社區(qū)體檢人群2型糖尿病患者綜合干預(yù)研究

李衛(wèi)鋒 盧建翔 張強 陳干 盧羽潔 丁福萬

[摘要] 目的 對鹽城市健康體檢人群中被確診的2型糖尿病（Type 2 diabetes T2DM）群體進行綜合健康干預(yù)。方法 對2016—2017年在該院健康體檢的市區(qū)6個區(qū)域107 268人進行流行病學(xué)抽樣調(diào)查，基線調(diào)查11 994人，對被調(diào)查的746例T2DM患者分批集中進行糖尿病健康知識講座和問卷調(diào)查，對體檢前后T2DM健康知識掌握情況和健康干預(yù)進行效果評價。結(jié)果 對T2DM相關(guān)知識掌握程度干預(yù)前后有明顯差異;對血糖檢測水平的影響干預(yù)前后有明顯差異。結(jié)論 對T2DM患者進行健康干預(yù)，可有效的提高其對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度，而健康飲食，遵醫(yī)服藥、文體活動，調(diào)節(jié)心理等，對延緩疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了至關(guān)重要的作用，因此，認(rèn)真做好體檢后的健康干預(yù)，是未來健康管理學(xué)科研究的重點。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;健康體檢;健康干預(yù)

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0173-04

[Abstract] Objective To conduct comprehensive health intervention on the type 2 diabetes T2DM group diagnosed in Yancheng health checkup population. Methods An epidemiological sampling survey was conducted on 107 268 people in 6 districts of the city from 2016 to 2017. The baseline survey was 11 994， and 746 T2DM patients were investigated for diabetes health knowledge lectures and questionnaires. To evaluate the effect of T2DM health knowledge and health intervention before and after physical examination. Results There were significant differences in T2DM related knowledge before and after intervention. The effect on blood glucose detection level was significantly different before and after intervention. Conclusion Health intervention in T2DM patients can effectively improve their knowledge of diabetes related knowledge， and healthy diet， compliance with medical treatment， cultural and sports activities， and adjustment of psychology have played a crucial role in delaying the development of the disease and preventing the occurrence of complications. Therefore， careful health intervention after physical examination is the focus of future health management discipline research.

[Key words] Type 2 diabetes; Health checkup; Health intervention

2型糖尿病（ diabetes mellitus，T2DM）對健康的危害很大，WHO將T2DM排列為慢性非傳染性疾病的第3位。該市十多年來，隨著改水、改廁、全民健康促進，創(chuàng)建全國衛(wèi)生城市和文明城市等運動的開展，較好的控制了傳染性疾病，但慢性非傳染性疾病卻成為影響市民健康的主要疾病。開展對體檢人群T2DM等慢性非傳染性疾病的健康干預(yù)研究，將會是今后較長時間慢病防治的工作重點。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇鹽城市6個自然區(qū)域20歲及以上年齡來該院健康體檢的107 268人作為調(diào)查對象，采用該院使用的南京一旦軟件公司體檢軟件進行流行病學(xué)邏輯分層抽樣，基線調(diào)查11 994人，在調(diào)查中被確診為T2DM患者共746人（其中新診斷的為372人），其中男424人，女322人，患病率為6.2%。文化層次為大學(xué)畢業(yè)占33.2%，大專畢業(yè)34.0%，高中（高職）畢業(yè)18.3%，初中及以下的14.5%。

1.2? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2016年美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖2次或2次以上≥7.0 mmol/L。糖耐量餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。既往有T2DM病史的患者，均列入T2DM診斷。

1.3? 方法

制定調(diào)查計劃，由體檢中心組織調(diào)查和講座小組深入相關(guān)社區(qū)單位，分批采用體檢中心專家設(shè)計的問卷，以開放式與封閉式相結(jié)合的問卷調(diào)查方式進行。調(diào)查內(nèi)容為：一般情況、吸煙飲酒史、工作性質(zhì)和強度、飲食習(xí)慣、肥胖危害、文體活動、睡眠等，要求大家在健康講座前40 min內(nèi)答完問卷，問卷總分100分，60分及格。746名T2DM患者中配合參加調(diào)查的為610人（男384人，女226人），參與率為80.1%。

