左心聲學造影診斷右心室巨大黏液瘤1例

張慧慧，冀 威，丁明巖，朱 芳

(中國醫(yī)科大學人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 右心室黏液瘤 A、B.左心聲學造影示右心室腔內(nèi)低回聲占位，呈分葉狀(A)；占位細蒂(箭)與三尖瓣前葉瓣根部右心室面相連(B)； C.病理圖(HE，×100)

患者男，80歲，因“血糖升高30余年，伴手足麻木6年，加重1個月”入院。查體：體溫36.3℃，脈搏60次/分，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮噴射性雜音。超聲心動圖示右心室腔內(nèi)約34.40 mm×60.20 mm低回聲占位，附著點顯示不清，活動度較大；診斷：右心室占位，性質待定，建議進一步行左心聲學造影檢查。左心聲學造影：右心室腔內(nèi)見低回聲占位，邊界清晰，呈分葉狀(圖1A)，可見占位通過一細蒂與三尖瓣前葉瓣根部右心室面相連(圖1B)，病變內(nèi)可見稀疏造影劑充。診斷：右心室占位，低血供，考慮黏液瘤可能性大。行右心室占位切除術，術中見瘤蒂位于三尖瓣前葉背側游離壁，腫瘤大小約 20 mm×30 mm×60 mm。術后病理：鏡下見瘤細胞呈星芒狀，間質黏液變(圖1C)；病理診斷：(右心室)黏液瘤。

討論心臟黏液瘤是心臟最常見的原發(fā)性腫瘤，占心臟原發(fā)性腫瘤的40%～50%，大多數(shù)黏液瘤發(fā)生在心房，發(fā)生于右心室者罕見。黏液瘤起源于心內(nèi)膜下的間葉組織，多為良性；且多為散發(fā)，約10%為家族性常染色體顯性遺傳病例。

本例患者接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查，因其年齡較大，透聲條件差，無法清晰分辨占位附著點，無法判斷是否有蒂與其相連及其與周圍心肌的關系，不易判斷占位性質。遂行左心聲學造影檢查，可清晰顯示占位形態(tài)及與占位相連細蒂的附著點，占位呈低灌注，考慮黏液瘤可能性大；造影表現(xiàn)與術中所見一致。左心聲學造影可清晰顯示右心室心內(nèi)膜邊界，能夠區(qū)分腫瘤、血栓和正常結構的變異等，是臨床診斷和治療心血管疾病的重要技術。