程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

梁小藝　吳灶連　孔建宜

[摘要]目的 探討程序化急救護理在重癥急性胰腺炎（SAP）患者中的應用效果。方法 選取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（31例）和對照組（32例）。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組常規護理的基礎上采用程序化急救護理干預。比較兩組的治療效果、干預前后的生存質量（QOL）評分及護理總滿意度。結果 觀察組的治療總有效率和護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組的QOL評分高于干預前，觀察組的QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 SAP采用程序化急救護理進行干預能提高患者的臨床治療效果和護理滿意度，改善患者的生存質量。

[關鍵詞]重癥急性胰腺炎;程序化急救護理;護理滿意度;生存質量評分;全胃腸外營養

[中圖分類號] R657.5+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed emergency nursing in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Sixty-three patients with SAP admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （31 cases） and control group （32 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given programmed first aid nursing intervention on the basis of routine nursing in the control group. The therapeutic effect， quality of life （QOL） score before and after intervention and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the QOL score of the two groups was higher than that before intervention， the QOL score of the observation group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of SAP with programmed first aid nursing can improve the clinical curative effect and nursing satisfaction of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Programmed emergency nursing; Nursing satisfaction; Quality of life score; Total parenteral nutrition

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥[1-2]，多數是由于膽道疾病、暴飲暴食引起的胰腺內多種內分泌胰酶和外分泌繼發自體消化過程而引起的疾病，多數急性胰腺炎患者轉歸良好，有少部分患者經常規治療不能痊愈，進展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP患者病情嚴重，常合并感染、腹膜炎、深靜脈血栓等多種并發癥[3-4]，有報道顯示，SAP死亡率達70%以上。臨床研究顯示[5]，SAP患者并發癥的出現與病情嚴重程度及死亡率高度相關，采用合理的護理方式干預能有效地控制SAP患者并發癥的發生。程序化急救護理是一種規范化的臨床護理措施，通過強化護理流程中的邏輯性，提升了SAP患者急救過程中的速度和效率，應用于其他疾病中已取得較好效果[6-7]。本研究旨在探討程序化急救護理在SAP患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組中，男17例，女14例;平均年齡（37.82±11.69）歲;平均病程（2.13±0.68）h;病因：過度飲酒15例，飲食不當6例，原因不明10例。對照組中，男19例，女13例;平均年齡（38.43±10.89）歲;病程（2.01±0.48）h;病因：過度飲酒16例，飲食不當7例，原因不明9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取所有患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者滿足《重癥急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎診斷標準[8];②發病時間在72 h以內者。排除標準：①不能接受臨床實驗者;②藥物過敏及懷孕>12周者。

1.3方法

所有患者入院后均實施包括禁食、吸氧、糾酸在內的基礎治療，同時預防感染和其他并發癥。對照組患者給予常規護理[9]：檢測生命體征、行胃腸減壓等。觀察組患者在對照組基礎上給予程序化急救護理：①病情評估由經驗豐富的護士與醫師共同對患者進行評估，對患者進行快速診斷;②急救護理SAP患者均給予禁食、胃腸減壓治療，根據引流液的變化判斷病情進展;建立靜脈通道，糾正酸堿紊亂和水電解質失衡;關注患者的血清、血氣指標變化情況;③積極接觸患者，從多角度指導患者及家屬，并督促患者糾正不健康的行為;④營養支持治療全程關注患者的營養情況，維持能量攝入水平及維生素、電解質攝入情況，待病情逐漸平穩后，幫助患者過渡恢復正常飲食。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、干預前后的生存質量（QOL）評分及護理總滿意度。①治療效果的評價包括顯效、有效和無效3個方面，具體評價標準如下。癥狀、體征消失1周以上，胃腸功能恢復正常，為顯效;癥狀、體征緩解時間在1周以內，胃腸功能較治療前有所改善但未達正常，為有效;癥狀、體征、胃腸功能均無明顯好轉，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用生存質量（QOL）評分評估患者的生存質量，出院時患者填寫自制問卷，包括進食、睡眠、消化、運動等方面，總分100分，得分越高者其生存質量越好。③護理總滿意度包括滿意、較滿意和不滿意3個方面，具體評價標準如下。從護理態度、住院生活、住院環境等內容進行評價，總分100分，81～100分為滿意，61～80分為較滿意，≤60分為不滿意。護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后QOL評分的比較

干預前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的QOL評分高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組患者干預后的QOL評分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是一種嚴重的消化腺疾病，具有死亡率高、并發癥多等特點，發病極為兇險[10]。SAP患者由于胰腺腺體消化液發生外分泌，導致胰腺及周邊器官壞死出血，引起一系列炎癥介質（包括前列腺素、自由基、炎癥因子）的釋放，隨血流損傷全身各組織器官。SAP的臨床常見并發癥包括急腹癥、感染、腹膜炎、休克、下肢深靜脈血栓等，嚴重者可并發多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[11]。SAP疾病進展迅速，在急性發病期外分泌的消化液對全身各系統的影響巨大，臨床診治不及時或護理不當，患者常迅速出現多種并發癥。有研究顯示[12]，SAP患者病情嚴重程度與多種并發癥的發生成正相關。因此，疾病早期的診治和科學的護理對于患者疾病的進展和預后情況尤為關鍵。

