西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果

陸長順　丁仁平

[摘要]目的 探討西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年12月我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，隨機分為常規組和治療組，每組各30例。常規組患者實施常規藥物治療，治療組患者實施常規藥物+西酞普蘭治療。比較兩組的治療效果、心功能改善兩級時間、住院時間及不良反應總發生率;比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應蛋白、左心射血分數。結果 治療組的治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應蛋白水平低于常規組，左心射血分數高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組的心功能改善兩級時間和住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 常規藥物+西酞普蘭治療冠心病合并抑郁效果較好，緩解患者的負面情緒，改善患者的病情及心功能指標，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]西酞普蘭;冠心病合并抑郁患者;臨床效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Citalopram in the treatment of coronary heart disease with depression. Methods Sixty patients with coronary heart disease and depression admitted to our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were randomly divided into routine group and treatment group with 30 cases in each group. Routine drug therapy was used in the routine group， and conventional drug plus Citalopram was used in the treatment group. The therapeutic effect， the time of improvement of cardiac function， the time of hospitalization and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The scores of Hamilton Depression Scale， serum hypersensitive C-reactive protein and left ventricular ejection fraction before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of Hamilton Depression Scale and the levels of serum hypersensitive C-reactive protein in the treatment group were lower than those in the conventional group， and the left ventricular ejection fraction was higher than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The two-stage improvement of cardiac function and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Routine medicine plus Citalopram is effective in treating coronary heart disease with depression， alleviating patients′ negative emotions， improving patients' condition and cardiac function index， shortening hospitalization time， which is worthy of clinical application.

[Key words] Citalopram; Coronary heart disease with depression; Clinical effect

冠心病是常見的心血管疾病，長期冠心病患者會伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，致患者病情進一步加重，因此改善患者的精神狀態有益于冠心病患者的康復。近年來，隨著生活節奏的加快，人們的飲食習慣和作息時間發生改變，冠心病合并抑郁的發病率呈上升趨勢，積極改善心功能的同時需改善患者的抑郁癥狀。相關研究顯示，抗抑郁藥物會對心臟產生不良影響，可能增加新的不良反應[1]。臨床研究顯示，抗抑郁藥西酞普蘭治療抑郁癥具有較好的臨床效果和較高的安全性。為進一步探討西酞普蘭聯合常規藥物治療冠心病合并抑郁患者的臨床效果，本研究選取我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年12月我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作為研究對象，隨機分為常規組和治療組，每組各30例。常規組中，男19例，女11例;年齡54～72歲，平均（59.25±2.81）歲;吸煙23例，高血壓16例，糖尿病6例;平均體重指數（BMI）（24.11±2.45）kg/m2;15例單支病變，10例雙支病變，5例三支病變;冠心病合并抑郁病程1～18年，平均（9.72±0.82）年。治療組中，男20例，女10例;年齡53～72歲，平均（59.21±2.99）歲;吸煙22例，高血壓16例，糖尿病6例;平均BMI（24.21±2.41）kg/m2;15例單支病變，11例雙支病變，4例三支病變;冠心病合并抑郁病程1～18年，平均（9.76±0.86）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合冠心病[2]合并抑郁癥[3]診斷標準者;患者及其家屬均知情并同意本研究;治療依從性高者。排除標準：存在藥物禁忌、合并其他疾病影響本研究結果者。

1.2方法

常規組實施常規藥物治療，給予硝酸酯類、阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035）、他汀類等藥物進行治療。

治療組則實施常規藥物+西酞普蘭（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20070142）治療。其中西酞普蘭，每晚服用20 mg，治療2個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、心功能改善兩級時間、住院時間及不良反應總發生率;比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應蛋白、左心射血分數。①臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面，具體評價如下。顯效：心功能改善兩級，癥狀體征消失;有效：心功能改善1級，相關癥狀體征等改善>50%;無效：達不到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②不良反應包括便秘和惡心。③漢密爾頓抑郁量表評分0～50分，7分為臨界值，提示出現抑郁，隨著評分的升高，抑郁程度加重。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應蛋白水平及左心射血分數的比較

治療前，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分、血清超敏C反應蛋白水平及左心射血分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應蛋白水平低于治療前，左心射血分數高于治療前，治療組患者的漢密爾頓抑郁量表評分和血清超敏C反應蛋白水平低于常規組，左心射血分數高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心功能改善兩級時間和住院時間的比較

治療組患者的心功能改善兩級時間和住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

常規組便秘1例，不良反應總發生率為3.33%;治療組便秘1例，惡心1例，不良反應總發生率為6.67%。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

冠心病患者的生活質量、預后受焦慮和抑郁情緒的影響，與交感神經系統功能異常，下丘腦-垂體-腎上腺軸系統激活有關，與炎癥系統的激活、血小板聚集和激活等有關[5-7]。研究顯示，合并抑郁癥狀的冠心病患者，其超敏C反應蛋白水平也較高[4]。因此，在治療冠心病合并抑郁方面，除采取改善心功能、調血脂等治療，還需充分考慮患者的心理狀態。焦慮和抑郁的負面情緒在冠心病患者中尤為突出，抑郁癥對冠心病的發病和治療有重要影響。及時有效地控制抑郁癥狀，可顯著提高冠心病患者的生活質量，減輕患者的家庭負擔[8-10]。

西酞普蘭是一種具有抗抑郁作用的藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），為外消旋體，其作用機制在于可選擇性地抑制5-羥色胺轉運體，阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，同時有效延長和增加5-羥色胺的作用，達到抗抑郁的效果。在常規治療基礎上，聯合西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者，可通過改善患者的精神狀態，改善其自主神經功能和心功能，加速康復進程，縮短治療時間，改善患者的預后[11-18]。

綜上所述，常規藥物+西酞普蘭治療冠心病合并抑郁效果較好，緩解患者的負面情緒，改善患者的病情及心功能指標，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）