賦能式健康教育對PICC置管乳腺癌患者生活質量的影響

賴妙娟　梁真群　鄧春曉　陳文娟

[摘要]目的 探討賦能式健康教育對PICC置管乳腺癌患者生活質量的影響。方法 選取我院腫瘤科2017年1月～2018年12月行PICC置管的122例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（60例）和實驗組（62例）。對照組使用傳統的口頭方式進行健康教育，實驗組采用賦能式健康教育。采用一般自我效能量表、PICC自我管理能力量表、腫瘤患者生活質量核心問卷（QLQ-C30）對兩組的健康教育效果進行比較。結果 干預后，實驗組的自我效能、PICC自我管理能力及生活質量核心問卷的功能量表和整體生活質量量表得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 賦能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能、自我管理能力和生活質量。

[關鍵詞]賦能式健康教育;自我效能;PICC自我管理能力;生活質量

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the influence of empowerment health education on life quality of breast cancer patients with indwelling PICC. Methods A total of 122 breast cancer patients with indwelling PICC in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=62） according to randomized digital table method. The control group used traditional oral approach to health education， and the experimental group used empowerment health education. The general self-efficacy energy scale， PICC self-management ability scale， and cancer patient quality of life core questionnaire （QLQ-C30） were used to compare the health education effects. Results After the intervention， the scores of self-efficacy， PICC self-management ability and quality of life core questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Empowered health education can improve the self-efficacy， self-management， and quality of life of breast cancer patients with indwelling PICC.

[Key words] Empowerment health education; Self-efficacy energy; PICC self-management ability; Life of quality

經外周植入的中心靜脈導管（PICC）作為一種安全、方便、留置時間長的靜脈給藥途徑[1]，成為目前乳腺癌患者長期化療最理想的靜脈通路[2]。有研究顯示，PICC使用時間的長短以及并發癥的發生率不僅與護理人員的操作技術有關，還與患者個人自我護理能力密切相關[3]。留置PICC的乳腺癌患者因為過度擔心發生導管移位、脫出、斷裂等并發癥而減少甚至中斷術后患肢及置管側肢體的功能鍛煉及活動，日常生活往往依賴他人的協助完成;術后乳房缺失及罹患癌癥的打擊使患者失去信心及產生自卑感，對疾病認知錯誤、壓抑等原因導致生活質量下降[4]。賦能式健康教育作為一種提升患者自我護理能力、充分發揮患者自我效能的干預方式，已在臨床護理中得到廣泛應用[5]。但賦能式健康教育在提高留置PICC的乳腺癌患者生活質量的研究較少。本院腫瘤科于2017年1月開始將賦能式健康教育應用于提高留置PICC乳腺癌患者的生活質量中，取得了滿意的效果，現報道以下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院腫瘤科治療的122例留置PICC乳腺癌患者，年齡為31～65歲，平均（41.5±6.5）歲;左側乳腺癌68例，右側乳腺癌54例;疾病臨床分期：Ⅱ期90例，Ⅲ期32例。納入標準：①女性;②符合乳腺癌診斷標準，病理學檢查證實診斷;③均接受手術治療及術后接受4～6個周期的化療療程;④植入導管均為巴德牌三向瓣膜4Fr單腔導管;⑤均為首次留置PICC;⑥均使用B超引導下塞丁格技術置管;⑦患者知情同意。排除標準：①乳腺癌復發者;②已行放療者;③合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全者;④中途停止化療或者改變化療方案者;⑤合并認知功能障礙、精神障礙或者存在語言表達、溝通障礙者。按照隨機數字表法將入選患者分為實驗組（62例）和對照組（60例），兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2干預方法