1.4? 健康干預(yù)

該研究對在體檢中被確診的746名T2DM患者開展了有組織、分批次的健康知識講座、咨詢及問卷調(diào)查，對體檢前后T2DM健康知識掌握情況和健康干預(yù)進行效果評價。

教育內(nèi)容包括T2DM的危害、危險因素、并發(fā)癥危害、目標(biāo)血糖值的掌握、自測血糖方法等，對新查T2DM患者首選健康促進，要求患者戒煙戒酒、合理膳食、體育運動、調(diào)節(jié)情緒、娛樂活動等。要求接受干預(yù)的患者2個月后來體檢中心復(fù)查空腹血糖和糖化血紅蛋白1次，并再次進行問卷調(diào)查。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料百分比（%）用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? T2DM自然區(qū)域分布

該研究首先對體檢人群進行區(qū)域劃分和必要的流行病學(xué)調(diào)查，將區(qū)域分別劃為市直單位、亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、開發(fā)區(qū)、外資企業(yè)、城南區(qū)，采用分層抽樣的方法對體檢人群進行邏輯分類，計算相關(guān)患病率和標(biāo)化率，其中標(biāo)化率以2010年第5次全國人口普查20歲以上人群年齡構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2.2? T2DM職業(yè)分布

按照該研究的職業(yè)分布分析，T2DM患病率以離退休人員為最高（13.73%），機關(guān)干部、文衛(wèi)科、企業(yè)職工新查T2DM患病率明顯高于其他職業(yè)體檢人群，見表2。

2.3? T2DM不同年齡組體檢人群患病率的分布

該研究T2DM的患病率的趨勢性統(tǒng)計結(jié)果為（χ2= 13.48，P<0.01），有隨著年齡的增長而上升的態(tài)勢，其中，20～歲組T2DM患病率最低，60～歲組T2DM的患病率最高;40歲以上人群的患病率有明顯的上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=109.930，P<0.01），見表3。

2.4? 通過健康知識問卷調(diào)查

干預(yù)前答題合格率為36.7%（224/610），干預(yù)后答題合格率為89%（542/610），研究顯示干預(yù)后T2DM患者對相關(guān)健康知識掌握程度有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=162.090，P<0.01）。對T2DM患者健康干預(yù)前后行為比較，干預(yù)后其健康知識認(rèn)知度有顯著的提高，見表4。

2.5? 健康干預(yù)對T2DM患者血糖水平的影響

干預(yù)前血糖水平異常占80.3%（490/610），干預(yù)后2個月復(fù)查血糖水平異常占37.0%（226/610），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=101.420，P<0.01）。見表5。

2.6? 健康干預(yù)對T2DM患者行為改變

研究顯示T2DM患者實行健康干預(yù)前后的行為變化，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? 討論

近十年來，T2DM在我國呈明顯的上升趨勢，2017年糖尿病新版指南采用最新的中國T2DM流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，指出中國成年人糖尿病患病率為10.9%，其中新診斷糖尿病和既往已患糖尿病分別為6.9%和4.0%，此外，中國T2DM的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化，40歲以下糖尿病患病率高達(dá)5.9%[1]。

該研究采用流行病學(xué)大樣本分層抽樣的方法，以本市6個區(qū)域的體檢人群107 268人為調(diào)查對象，T2DM患病率顯示機關(guān)干部為6.20%，企業(yè)職工為3.33%，文衛(wèi)科技人員為5.04%，投資經(jīng)商者為13.73%，離退人員為3.16%，除離退休老年人外，其他職業(yè)人群T2DM患病率有較明顯的上升趨勢，應(yīng)引起高度重視。

該研究對被確診的746例T2DM患者分批由該院內(nèi)分泌科專家進行糖尿病健康知識講座、問卷調(diào)查和健康干預(yù)綜合評價。顯示T2DM患者健康干預(yù)前后，其生活方式和健康知識認(rèn)知程度、血糖水平的改變和行為改變等均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而揭示了通過對健康體檢人群開展慢病健康干預(yù)，可有效達(dá)到二級預(yù)防的效果，實踐表明，T2DM的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在患者沒有癥狀和體征的健康體檢中被發(fā)現(xiàn)的，體現(xiàn)了每年1～2次健康檢查的必要性和重要性，糖尿病健康教育形式多數(shù)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為起點，以指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的起居飲食、與鍛煉習(xí)慣，從而達(dá)到控制血糖水平[2]。通過健康體檢過程中醫(yī)患全過程的親密接觸，很容易實現(xiàn)對該人群的健康干預(yù)，并起到其他干預(yù)方法所不及的效果，因此，加強體檢中心專業(yè)健康管理師隊伍建設(shè)是各級衛(wèi)生主管單位亟待重視的問題。

