脛骨中下段骨折的微創經皮鋼板與切開復位內固定療效比較

王海鋒

（扶風縣人民醫院 骨科，陜西 寶雞 722200）

0 引言

在臨床上，由高能量暴力型損傷所致骨折，即為脛骨中下段骨折，其發生率較高，若處理不及時或者不恰當，則極易引發一系列并發癥，如骨折不愈合、關節周圍粘連、骨折愈合畸形或延遲愈合、感染等[1-2]。而采取內固定方法治療此類患者時，可采取的方法較多，如切開復位、微創經皮鋼板等內固定[3]。因此本文時間段以2018 年1 月至2019年5 月為止，選取脛骨中下段骨折患者50 例，隨機分為2 組，每個組別各25 例，即比較了切開復位內固定與微創經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的療效，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段以2018 年1 月至2019 年5 月為止，選取脛骨中下段骨折患者50 例，隨機分為2 組，每個組別各25 例。實驗組年齡為20-69 歲，均值為（41.5±3.2）歲；其中女11 例，男14 例。對照組年齡為21-67 歲，均值為（42.2±2.5）歲；其中女10 例，男15 例。兩個組別基礎情況比較分析未表現出差異（P＞0.05），可比較研究。

1.2 方法

兩組術前做好抗炎和清創治療，采用石膏外固定閉合性骨折患者骨折部位，對根骨結節行消腫、脫水牽引等治療，手術時機根據軟組織情況確定，術前行MRI、脛骨CT 重建、膝關節X 線正側位片檢查，對骨折損傷程度進行了解和評估，并對治療方案加以制定。采取切開復位內固定治療對照組，即取脛骨外側面為胃口部位，將骨折端暴露后，將周圍軟組織清理干凈，疏通骨髓腔，解剖復位時避免骨膜損傷。待達到滿意復位效果后，采用微創內固定系統鋼板對患者實施內固定。采取微創經皮鋼板內固定治療實驗組，即行硬膜外麻醉后，將氣囊止血帶放置在大腿根部，以防大量術中出血，選擇內踝處做切口，長約3 cm，然后插入鋼板，注意切口需從深筋膜穿過并直達骨膜，將骨膜和深筋膜鈍性分離后形成隧道，向隧道內植入鋼板，并經X 線透視對患者骨折進行復位，無需解剖復位，確定基本復位即可沒然后將兩枚克氏針分別打入鋼板兩端釘孔處，對螺釘位置進行臨時標記，然后置入螺釘固定。

兩組術后均設置負壓引流管常規引流，待引流液不再流出時即可拔管。采用彈力繃帶對術后患肢進行包扎，并給予脫水、抗炎治療，保持踝關節處于中立位，術后2d 可行不負重鍛煉患肢膝、踝關節和肌肉，待傷口愈合、患肢消腫后，即可下床活動。

1.3 觀察指標

比較分析兩個組別患者手術情況（包括骨折愈合時間、術中出血量、手術時間等）、并發癥及預后效果（采用預后 Johner-Wruhs 分級[4]評估，分為三級：優：脛骨旋轉5°，短縮5 mm，無成角畸形，步態正常，膝踝關節活正常，如神經血管傷、感染、疼痛等；良：脛骨旋轉5-10°，短縮5-10 mm，成角畸形5°，步態正常，膝關節活動75%正常，輕微疼痛，輕度神經血管傷，無感染；差：不滿足前兩項要求者）。

1.4 統計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05 評定組間結果差異，計數數據使用χ2檢驗，計量數據使用t檢驗。

2 結果

2.1 兩個組別手術情況比較分析

兩個組別患者骨折愈合時間、術中出血量對比差異顯著（P＜0.05）；而手術時間對比無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩個組別手術情況比較分析（）

表1 兩個組別手術情況比較分析（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩個組別并發癥率比較分析

兩個組別（實驗組8.0%VS 對照組12.0%）無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩個組別預后效果比較分析

表2 兩個組別并發癥率比較分析[n（%）]

兩個組別 Johner-Wruhs 評分優良率（實驗組84.0%VS 對照組60.0%）對比表現出明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩個組別預后效果比較分析[n（%）]

3 討論

在人體骨骼中，脛骨屬于承重骨骼，周圍肌肉保護較少，位于下肢，其全長位于皮下，且長期受較大壓力，其骨干的中下段1/3 交接部位，因生理結構因素如橫截面三棱形變為四邊形，因而屬于解剖薄弱部位，也是極易發生骨折的部位，且發病原因多為高能量暴力型損傷。一旦患者發生脛骨中下段骨折，則恢復的難度較大，在治療此類患者的過程中，目前可采取的方法包括髓內釘、鋼板內固定、支架內固定、手法復位以及外固定等，不同的方法所產生的療效存在較大差異，且術后極易發生愈合不全、踝關節或膝關節僵硬等不良反應。采用切開復位內固定治療此類患者，盡管其可達到一定療效，但會產生較大創傷，且極易發生一些相關并發癥，如切口感染、骨折延遲愈合等，所以患者預后欠佳。而通過對患者采用微創經皮鋼板內固定治療，其是一種新型的內固定措施，其具有微創、出血少、恢復快、并發癥少等優勢。此種方法治療患者時，其可減少骨膜損傷，且可有效定位和復位，并能促進骨折部位快速有效的愈合。同時此種方法術中置釘操作具有較高的錨固力，且操作簡單安全，還能避免縫線斷裂，因而效果顯著[5-6]。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的效果更為顯著，即優勢在于微創、并發癥少、出血少、術后恢復快等，且利于患者預后康復，可用于推廣。