對照組實施PICC常規健康教育，包括口頭宣教指導PICC日常使用和維護的注意事項、維護內容、乳腺癌術后術側肢體功能鍛煉要求、出院后的個人護理、發放宣教手冊等。實驗組在對照組的基礎上使用賦能式健康教育，針對不同的時間節點分5段進行宣教，置管前第1天進行第1次賦能教育，置管后當天進行第2次，置管后第2天進行第3次，出院前1 d進行第4次，出院后第1周進行電話隨訪，具體內容如下。①問題的確立[6]：護士要熱情，溝通語氣要輕柔，以消除患者的緊張、恐懼情緒，與患者建立起良好的護患關系，這有利于與患者的溝通。護士通過開放式、引導式的提問，鼓勵患者主動提出存在的問題和需求，如“您了解您為什么要留置PICC導管嗎？”“您知道置管前要做些什么準備”，了解患者的心理狀況及認知缺失所在。②表達情感：在取得患者充分信任的基礎上，鼓勵患者表達置管后的感受，如“您置管后感覺如何？”“置管后對您的生活方式和行動是否影響？您有什么問題都可以和我說，我們一起來解決”。置管早期的患者一般都是覺得置管后擔心導管脫落等不敢活動上肢、洗澡不方便，導致日常生活受影響。這個時候，護士一定要耐心聆聽患者的心聲，讓患者得到充分的情感宣泄，護士應對患者的主訴表示理解，一方面從患者的傾訴中了解患者的自我管理能力，為下一步與患者共同設定目標提供參考;另一方面通過溝通，激發患者自我管理的意識。③目標設定：護士通過與患者的溝通、討論，引導患者對自身的問題提出改善的目標，如按照宣教路徑中的時間節點進行功能鍛煉;可以進行洗澡，洗澡后注意觀察敷貼內有無水滲入、有無發生卷邊松脫;更衣時避免牽拉導管等。在此階段，護士可以中立性地給患者一些專業性的建議，幫助患者確定切實可行的目標，同時能起到強化患的自我管理者積極心態的作用。④確認計劃：征求患者的意見，和患者共同商討制訂切實可行的計劃，要使患者便于理解并執行。⑤效果評價：此階段多以提問的方式為主，如“您的計劃現在執行得如何了、是否達到您的預期目標？”“在這個過程中您是否遇到什么困難？你打算如何解決？”“下一步打算怎么做？”，通過評價賦能教育的效果，及時發現新的問題，制訂新的目標。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1自我效能評分? 采用一般自我效能量表對患者的自我效能進行評分。采用錢會娟修訂的中文版癌癥患者自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH），其包含3個維度共28個條目，即正性態度（條目7、15～28）、自我減壓（條目1～6、8、9、13、14）和自我決策（條目10～12），采用Likert 5級計分法，每個條目按照“沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心、非常有信心”分別賦l～5分，總分140分，1～55分為低水平，56～112分為中等水平，113～140分為高水平[7]。

1.3.2自我管理能力評分? 采用劉春麗等[8]編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表，包含日常導管觀察、導管維護依從性、導管管理信心、導管異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活7個維度共35個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目按照“完全沒有做到、偶爾做到、少數做到、較多做到、完全做到”分別賦1～5分，得分范圍35～175分，得分越高說明患者導管自我管理能力水平越高。此表內容效度指數為0.922，Cronbach′s α系數為0.904，重測信度為0.933。

1.3.3健康教育效果? 采用腫瘤患者生活質量核心問卷（QLQ-C30 PDCA）對兩組的健康教育效果進行比較[9]。本研究采用生活質量核心問卷（quality of life questionare-core 30，QLQ-C30）評價患者的生活質量。問卷共30個條目，分為15個領域，包括5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目和1個整體生活質量量表。整體生活質量分7個等級，其他條目分4個等級。所有項目原始分均經過0～100分的轉換。功能量表和整體生活質量量表得分越高說明功能和健康水平越好，癥狀量表得分越高說明癥狀越明顯。調查問卷由患者本人填寫[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據錄入及分析計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后自我效能評分的比較

對照組干預后的自我減壓評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;正性態度、自我決策及自我效能總分評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組干預后的自我減壓、正性態度、自我決策及自我效能總分評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前的自我減壓、正性態度、自我決策及自我效能總分評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組干預后的自我減壓、正性態度、自我決策及自我效能總分評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后PICC自我管理能力評分的比較

實驗組干預后的PICC自我管理能力評分的各項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預后QLQ-C30問卷中功能維度及總健康狀況得分的比較

干預后，實驗組的QLQ-C30問卷功能維度和總健康狀況得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預后QLQ-C30問卷中癥狀得分的比較

干預后，實驗組QLQ-C30問卷中的疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、便秘得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺癌給患者的健康和生命造成了極大的威脅[11]。近年來，雖然乳腺癌在診斷技術和治療方面有了長足和穩定的發展，但因患者患癌后身心承受著極大的痛苦，同時加上長期的治療、對留置PICC自我護理知識缺乏等因素影響，造成患者自我效能及生活質量較低[12]。

賦能式健康教育能夠開發患者的自我內在動力，改變行為，是自我管理的一種教育方式[13]，可以定義為使個體自我效能增加的一個主動行為改變過程[14]。賦能式健康教育首先從患者角度開展護理服務，以患者意愿為主，輔與護理人員誘導建議的方式讓患者參與管理自我健康行為的決策[15]。

本研究將賦能式健康教育應用于留置PICC乳腺癌患者的管理中，改變了傳統的以護士為主導，患者被動接受健康教育的模式，采用護士與患者“平行關系”的方式，重視與患者的交流和患者的個人意愿，通過確立問題、表達情感、目標設定、確認計劃、效果評價幾個步驟，護理人員將知識傳授給患者，讓患者參與到自己的健康行為管理中來，“我的健康我做主”。實施賦能式健康教育后的留置PICC的乳腺癌患者不但擁有更多的權利，而且擁有更強大的力量，表現為自我效能增強及PICC自我管理能力提高。本研究結果顯示，實驗組干預后自我效能量表中的自我減壓、正性態度、自我決策及自我效能總分評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，實驗組自我效能、PICC自我管理能力及生活質量核心問卷的功能量表和整體生活質量量表得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，賦能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能及PICC自我管理能力，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：祁海文）