羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床分析

孫鳳

【摘要】 目的 探討眼球摘除術后行羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床治療效果。方法 37例（37眼）眼球摘除術后患者， 均采用羥基磷灰石義眼臺植入術， 分析臨床療效。結果 手術后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內佩戴義眼片。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動度。結論 眼球摘除術后行羥基磷灰石義眼臺植入術臨床治療效果顯著， 可以有效改善患者癥狀， 推薦臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 羥基磷灰石義眼臺植入術;眼球摘除術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.037

受到嚴重眼部創(chuàng)傷以及絕對期青光眼、眼內腫瘤等疾病通常會造成視力永久性喪失， 眼球萎縮后需要采取眼球摘除手術， 但是摘除眼球后多導致眼眶凹陷出現(xiàn)眼部畸形， 嚴重影響眼部的美觀， 因此要植入義眼填充眼眶， 防止發(fā)生眼部畸形， 通常采用羥基磷灰石義眼臺植入術。羥基磷灰石義眼臺植入術一般用于眼球摘除術后， 可以顯著改善癥狀。羥基磷灰石是一種無毒的微孔結構， 其分子結構與骨骼的無機鹽相似[1]， 具有較好的組織相容性， 外觀逼真度高， 并且能夠促進纖維新生血管向內生長， 所以常用于眼部美容， 但是由于義眼臺血管化延遲以及眼部感染等原因容易導致術后義眼臺暴露， 降低了手術成功率。為此， 本文對37例眼球摘除術后行羥基磷灰石義眼臺植入術治療的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2016年5月沈陽愛爾眼科醫(yī)院和本溪愛爾眼科醫(yī)院收治的37例（37眼）眼球摘除術患者為研究對象， 入院后均確診具有義眼臺植入手術指征。其中男22例， 女15例;年齡41～76歲， 平均年齡（53.5±3.4）歲;其中義眼臺一期植入手術12眼， 二期植入手術25眼。本次研究經(jīng)本院倫理委員會通過， 且患者知情同意。

1. 2 方法 本組患者采用羥基磷灰石義眼臺植入術， 手術前常規(guī)對雙眼進行消毒， 展開鋪孔巾后放開瞼器， 對雙眼進行充分沖洗消毒， 并行局部麻醉。一期植入手術首先進行眼內容物剜除術， 放射狀剪開鞏膜后擴大鞏膜后腔容積， 植入義眼臺， 重疊縫合鞏膜上腔， 并與四條直肌縫合， 連續(xù)縫合球結膜及筋膜， 將透明的義眼片安置后進行加壓包扎。

二期植入手術將球結膜水平切開后分離結膜的組織以及筋膜， 準確定位四條直肌與筋膜后擴大結膜囊， 通過塑料導管植入義眼臺， 用雙層異體鞏膜殼置于義眼臺表面， 縫合四條直肌與異體鞏膜， 連續(xù)縫合球結膜以及筋膜， 將透明義眼片安置后加壓包扎。手術后做好抗生素及止血治療措施， 連續(xù)加壓包扎7 d后去除包扎。局部使用左氧氟沙星滴眼液， 滴眼4次/d;妥布霉素地塞米松滴眼液， 4次/d;連續(xù)治療14 d。必要時全身聯(lián)合使用抗生素及激素類藥物。

1. 3 觀察指標 觀察患者傷口一期愈合情況及隨訪1年情況。

2 結果

手術后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內佩戴義眼片。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動度。

3 討論

眼球摘除手術一般應用于眼部嚴重創(chuàng)傷、眼內腫瘤及眼內炎等病癥， 眼球摘除后， 由于眼眶內的組織缺失， 會導致眼眶凹陷， 出現(xiàn)眼部外觀畸形， 嚴重影響眼部美觀。臨床上多使用羥基磷灰石義眼臺作為修復眼眶凹陷的治療材料， 該材料的生物組織相容性較好， 對人體無毒害， 具有重量輕、不引起排異反應的特點， 其分子結構與骨骼的無機鹽相似[2]。另外， 羥基磷灰石義眼臺具有微孔結構， 有利于纖維新生管向內生長[3]， 能夠加快傷口愈合， 并且避免義眼臺發(fā)生移位。羥基磷灰石眼臺植入后通常再實施活動義眼片的安置， 能夠進一步提升眼眶的飽滿度和外觀的逼真性， 有效預防發(fā)生無眼球眼眶綜合征[4]。在義眼臺植入術后常發(fā)生義眼臺暴露， 這是導致手術失敗的常見原因， 總結引起義眼臺暴露的原因包括[5-8]：①醫(yī)師手術操作不當， 如一期義眼臺的手術時機不當， 若患者合并結膜囊狹窄， 一期手術時不能佩戴透明眼片[3]， 需在二期手術時進行結膜囊整形手術。如果操作不當就會導致義眼臺暴露;②嚴重的眼部外傷導致傷口感染， 眼眶內的組織粘連較為嚴重， 手術時沒有充分分解， 引起肌膜的張力增加導致義眼臺暴露;③義眼臺的植入深度不夠， 由于義眼臺的植入深度不夠導致義眼臺固定效果不好， 容易對筋膜產(chǎn)生摩擦力， 在張力的作用下結膜厚度變小， 從而導致筋膜及結膜不能完全愈合;④義眼臺的體積過大， 尺寸不當導致結膜囊張力過大， 不能夠嚴密縫合;⑤血管化形成不夠， 由于義眼臺的植入效果與血管化形成密切相關， 如果血管化形成不良就會導致義眼臺移位發(fā)生從而引起暴露， 一般情況下與義眼臺的材料質量存在密切關系;⑥手術后加壓包扎時間不夠， 導致手術后發(fā)生眼眶內腫脹和出血， 引起了義眼臺暴露。

根據(jù)作者臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)， 提高義眼臺植入的手術效果需做好以下幾點[9-12]：①選擇質量符合標準的義眼臺， 微孔結構明顯的義眼臺能夠加快血管化的形成， 從而有效提高義眼臺的固定效果;②選擇尺寸合適的義眼臺， 若尺寸過大則會導致固定不牢固， 因此義眼臺的尺寸至關重要;③義眼臺的植入深度要恰當， 義眼臺的植入深度一定要足夠深， 選擇合適的位置才能夠保證良好的縫合效果， 減輕義眼臺前方的組織張力;④手術后要做好止血措施， 避免眼眶內出血過多， 在進行肌椎的銳性分離時， 一定要動作輕柔， 避免發(fā)生眼眶內的組織損傷， 減少術中出血量;⑤義眼臺植入后要選擇尺寸恰當?shù)乃芰掀糜谥危?避免尺寸不當引起結膜囊攣縮;⑥手術中要嚴格防止發(fā)生眼眶感染， 對義眼臺做好消毒處理工作， 盡量降低義眼臺的接觸次數(shù)， 醫(yī)生要做好手部清潔工作;⑦手術后要合理進行加壓包扎， 一般要包扎7 d， 避免加壓包扎不當引起義眼臺暴露;⑧手術過程中要將筋膜和球結膜充分離開， 盡可能降低結膜的張力， 可以避免發(fā)生結膜囊狹窄。

本文研究結果顯示， 本次手術后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內佩戴義眼片.隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動度。

綜上所述， 眼球摘除術后行羥基磷灰石義眼臺植入術臨床治療效果顯著， 可以有效改善患者癥狀， 推薦臨床廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-26]