加味大承氣湯在婦科三、四類腹腔鏡手術圍手術期的應用研究*

石 吟 高姍姍 阮 凡 鄭 穎

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

婦科三、四類腹腔鏡手術創傷小、恢復快，但當出現手術范圍大、操作位置深、盆腔臟器粘連等情況時，易引起腸管、輸尿管等臟器的損傷，甚至造成圍手術期組織器官炎癥水腫、臟器功能恢復緩慢等并發癥[1-2]。因此，術前充分的腸道準備尤為必要。近年來，我們采用加味大承氣湯行術前腸道準備，效果良好。現報道如下。

1 一般資料

選取2017年10月至2018年7月我院婦科三、四類腹腔鏡手術患者60例。隨機分為治療組和對照組。其中，治療組30例，年齡20～55歲，平均33.7±2.2歲。對照組30例，年齡22～55歲，平均32.6±2.7歲。兩組在年齡分布上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：加味大承氣湯（顆粒劑，江陰天江藥業有限公司）方藥組成：生大黃、厚樸各9g，炒枳實18g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，甘草3g。100℃開水500ml沖泡，術前1天下午15時服1次，晚17、19時分別加服500ml水。術前1天晚餐軟食，晚上22時后禁食禁飲。

2.2 對照組：使用復方聚乙二醇電解質散（商品名：恒康正清；江西恒康藥業有限公司生產）溶液進行術前準備。術前1天下午18時開始服藥。首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用250ml,直至服完。術前1天晚餐軟食，晚上22時后禁食禁飲。

3 觀察指標

3.1 觀察指標：①術中腸道清潔滿意度評價結果。清潔：腹部腸管陷癟，手術視野暴露徹底，腸腔內無糞水和糞渣；較清潔：腸管有輕度充盈，但不影響手術視野暴露，腸腔內有少許糞水樣流質；不清潔：腸管明顯充盈，影響手術視野，腸腔內有成形便及較多糞水。②術后腸道功能恢復。觀察首次排氣時間、術后首次排便時間、腸鳴音。③不良反應情況：觀察服藥后有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐、口感、乏力等不良反應。

3.2 治療結果：分述如下。

3.2.1 術中腸道清潔滿意度情況：治療組清潔占56.7%，較清潔33.3%，不清潔10.0%；對照組分別為50.0%、36.7%和13.3%。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2.2 術后腸道恢復情況：見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s,h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s,h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組首次排氣時間13.03±4.58*18.70±1.44首次排便時間31.00±3.17*34.23±3.10腸鳴音16.81±1.97 16.83±1.45

3.2.3 不良反應情況：見表2。

表2 兩組用藥后不良反應比較（例）

4 體會

目前婦科臨床應用常規術前腸道準備方法以口服復方聚乙二醇電解質散為多，但是其既不被消化道吸收也不會進行生物代謝，且短期內大劑量服用常出現惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。我們結合婦科病特點，在經方大承氣湯的基礎上增加桃仁、赤芍、甘草，共奏通腑排便、活血化瘀的功效。本研究結果表明，自擬加味大承氣湯較復方聚乙二醇電解質散更適合應用于婦科三、四類手術患者的圍術期治療，除能達到適于手術的清腸作用外，還有促進術后腸道功能恢復作用，不良反應少，更易于被患者接受，值得臨床推廣應用。