T2DM的發(fā)病與生活方式、環(huán)境、遺傳等多因素有關(guān)，對T2DM 進行健康干預(yù)需從多方面入手，只有通過將T2DM患者的健康干預(yù)過程中的普遍性和特殊性進行有機的結(jié)合起來，確立患者知信行的教育目標(biāo)，采取有效的健康知識傳授及干預(yù)，使患者真正認(rèn)識到疾病的危害性，才能達(dá)到干預(yù)的目標(biāo)，以達(dá)到延緩或控制社區(qū)人群T2DM等慢病發(fā)生和發(fā)展的目的。這也是各級體檢中心未來發(fā)展的，具有真正意義的課題。從對T2DM患者進行自我管理和障礙認(rèn)知方面的研究表明，T2DM患者的血糖控制重在平時的自我檢測和生活方式的有效改變[3]有研究表明，生活方式的改變，如增加體力活動，健康飲食可以預(yù)防或延緩T2DM的發(fā)展[4]。

該研究從定期復(fù)查、戒煙限酒、健康飲食、遵醫(yī)服藥、體育活動、自我監(jiān)測等方面，來觀察T2DM患者健康干預(yù)前后的行為改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明T2DM患者只要通過專業(yè)性的健康干預(yù)，完全可以達(dá)到改變其不良生活方式和行為的目標(biāo)，這對延緩和治療T2DM患者的預(yù)后，具有及其重要的意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對T2DM患者等慢病的健康干預(yù)，新指南也明確提出了綜合干預(yù)的重要性，單純用生物醫(yī)學(xué)模式開藥給患者回去服用治療的方式，難以取得T2DM滿意的綜合治療效果。

福建醫(yī)科大學(xué)張文昌、鄭奎城教授在指導(dǎo)博士研究生關(guān)于T2DM社區(qū)干預(yù)實驗流行病學(xué)研究中，運用多因素Logistic回歸模型分析顯示：T2DM干預(yù)后，強化健康教育綜合干預(yù)組，心理干預(yù)組的空腹血糖和糖化血紅蛋白知曉情況和SDS量表評分均有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P<0.01），而強化綜合干預(yù)在血糖控制、行為改變方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）[5]。然而目前，國內(nèi)體檢中心多采用生物醫(yī)學(xué)模式，即單純的為受檢者進行套餐式的機械體檢，發(fā)現(xiàn)疾病也只是做些有限的文字建議，廣大受檢者由于缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識和文化的差異，多數(shù)人對疾病沒有足夠的認(rèn)識，只能被動的接受單純的藥物治療，實際上，受檢者最需要的不是單純的體檢結(jié)果，而是檢查后的健康指導(dǎo)，目前，各級體檢中心真正意義上的健康干預(yù)尚沒有比較完整的操作方案或規(guī)范性指南，專業(yè)健康管理人才匱乏，筆者認(rèn)為這將是未來健康管理學(xué)科亟待研究的重點。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? CDS，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》2016（8）：5.

[2]? 張雪琴.社區(qū)健康教育在糖尿病社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界.2019，5（22）：193-194.

[3]? 張海蓮，李春玉，等.2型糖尿病患者疾病自我管理水平及障礙認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2015，42（7）：1268-1271.

[4]? Ratty KT，RoswnthaL M，rtal，Reversing the diaberes epidemic：a Yole for Primary care in identifng Pre-diabetes and referral to an evidence-based? Program[J].Del? Med j，2014，86（10）：307-317.

[5]? 薛麗麗，張文昌，鄭奎成，等.2型糖尿病社區(qū)干預(yù)效果研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)博士論文.2017（8）：4.

（收稿日期：2019-05-21）