抗生素聯合滋陰通淋湯劑治療女性復發性尿路感染的效果

王天喜 趙芳 盧建路 汪永清 冀強

（1 河南省焦作市第二人民醫院 焦作454001；2 河南省焦作市婦幼保健院 焦作454001）

尿路感染是一種常見感染性疾病，主要由病原體在尿路中生長繁殖，對尿道黏膜或組織造成侵犯所致，具有臨床表現復雜、反復發作、治愈難度大等特點[1]。既往臨床治療尿路感染多以抗生素為主，能殺滅致病菌，緩解癥狀。但抗生素長時間應用也可能導致出現耐藥性，甚至引發菌群失調，復發風險較高[2]。而復發性尿路感染尤其多發于中老年女性。尿路感染屬于中醫“淋證”范疇，反復發作女性表現為整體體虛，局部濕熱，尤為中老年女性，腎氣漸衰，正氣不足，易患本病。有研究推薦在反復發作性尿路感染患者抗生素治療期間聯用以清熱、利濕、通淋為主的中藥湯劑，在穩定病情、緩解癥狀中具有獨特優勢[3]。本研究在28 例女性復發性尿路感染患者采用抗生素治療期間聯用滋陰通淋湯劑，除清熱、利濕、通淋外，還強調滋陰、益氣、活血，獲得理想效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2017 年12 月收治的56 例女性復發性尿路感染患者，以隨機數字表法分為觀察組與對照組各28 例。對照組年齡28～65 歲，平均年齡（41.05±2.16）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（2.04±0.48）年。觀察組年齡26～66歲，平均年齡（41.15±2.21）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.11±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《婦幼泌尿外科學》中女性復發性尿路感染診斷標準；（2）符合《中醫婦科學》中“淋證”標準；（3）前次治療后尿菌轉陰后6 周內再次出現菌尿，確診復發；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠、哺乳期；（2）合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病；（3）存在嚴重精神疾病；（4）治療依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用抗生素治療。甲磺酸左氧氟沙星片（國藥準字H10980067）口服，0.2 g/次，2 次/d。持續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用滋陰通淋湯劑。方藥組成：沙參、白茅根各30 g，太子參、山萸肉、生地、川牛膝、茯苓各15 g，黃芪12 g，白術、麥冬、女貞子、炒黃柏、滑石、炒知母、車前子各10 g。藥材以水煎煮，取汁200 ml。100 ml/次，2 次/d。持續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）對兩組治療前后腰背痛、口干舌燥、小便澀痛、尿頻、潮熱汗出5 項中醫癥狀進行評分，自“無癥狀”到“嚴重癥狀”以0～3 分表示，總分15 分。（2）依據文獻[4]擬定中醫癥狀改善療效標準，治療后中醫癥狀積分降低≥90%，為基本痊愈；治療后中醫癥狀積分降低≥60%，但不足90%，為顯著改善；治療后中醫癥狀積分降低≥30%，但不足60%，為好轉；治療后中醫癥狀積分降低＜30%或增加，為無效。總有效率=（基本痊愈+顯著改善+好轉）/總例數×100%。（3）比較兩組治療后中段尿細菌培養轉陰率。（4）治療后隨訪12 個月，比較兩組治療后6 個月、12 個月時復發情況。

1.5 統計學分析 以SPSS20.0 統計學軟件分析，計數資料用率表示，以χ2檢驗。計量資料用表示，以t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較 治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分

2.2 兩組中醫癥狀改善療效比較 觀察組中醫癥狀改善總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組中醫癥狀改善療效比較[例（%）]

2.3 兩組中段尿細菌培養轉陰情況比較 治療后，觀察組尿細菌培養轉陰率達92.86%（26/28），顯著高于對照組的67.86%（19/28），χ2=5.543，P=0.018，組間差異具有統計學意義。

2.4 兩組復發情況比較 治療后6 個月、12 個月時，觀察組復發率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

尿路感染在臨床上較為常見，既往多采用抗生素藥物治療，但長期應用抗生素類藥物也可影響機體免疫功能，導致出現耐藥性，致使疾病反復發作，甚至損害腎臟功能[5～6]。女性為復發性尿路感染常見發病人群，分析是因其尿道短而粗，細菌極易上行感染，部分中老年女性絕經后，體內激素水平改變，雌激素水平降低，可能引發尿道、膀胱結構及功能異常，降低局部免疫力，致使尿路感染反復發作。近年來，中醫對尿路感染研究不斷深入，提出較多治療方案，取得一定進展，中西醫結合治療復發性尿路感染成為有效手段。

尿路感染屬于中醫“淋證”范疇，主要病機為腎虛而膀胱熱。中醫古籍《景岳全書》中提出“淋之為病，小便痛澀滴瀝”。《諸病源候論》中還提出“勞淋者......小便不利，勞倦即發也”，“腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而澀，淋漓不宣”。濕熱邪傷侵襲正氣，致臟腑功能受損，或正氣缺乏，傷及腎氣，腎虛膀胱濕熱不得除，致正虛邪實，病情周而復始，反復遷移，形成復發性尿路感染[7]。長期應用抗生素，久治不愈，腎虛更虛；濕熱留戀不解，腎陰耗損，病久致脾腎虧損，氣陰兩虛。故治療關鍵為清熱利濕、通淋益腎、補益腎陰。本研究所用中醫滋陰通淋湯劑藥方中，太子參、白術、山萸肉、沙參、生地、麥冬、女貞子可養陰補腎、補中益氣；車前子、炒知母、炒黃柏、白茅根、滑石具有清熱、利濕、通淋之功效，且滑石、炒知母、炒黃柏聯用，可引熱下行；川牛膝、茯苓可活血、化瘀、通絡；黃芪補氣扶正。眾藥合用，共奏活血養陰、清熱利濕、通淋益腎之功效，全方扶正祛邪、攻補兼備。養陰補腎基礎上加用川牛膝、茯苓等活血化瘀中藥，可促進病變部位血液循環，改善抗病能力，且能對余邪進行清除，促進纖維組織吸收，修復病變組織，降低尿路感染復發風險。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組中醫癥狀改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明女性復發性尿路感染患者抗生素治療期間聯用中醫滋陰通淋湯劑的效果理想，可促使臨床癥狀盡快改善，增強療效。聯合治療能經抗生素發揮抗感染作用，殺滅病原菌，且可發揮中醫滋陰通淋湯劑活血養陰、清熱利濕、通淋益腎功效，解除病因，故可顯著提升治療效果。此外，觀察組尿細菌培養轉陰率高于對照組（P＜0.05）；治療后6 個月、12 個月時，觀察組復發率均低于對照組（P＜0.05）。這說明抗生素與中醫滋陰通淋湯劑聯合應用，可提升女性復發性尿路感染患者尿細菌培養轉陰率，增強抗感染效果，且可顯著降低復發風險。綜上所述，在女性復發性尿路感染治療中聯用抗生素、中醫滋陰通淋湯劑，效果理想，值得臨床進行深入研究和推廣。