延續性護理在子宮內膜異位癥患者中的應用效果

朱凌馨

[摘要]目的 探討延續性護理在子宮內膜異位癥患者中的應用效果。方法 選擇2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者均采取腹腔鏡手術和注射促性腺素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療。對照組患者出院時給予常規指導，觀察組患者給予延續性護理，持續護理6個月。比較兩組的生活質量評分、復發率、依從性及護理總滿意度。結果 觀察組的生存質量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領域、心理領域、環境領域、社會領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的復發率低于對照組，依從性和護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采取延續性護理可有效提高患者的自我護理水平與依從性，改善生活質量，降低疾病復發率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]延續護理;子宮內膜異位癥;生活質量;依從性;復發率;滿意度

[中圖分類號] R711.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0229-03

[Absrtract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with endometriosis. Methods Ninety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to the order of admission number， 45 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic surgery and Gonadotropin Releasing Hormone Agonist （GnRH-a）. Patients in the control group were given routine guidance when discharged， while patients in the observation group were given continuous nursing for 6 months. The quality of life score， recurrence rate， compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of quality of life （subjective feeling）， self-health （subjective feeling）， physiological field， psychological field， environmental field and social field in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the compliance and total nursing satisfaction were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve patients′ self-care level and compliance， improve the quality of life and reduce the recurrence rate of disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Endometriosis; Quality of life; Compliance; Recurrence rate; Satisfaction

子宮內膜異位癥是指具有生長活性的內膜細胞種植在宮腔被覆黏膜以外部位，臨床以手術配合藥物治療可以達到清除病灶、緩解疼痛的目的。臨床實踐顯示，盡管治療能達到較好的效果，但術后復發率仍較高，患者出院后需長期服用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）類藥物防止復發[1]。臨床實踐顯示，由于該疾病術后恢復時間長，患者缺乏相關專業知識，自我護理水平較低，不利于患者病情恢復及生活質量的提高[2]。隨著護理研究的深入，延續性護理可提供醫院-家庭持續護理服務，有利于提高患者的健康意識與自我管理水平，加強術后康復效果。本研究旨在探討延續性護理在子宮內膜異位癥患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，年齡22～45歲，平均（27.4±8.7）歲;體重48～70 kg，平均（56.3±7.9）kg;孕次0～4次，平均（1.9±0.5）次;產次0～2次，平均（1.3±0.5）次;病程6個月～6年，平均（4.3±1.8）年。觀察組中，年齡20～47歲，平均（28.3±9.4）歲;體重45～75 kg，平均（55.7±8.7）kg;孕次0～4次，平均（1.7±1.2）次;產次0～2次，平均（1.5±0.7）次;病程6個月～7年，平均（4.6±1.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經婦科檢查、超聲檢查確診為子宮內膜異位癥患者[3];②均行腹腔鏡術治療，神志清楚，可與醫護人員進行有效溝通的患者;③患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①術后出現嚴重并發癥者;②合并肝、腎或造血系統嚴重疾病者。

1.2方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術治療，術后肌內注射GnRH-a（博恩諾康，北京博恩特藥業有限公司，國藥準字H20093809）3.75 mg（2 ml）/次，1次/4周，持續3個月。住院期間均給予優質化護理服務，包括疾病病因及治療方式，預期治療效果、術前心理護理，術后切口護理及用藥指導，飲食指導等內容。

