊娠期女性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，具體包括：口服阿司匹林（華陰市錦前程藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：171101）0.3 g，口服加氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：A170408A2]300 mg，7 d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PCI治療方法。PCI治療方法操作如下：治療前，行冠脈造影診斷，并選擇Judkins方案進(jìn)行穿刺橈動(dòng)脈組織，緩慢植入動(dòng)脈鞘，接著給予冠狀造影診斷，結(jié)合診斷結(jié)果，以開展介入方案，并進(jìn)行球囊擴(kuò)張機(jī)體冠狀動(dòng)脈組織，結(jié)合患者的病情狀況，合理選用支架數(shù)量，治療時(shí)長(zhǎng)為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果，治療前后的心功能指標(biāo)，以及治療后的心血管不良事件發(fā)生情況。采用超聲心電圖檢測(cè)兩組的心功能指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastole，LVED）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）;心血管不良事件發(fā)生情況包括再梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、死亡。臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者經(jīng)治療后的疾病相關(guān)臨床癥狀體征已消失，且心電圖檢查結(jié)果顯示S-T恢復(fù)正常范圍為顯效;患者經(jīng)治療后的疾病相關(guān)臨床癥狀體征已顯著改善，且心電圖檢查結(jié)果顯示S-T趨向正常范圍為有效;患者經(jīng)治療后的疾病相關(guān)臨床癥狀體征均無明顯改善或者加重為無效[6];臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的LVED、LVDD、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的LVEF指標(biāo)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的LVDD、LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的LVDD、LVED指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的LVDD、LVED指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心血管不良事件總發(fā)生率的比較

治療組心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年來，臨床心肌梗死發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢(shì)，不但明顯增加心臟不良事件發(fā)生率，更對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。由于心肌梗死早期癥狀不典型，而且患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，因此臨床治療難度大[8]。

阿司匹林藥物功效包括解熱、鎮(zhèn)痛，可起到預(yù)防血小板聚集作用，且該藥物過敏反應(yīng)較少，可有效預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病[9-11]。阿托伐他汀片可有助于降低血脂，降低膽固醇[12-13]。美托洛爾藥物可起到減緩心率作用，減少心臟排出量，及降低收縮壓作用等，而且臨床將該藥物與利尿劑、血管擴(kuò)張劑等共同作用，以治療高血壓[14-15]。

據(jù)臨床相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h，實(shí)施PCI治療可獲得良好治療效果。PCI治療方法為微創(chuàng)治療，該技術(shù)可取得良好臨床療效，可明確具體病變組織方位，以有助于及時(shí)清除梗死血管組織，以有效預(yù)防發(fā)生出血、血管狹窄現(xiàn)象等，還可促使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌體系統(tǒng)有效抑制，以預(yù)防心室重塑等問題持續(xù)擴(kuò)大，從而有效保障機(jī)體心肌功能指數(shù)維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，PCI治療方法可有效改善心功能指標(biāo)，有效激活冬眠心肌組織，以有效提升側(cè)支循環(huán)能力，以預(yù)防發(fā)生心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象，從而在有效保證臨床治療效果的同時(shí)，有效改善機(jī)體心功能各項(xiàng)指標(biāo)，改善疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組的臨床治療總有效率更高（P<0.05）;治療組的治療后LVDD、LVED指標(biāo)更低（P<0.05），治療組的治療后LVEF指標(biāo)更高（P<0.05）;治療組的心血管不良事件總發(fā)生率更低（P<0.05）。提示PCI治療方法是應(yīng)用造影，以明確病變部位，并對(duì)梗死狹窄血管有效疏通，從而減少心肌梗死部位[16]。而且PCI治療方法的創(chuàng)傷性小，可有效改善患者心功能指標(biāo)，可有效治療急性NSTEMI[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合急性NSTEMI患者的身心狀態(tài)以及疾病具體情況，在給予常規(guī)治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用PCI治療，可明顯提高臨床治療效果，明顯改善心功能指標(biāo)，以及減少各種心血管不良事件發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)療程，改善疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：崔建中）