由于SAP病情復雜且進展迅速，臨床對于疑似SAP急性發病期的患者進行診治時，應特別關注效率，以期在最短的時間內對患者各方面指標進行全面評估，并作出及時的對癥處理。程序化急救護理[13]強調護理工作的規范化、程序化，在實施過程中注重邏輯性，常由多人分工合作，互相監督提醒，保證護理工作能有條不紊的進行，使每個流程的工作效率得到提升。在SAP患者的急救護理中，對患者實施常規胃腸減壓以減輕各消化腺的負擔，從而中斷疾病進展，改善患者的癥狀。實施胃腸減壓時，施術者應向患者說明情況，對患者多詢問、解答患者疑惑。這樣能有效減輕患者的不適，提升患者的護理滿意度。胃腸減壓過程中，護理人員須全程關注引流液的性質、引流量、顏色等情況，并針對不同情況作出相應處理[14]。SAP的發病常與患者不健康的生活習慣密切相關，包括但不限于暴飲暴食、過度飲酒，因此，在干預過程中強調對于患者和患者家屬的健康教育，囑托患者改變不良的生活習慣?；颊叩慕】到逃龑τ赟AP的三級預防、降低復發率和改善患者的生活質量具有重要意義。

急性發病期SAP患者經常需要全胃腸外營養（total parenteral nutrition，TPN），相關研究[15]顯示，TPN過程中需觀察患者的體液平衡情況，關注尿量和肌酐等指標，預防相關并發癥的發生。TPN能減輕急性發病期患者各消化腺的負擔，但消化系統長期處于低負荷狀態反而會引起腸道正常菌群失衡、腸胃黏膜萎縮等不良反應，影響患者的遠期恢復情況。因此，護理人員應及時輔助SAP患者適應腸內營養，逐漸恢復腸胃功能。本研究采用QOL評分評價患者治療后進食、睡眠、消化等功能恢復情況，結果顯示，觀察組患者干預后的QOL評分高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示程序化急救護理對于SAP患者治療后生活質量的提升效果確切。本研究結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示程序化急救護理確實優于常規護理，是行之有效的臨床護理方案。

綜上所述，SAP采用程序化急救護理進行干預能提高患者的臨床治療效果和護理滿意度，改善患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]池洋.綜合護理干預在急性胰腺炎急救合理中的效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：255-256.

[2]孫香君，李方奇.程序化急救護理在重癥急救胰腺炎患者中的應用價值研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：428-430.

[3]黃耿文，申鼎成.意大利重癥急性胰腺炎公示指南（2015）解讀[J].中國普通外科雜志，2016，25（3）：313.

[4]李能平，陸仁達.《2012版急性胰腺炎定義的國際共識：亞特蘭大急性胰腺炎分類和定義的修訂》解讀[A]//2014年肝膽胰外科張家港學術論壇暨第26屆全國肝膽胰外科學術經驗交流會論文集[C].張家港，2014：379-284.

[5]劉桂蘭，許社玲，張蘭華，等.重癥急性胰腺炎常見并發癥分析及其預防護理措施的效果[J].現代消化及介入診療，2015，20（3）：299-300.

[6]劉麗，董蘭，宋丹紅.急性冠狀動脈綜合征實施程序化急救護理的臨床方法與效果[J].西部醫學，2015，27（10）：1589-1591.

[7]華潤.程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果[J].世界華人消化雜志，2015，23（10）：1656-1659.

[8]馬靜，景風梅.76例重癥胰腺炎患者急救護理效果分析[J].中國保健健康（下旬刊），2014，13（6）：3330.

[9]劉瓊弟.階段性護理干預在重癥急性胰腺炎患者急救中的應用[J].中外醫學研究，2014，12（21）：81-83.

[10]杜秋燕，江艷.重癥胰腺炎非手術治愈患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：14.

[11]李麗.循證護理在40例急性重癥胰腺炎護理中的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（16）：2508-2509.

[12]彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理[J].當代醫學，2012，18（3）：127-129.

[13]劉惠萍，彭玉維.程序化急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用與效果[J].臨床合理用藥，2012，5（48）：118-119

[14]蔡偉，林瑟芬，張遠嬋，等.影響重癥胰腺炎預后的早期危險因素分析[J].現代消化及介入診療，2012，17（2）：71-73.

[15]龍曉秋，宋曉玲，羅曉琴.重癥急性胰腺炎的院前急救護理體會[J].健康必讀（下旬刊），2012，13（8）：263.

（收稿日期：2019-05-05? 本文編輯：劉克明）