未雨綢繆，建立生育保險基金風險預警機制

榮俊平

（晉煤集團社會保險管理中心，山西 晉城 048000）

國家相關部門于2018年3月印發的文件中，已經提出要針對生育保險基金運行工作強化分析，并在此基礎之上建立生育保險基金風險預警機制。換句話說，與“二孩”政策落地同時執行的應當是保證當前生育保險工作的安全穩定，以切實維護職工合法權益為核心，推動生育保險制度的健康運行。本文以福建省寧德市為例，談談其如何建立與運用生育保險基金風險預警機制，借此為這一制度的完善提供有效借鑒。

一、建立生育保險基金風險預警機制的必要性

之所以要實施生育保險基金風險預警，是為了針對該基金的收支現狀和發展趨勢做出及時、合理的判斷、預測，并發出與之匹配的報警信息。通過對基金運行情況進行深入、科學的分析，從而有效防范相關風險、完善相關政策，切實保障生育保險基金的安全穩定運行。自從逐步開放“二孩”以來，我國參保職工享受待遇的人次以及基金支出等數據取得了顯著提升。相關數據快速上漲的勢頭引發了一連串的“危機”，比如2016和2017連續兩年的生育保險基金支出都高于40%，均出現收不抵支的情況。由此可見，建立生育保險基金風險預警機制至關重要且刻不容緩。

二、建立生育保險基金風險預警機制的過程

（一）明確風險等級，確保風險可判

生育保險基金風險預警機制的建立，首要工作就是要明確風險會在什么情況下發生，并做好風險強弱等級的細化工作。通常情況下，“以支定收、收支平衡、略有結余”是生育保險基金的基本運行原則，其風險發生在收支不平衡的情況下，且風險等級與收支不平衡的程度密切相關。寧德市結合國家相關文件劃出的生育保險基金風險發生“紅線”，即“將基金累計結存控制在6-9個月支付額度的合理水平”這一規定，對所在區域的生育保險累計結存基金可支付月數進行統計，以該指標來判斷生育保險基金風險，進而實時監控其運行情況。具體而言，寧德市自主設定了累計結存基金可支付月數的計算方式，當結果處于6-9個月內時，表明基金處于合理水平；高于這一區間則表明基金收入有余，低于這一區間則表明基金風險存在。在此基礎上，按照I級預警（嚴重預警）、Ⅱ級預警（中等預警）、Ⅲ級預警（一般預警）這三個級別，啟動不同的風險預警機制。

（二）強化應對措施，確保風險可控

為了發揮生育保險基金風險預警機制的作用，就必須重點關注預警狀態下相應應對措施是否有效啟動。以寧德市為例，當生育保險基金累計結存不足六個月時進入風險預警狀態，此時根據風險等級的差異做出針對性的應對：市縣兩級醫保經辦機構在進入Ⅲ級風險預警狀態時，需要加大基金征繳以及每月的基金運行情況分析，以保證基金支出合理；若進入Ⅱ級風險預警狀態，則除了實施Ⅲ級風險預警狀態時的應對措施外，還需要市醫保行政部門提出相關意見，包括對生育保險政策的看法以及如何調整繳費費率等，然后由市醫保局在自身權限范圍內進行協調落實；在進入Ⅰ級風險預警狀態時，除了要實施Ⅱ級風險預警狀態時的應對措施外，市醫保部門需要在遵守相關規定的前提下，向同級財政部門申請資金補貼，從而保障生育保險基金的當期支付。

（三）優化運行機制，確保風險可用

第一步，針對生育保險基金收入管理工作進行強化，落實費率動態調整策略。動態調整的核心在于“動態”，而具體的調整依據則應基于風險預警發布級別進行測算，這需要統籌地區針對當期運行數據，運用標準算法來厘定調整費率，從而以有降有升的費率動態調整來合理控制基金累計結存。以寧德市為例：基金累計結存在6-9個月時暫不調整費率；高于9個月時若基金當期收支平衡且略有結余，則按照自主設定算法進行合理調整；低于6個月，特別是低于3個月且年度基金收不抵支的情況下，觸發Ⅱ級風險預警機制后，應按照自主設定算法上調費率。

第二步，針對基金支出管理工作進行強化，對待遇發放進行適時調整。目前生育保險基金待遇支出主要由這兩部分構成，即生育醫療費用支出和生育津貼支出，而其支出方式的合理性則會對基金運行的風險水平產生直接影響。舉例來說，寧德市的生育醫療費用支出在2017年以前都采用實報實銷方式，因而面臨著較大的基金支出壓力。為改善這一局面，寧德市對過去三年定點醫療機構生育醫療費用支出進行全面測算，專門出臺政策以緩解基金支出快速增長的勢頭；而其生育津貼支出的發送是基于對女職工產假期間工作待遇的保障，因此支出金額較大，再加上投機性參保現象居多，導致該基金支出不合理。為改善這一局面，需要結合實際情況靈活調整生育津貼的發放：首先用按比例發放取代以往的一次性發放，然后將以往的全額支出變為部分支出，最后改生育保險待遇支出單列生育津貼。

第三步，針對基金結余管理工作進行優化，對活期定存轉換標準進行規劃。利息收入是生育保險基金來源的重要組成部分，一般情況下基金管理部門會在基金累計結存出現富余時，將富余的部分進行“活轉定”，從而提高利息收入金額，大幅提升結余基金的使用效率?？紤]到現階段各地對生育保險基金結余活期轉定存的做法較為隨意混亂，為了切實保障基金安全性，必須對活定存轉換標準進行規范。比如結合預警信息規范化地實施年度定存，按照備用金的性質來累計定存資金，同時確保其申請使用必須嚴格建立在生育保險基金遭遇支付困難的情況下，這樣可以有效提升結余資金的使用效率并提高風險抵抗能力，有助于推動生育保險基金安全、穩定、高效地運行。

三、總結

隨著“二孩”政策的進一步推廣實施，我國生育保險基金運行必然要與時俱進做出相應的改變，為了保障生育基金的合理支出，降低資金運轉困難等問題，抑制資金的不正當損耗等現象，應盡快建立起生育保險基金風險預警機制，這需要國家層面的政策引領以及各地區的積極落實。