對照組由醫護人員制定詳細的出院計劃，發放健康手冊。囑患者按時服藥，日常注意事項包括調節負面情緒，合理作息，加強鍛煉，保證充足的睡眠。

觀察組在對照組的基礎上給予延續性護理方案。①成立延續性護理研究小組：由科室護士長擔任組長，負責成員培訓，工作統籌等內容，由4名具有較豐富經驗的護士任組員，具體負責延續性護理服務的開展。②隨訪：患者出院2個月內，保持每月2次隨訪，后改為每月1次，持續隨訪6個月。結合定期家訪，了解患者的心理狀態，服藥情況，日常衛生情況，飲食，運動情況，針對性給予相應指導。③了解患者的心理狀態：重點講述控制負面情緒對病情恢復的重要性，指導患者對煩躁、焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒進行調節，對患者進行心理疏導，促進患者積極、主動地配合治療，樹立康復的信心與樂觀的生活態度。④加強健康知識宣教：隨訪中著重強調子宮內膜異位癥疾病的控制及自我護理方法的教育，了解患者居家治療中存在的問題及疑惑，細致、耐心地予以專業指導及答疑，育齡婦女指導其盡早懷孕。建立網絡社交群，鼓勵患者間交流護理經驗，護理人員及時對群成員提出的疑問進行解答。定期舉辦子宮內膜異位癥健康講座，邀請患者參加講座，提供與專家一對一交流的機會，提高患者的健康知識水平。⑤用藥指導：隨訪過程強調遵醫囑接受GnRH-a治療和定期復診的重要性，勿私自使用其他藥物，了解患者用藥的過程中，有無惡心嘔吐、肝損傷、月經紊亂等情況發生，出現不適情況應及時來院檢查。⑥衛生指導：強調患者出院后需禁盆浴與性生活2個月，指導患者采取正確的方式保持外陰清潔。部分患者出現少量陰道出血，指導患者每日采用溫水清洗，杜絕坐浴，使患者形成正確的會陰護理方法。患者應注意經期衛生，勤換內褲、出血較多者避免淋浴，以防增加出血量。⑦飲食指導：患者應多食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化吸收的飲食，忌食辛辣刺激食品、濃茶、咖啡等，禁煙酒。⑧運動指導：患者在病情許可下進行適量有氧運動，可根據自身興趣選擇散步、瑜伽、自行車等活動，避免劇烈運動，每日維持30～60 min的運動。患者應注意勞逸結合，保證休息時間，避免熬夜。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的生活質量評分、復發率、依從性及護理總滿意度。①出院6個月后，采用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）測量兩組生活質量評分。該量表分為生存質量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領域、心理領域、環境領域及社會領域6個方面，共26個問題，每個問題計1～5分，得分越高說明生活質量越好。②依從性采用自制量表評定，依從性分為完全依從、部分依從及不依從3個方面，依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③護理滿意度采用自制量表評定，分為很滿意、滿意及不滿意3個方面，護理總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的生存質量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領域、心理領域、環境領域、社會領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復發率、依從性及護理總滿意度的比較

觀察組患者的復發率低于對照組，依從性及護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，多發于育齡期女性，患者常伴有痛經，月經紊亂，慢性盆腔痛、性交痛等臨床癥狀，易反復發作，治療周期長，治療難度較大，對患者的生活質量造成較大影響[4]。隨著微創技術的發展和普及，腹腔鏡手術用于治療子宮內膜異位癥得以推廣應用，但患者術后易復發，通常術后長期服用避孕藥物或GnRH-a防止復發[5-6]，患者出院后由于自身健康知識缺乏、自我護理水平較低，常導致疾病的恢復情況不理想。延續性護理是一種醫院-家庭的護理服務，對出院后患者提供持續性的護理內容，符合現代護理學的發展方向，逐步受到臨床工作者的重視。本研究結果顯示，觀察組的生存質量（主觀感受）、自身健康狀況（主觀感受）、生理領域、心理領域、環境領域、社會領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的復發率低于對照組，依從性和護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示延續性護理在提高子宮內膜異位癥患者自我護理水平與依從行為，提升生活質量，控制疾病復發方面效果顯著。

患者往往存在健康知識不足、對疾病康復存在一定疑慮，出現治療信心不足，依從性較差等問題，心理護理的目的在于消除患者焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒[7-8]，促進患者積極主動的配合治療，加快疾病康復，同時心理干預具有社會支持的效果，讓患者感受到醫務工作者關懷，堅定治愈信心，樹立良好的治療態度。健康宣教則針對患者健康知識欠缺及疑惑給予正確的指導，促進患者健康知識及自我護理水平的提升[9]。用藥指導是延續性護理的重點內容，在加強藥物知識、遵醫囑服務的同時可對患者用藥情況做好監督，在潛移默化中，幫助患者積極接受治療和定期復診，提高治療依從性[10]，及時發現不良反應以避免嚴重安全問題的發生。強化患者衛生指導，幫助患者采取正確的護理方式保障術后的康復效果，避免發生感染等衛生問題[11-12]。飲食、運動護理則作為重要補充，促進患者養成良好的飲食、運動習慣，利于疾病康復[13-14]。本研究中，觀察組患者的病情控制良好，有效減少了疾病的復發，同時隨著護理后患者健康意識、健康知識的提高，患者的依從性隨之提高，有效促進治療過程的順利進行。譚瑞金[15]研究顯示，延續性健康教育對子宮內膜異位癥患者的生活質量具有良好促進作用，應用效果顯著，與本研究結果相符。

綜上所述，采取延續性護理可有效提高患者的自我護理水平與依從性，改善生活質量，降低疾病復發率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：劉克明）