阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病心絞痛效果

高孝謙

冠心病是發生率、死亡率均較高的心內科疾病，是由冠狀動脈血管動脈粥樣硬化病變導致血管腔狹窄、阻塞而引起的心肌缺血、缺氧壞死的心臟病[1]。近年來冠心病發生率不斷增長，導致冠心病發生的危險因素較多，如高血壓、高血脂、嗜酒、吸煙等，會增加嚴重心血管疾病的發生風險，心絞痛是該病的常見癥狀。有效控制冠心病心絞痛患者的病情有助于改善其預后效果，他汀類藥物是治療冠心病的常用降脂藥，具有較高的降脂效果[2]。阿托伐他汀是臨床上應用廣泛的他汀類藥物，曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，有一定的增加冠脈供血的作用而用于心絞痛的治療中，以往臨床單一采用上述兩種藥物的效果不太理想，因此本文對兩種藥物聯合應用于冠心病心絞痛治療中的效果進行分析，以達到提高疾病治療效果的目的，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將本院接收的110例冠心病心絞痛患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年4月—2019年3月。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者在知情本次研究內容的前提下簽署了知情同意書。

納入標準：（1）所有患者均結合臨床癥狀體征、實驗室檢查、影像學檢查確診為冠心病心絞痛，并與《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的有關診斷標準相符合；（2）NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：（1）存在急性心肌梗死、NYHA分級為IV的心力衰竭、合并嚴重心律失常的患者；（2）存在明顯心臟瓣膜病，縮窄性心包炎，浸潤性、限制性或肥厚性心肌病的患者；（3）存在顯著的阻塞性或限制性肺病的患者；（4）存在消化性潰瘍未控制的患者；（5）存在惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全的患者；（6）存在精神異常、認知障礙導致依從性差的患者；（7）對相關藥物存在過敏反應的患者。

對照組55例中，男性30例，女性25例；年齡范圍：50～74歲，平均為（64.57±3.36）歲。病程范圍：1～10年，病程平均為（5.10±1.11）年。

觀察組55例中，男性32例，女性23例；年齡范圍：49～75歲，平均為（64.63±3.40）歲。病程范圍：1～11年，病程平均為（5.17±1.18）年。

兩組之間對比基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均臥床休息，予以吸氧、擴血管、降血壓等治療，并給予抗血小板聚集、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療。

對照組：阿托伐他汀[山德士(中國)制藥有限公司，國藥準字J20140002，20 mg/片]。阿托伐他汀20 mg/次口服，1日1次，連續服用30 d。

觀察組：阿托伐他汀+曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20065167 ，20 mg/片）。阿托伐他汀的用法用量與對照組一致，加用曲美他嗪20 mg/次口服，1日3次，共計治療30 d。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察和記錄兩組冠心病心絞痛患者治療前、治療30 d后的心絞痛發作次數以及持續時間。

（2）對兩組的臨床效果進行評估，判定標準[3]：①顯效：心絞痛發作次數在治療后明顯減少，持續時間縮短，且心電圖參數改善明顯；②有效：心絞痛發作次數和持續時間均稍有改善，心電圖ST-T段改善；③無效：以上標準均未達到。臨床總有效率＝顯效率+有效率。

（3）對治療期間兩組患者出現的不良反應（惡心嘔吐、頭暈、皮疹）情況進行統計，不良反應總發生率＝不良反應發生總例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛改善情況

兩組冠心病心絞痛患者對比治療前的心絞痛發作次數及持續時間差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后的心絞痛發作次數及持續時間均較治療前改善（P ＜0.05），且觀察組患者的心絞痛發作次數比對照組更少，持續時間更短，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組的心絞痛改善情況

表1 對比兩組的心絞痛改善情況

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2.2 臨床效果

觀察組冠心病心絞痛患者的臨床總有效率為96.36%，與對照組數據相比差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表2 比較兩組的臨床效果 [例（%）]

2.3 不良反應發生情況

觀察組和對照組患者的不良反應發生率進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的不良反應發生情況 [例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加重，冠心病的發病率不斷增長，并呈現年輕化趨勢[4]。冠心病患者常以胸痛為典型癥狀，若冠脈動脈供血不足持續存在，會引發心絞痛癥狀，病情持續進展會出現心肌梗死、心力衰竭等嚴重階段，故此及時采取安全有效的治療方案控制患者的病情具有重要意義[5]。

曲美他嗪作為一種心臟代謝調控藥物[6]，可選擇性阻滯線粒體酶長鏈3-酮酰輔酶A-硫解酶，抑制脂肪酸β氧化，增加葡萄糖有氧代謝，促進心肌能量產生。同時對抗加壓素、腎上腺素和去甲腎上腺素作用，降低血管阻力，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧缺血狀態[7-8]。阿托伐他汀可對肝細胞內的甲戊二酰基輔酶A進行抑制，進而能夠減少總膽固醇的合成以及低密度脂蛋白膽固醇含量，發揮良好的降脂效果[9-10]。同時阿托伐他汀的抗炎效果較好，可對患者的炎癥反應進行抑制，對受損血管進行修復，有利于恢復血管內皮功能[11-13]。兩者促使冠心病心絞痛患者的心肌缺血、缺氧狀態得到改善，可對病情持續進展進行抑制。

本文研究數據顯示，觀察組冠心病心絞痛患者治療后的心絞痛發作次數有所減少，心絞痛持續時間有所縮短，臨床總有效率高且不良反應少，較好地證明了阿托伐他汀聯合曲美他嗪的臨床應用價值。

總而言之，對冠心病心絞痛患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療具有一定的有效性和安全性，可改善心絞痛癥狀。但本研究樣本量小，結果尚需大樣本研究進行驗證。