參附注射液治療心力衰竭的系統評價

于寧

【摘要】 目的 探究心力衰竭應用參附注射液治療的臨床效果。方法 172例心力衰竭患者， 按照隨機數表法分成實驗組和對照組， 各86例。對照組開展常規治療， 實驗組在對照組的基礎上開展參附注射液治療， 比較兩組超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、心功能[左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、射血分數（EF）]以及臨床效果。結果 治療后， 實驗組治療總有效率94.19%明顯高于對照組的84.88%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組LVESD為（33.11±3.06）mm、LVEDD為（49.89±4.26）mm、hs-CRP為（3.09±0.54）mg/L均低于對照組的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值為（61.32±5.12）%高于對照組的（54.78±4.11）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 心力衰竭應用參附注射液治療的臨床效果較好， 可明顯提升患者心功能并改善炎性反應， 值得臨川推廣。

【關鍵詞】 參附注射液;心力衰竭;心功能;炎性反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.047

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病， 病發因素較多， 原發病有肺源性心臟病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病、冠心病等， 臨床表現以液體潴留、乏力、呼吸困難為主[1]。心力衰竭是一種心血管終末期表現， 屬于較嚴重的疾病， 同時也是導致患者死亡的重要因素之一。且隨著人口老齡化的不斷嚴重， 國內心力衰竭發生率逐漸升高[2]。有臨床研究顯示， 該疾病患者機體存有微炎癥， 而炎性因子也會參與心力衰竭疾病[3]。針對該疾病臨床常用西藥治療， 治療效果欠佳， 而臨床中醫學的發展， 致使中藥在治療心力衰竭疾病中廣泛應用， 且臨床效果顯著。因此本次針對心力衰竭應用參附注射液治療的臨床效果展開了研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2019年2月收治的172例心力衰竭患者， 按照隨機數字表法分成實驗組和對照組， 各86例。納入標準：患者均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標準[4]， 經胸片、超聲心動圖以及臨床癥全部確診;美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級全部為Ⅱ～Ⅲ級。患者和家屬同意此次研究， 并獲得了院內倫理委員會批準;排除標準：嚴重心律失常患者;惡性腫瘤患者;妊娠患者;對此實驗藥物過敏患者。實驗組男46例、女40例;年齡56～77歲， 平均年齡（66.1±4.1）歲;心功能Ⅲ級41例、心功能Ⅱ級45例;風濕性心臟病4例、擴張型心肌病5例、高血壓性心臟病17例、冠心病60例。對照組男45例、女41例;年齡59～77歲， 平均年齡（67.9±4.5）歲;心功能Ⅲ級42例、心功能Ⅱ級44例;風濕性心臟病5例、擴張型心肌病4例、高血壓性心臟病20例、冠心病57例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組開展常規治療：予以患者血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑、洋地黃類強心劑、利尿劑等藥物治療， 同時開展吸氧操作， 告知患者保證足夠睡眠， 盡量避免操勞， 限制患者每日鹽量的攝入。實驗組在對照組的基礎上開展參附注射液（華潤三九（雅安）藥業有限公司， 國藥準字Z20043117）治療， 用100 ml的5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋40 ml參附注射液， 靜脈滴注1次/d， 持續治療2周。

1. 3 觀察指標及判定指標 比較兩組hs-CRP水平、心功能（LVESD、LVEDD、EF）以及臨床效果。療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準判定療效[5]， 主癥：畏寒肢冷、面肢水腫、氣短、胸悶痛、心悸， 重度記9分、中度記6分、輕度記3分。次癥：腹脹、咳嗽、盜汗、尿少、疲倦乏力等， 有癥狀記1分， 無癥狀記0分。經治療后中醫癥狀消失， 且證候分值降低>70%則為顯效;治療后中醫癥狀明顯改善， 證候分值降低30%～70%則為有效;未達到以上標準則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 實驗組無效5例、有效24例、顯效57例， 治療總有效率為94.19%;對照組無效13例、有效37例、顯效36例， 治療總有效率為84.88%;實驗組治療總有效率94.19%明顯高于對照組的84.88%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者心功能和hs-CRP水平比較 治療后， 實驗組患者LVESD為（33.11±3.06）mm、LVEDD為（49.89±4.26）mm、hs-CRP為（3.09±0.54）mg/L， 均低于對照組的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值（61.32±5.12）%高于對照組的（54.78±4.11）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當心臟舒張和收縮功能出現異常后極易發生心力衰竭， 無法完全排出心臟的靜脈回心血， 積累量逐漸增加以致出現動脈系統缺乏灌注情況， 最終發生心臟循環障礙癥候群。心力衰竭疾病極易反復， 是心臟病發展為終末期的一種表現， 屬于失代償階段， 嚴重損傷患者身心健康， 并增加生命危險。該疾病在中醫角度屬于水腫、痰飲、喘證、胸痹、喘證、心悸等范疇， 且隨著年齡的增長， 發病率逐漸提升， 在《千金方》中也有顯示：人到達50歲以上， 心力逐漸衰退[6]。中醫認為此種疾病是以心氣虛為發病根源， 心氣匱乏會引起血瘀， 進而引起水停心下， 并加重血瘀和心氣匱乏癥狀， 最終使陽氣逐漸衰亡。陽虛和氣虛是發病根源， 因此需以回陽益氣治療為主。臨床中醫最早是通過參附湯治療， 隨著醫療技術的發展， 逐漸從藥方中提煉加工為參附注射液， 藥方中包含兩種中藥， 即黑附子和人參， 均存在補氣回陽作用。其中黑附子具備助陽回陽之功， 而人參那能夠滋補元氣、安神生津的功效， 以上兩種中藥聯用， 以起到強心溫陽、大補元氣作用[7-9]。通過現代工藝加工黑附子和人參， 可提取到烏頭堿、人參皂甙， 還可將中藥內無用和有毒物質清除， 減少藥物對人體的損傷， 提高用藥安全性[10]。此次研究結果顯示， 實驗組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組LVESD、LVEDD、hs-CRP均低于對照組， EF值高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。肝臟產生的炎性因子包括hs-CRP， 參與組織受損、炎癥、感染等病變， 會根據補體系統加重炎癥， 進而損害心肌細胞， 加重心肌受損癥狀。針對心力衰竭患者來說， 機體中會出現微炎癥， 因此可根據hs-CRP水平判斷治療效果。應用參附注射液治療， 可顯著改善心功能并提升治療療效。主要是參附注射液中的人參能夠增加心肌興奮性， 進而改善心肌收縮功能， 以顯著提高心排血量， 起到穩壓升壓功效;而附子中的消旋去甲烏頭堿， 能夠有效調節血壓。藥物中的烏頭類生物堿和人參皂甙等有效成分可明顯減緩心率， 順暢腦部和外周血管血流， 降低其阻力， 減少心臟負荷， 進而平衡游離脂肪酸的代謝， 降低心肌耗氧量。此外人參還能消除烏頭堿的正性頻率， 僅存留正性肌力功能， 以顯著提升患者心功能。

綜上所述， 心力衰竭應用參附注射液治療的臨床效果較好， 可明顯提升患者心功能并改善炎性反應， 值得臨川推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-01]