中西醫治療老年高血壓合并2 型糖尿病的效果

付祿新 李雪靜 燕桂新 陸偉

2型糖尿病是內分泌代謝障礙疾病，多數患者易與高血壓合并發病，糖尿病因持續性的血糖升高、血脂升高、血管壁受損等，易引發腎損傷，腎損傷患者又多伴有高血壓[1-2]。同時糖尿病患者對血管緊張素敏感性高，因此2型糖尿病患者多伴有高血壓，高血壓患者也多伴有糖尿病，兩病被稱為同源性疾病。兩病之間關系密切，高血糖水平加重高血壓病情；高血壓又加重高血糖水平，二者相互影響，影響患者生命健康[3-5]。常規西醫治療老年高血壓合并2型糖尿病多采用降血壓、調脂、降血糖等綜合對癥治療，但部分患者療效不佳，尋找更為安全有效的治療方法具有重要臨床意義。隨著中醫學在現代化的繼承發展，中西醫結合療法逐漸成為臨床上多種疾病的治療新思路。本研究選取2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血壓合并2型糖尿病患者為對象，探索中西醫結合療法的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血壓合并2型糖尿病患者為對象，年齡＞60歲，符合2型糖尿病和高血壓診斷標準。納入標準：（1）符合2型糖尿病和高血壓診斷標準。（2）年齡＞60歲，男女不限。（3）全部患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病、其他臟器功能障礙者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）繼發性高血壓患者。（4）中途退出研究者。全部患者簽署知情同意書。以隨機法分組，對照組25例，男10例，女15例，年齡62～84歲，平均（71.1±3.2）歲；觀察組25例，男11例，女14例，年齡64～86歲，平均（71.4±3.4）歲。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究方案經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療：口服厄貝沙坦 [生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字號：J20171089；規格：150 mg×7片] 150 mg/d和氨氯地平（生產企業：華潤賽科藥業有限責任公司；國藥準字號：H20010700；規格：5 mg×7片）5 mg/d，降低血壓水平；口服鹽酸二甲雙胍片（生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司；國藥準字號：H20031104；規格：0.5 g×60 片）0.5～2.0 g/d，同時給予胰島素 [生產企業：諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準字號：J20140140；規格：100 IU/mL×3 mL（特充）] 皮下注射或胰島素泵治療，降低血糖水平，根據患者的合并癥給予調節血脂等常規對癥治療。觀察組：在對照組基礎上給予中藥治療，益氣活血方：益母草20 g，薤白30 g，天麻、黨參、麥冬、石決明各15 g，牛膝18 g，黃芩、玄參、梔子、鉤藤各12 g，牡丹皮、生地黃各10 g，五味子6 g。對于氣短乏力、自汗者加當歸、黃芪和白芍；若肢體發麻、腦部發熱等可加牡蠣、天麻、磁石。每日1劑，煎汁300 mL，分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均連續服藥治療4個月。

1.3 療效評估

顯效：伴隨癥狀消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg。有效：伴隨癥狀明顯減輕，空腹血糖6.1～8.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～11.1mmol/L，收縮壓下降10～20 mmHg，舒張壓下降不足10 mmHg。無效：病情無明顯好轉者[5]。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

收集整理兩組患者的治療總有效率、空腹血糖水平（FBG）和糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件檢驗數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中顯效15例，有效10例，無效0例，治療總有效率100.0%；對照組中顯效10例，有效11例，無效4例，治療總有效率84.0%；兩組經對比χ2＝4.348，P＝0.037＜0.05；治療4個月后，觀察組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的血糖指標對比

表1 兩組的血糖指標對比

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3 討論

中醫學將糖尿病稱為消渴癥，認為其基本病機為陰津虧損、燥熱偏盛；消渴日久則需，老年患者患病時間久，可由氣虛發展為氣陰兩虛、甚至陰陽兩虛[6]。消渴日久，陰陽失調，陰液不足，則陰損及陽，熱灼津虧則致氣虛血瘀、脈絡瘀阻，氣虛血行不利，致氣陰兩虛證[7-8]。脾氣不足致運化不利、腦失所養，導致眩暈；陰虛燥熱或氣虛乏力，致瘀血內停、經絡阻塞，引發頭痛；血瘀既是糖尿病所致，亦為治病因素。高血壓病位在脈，多為肝腎不足、血瘀所致，對于高血壓合并2型糖尿病患者，治療中宜以益氣養陰、活血化瘀為主[9-11]。徐經濤等[12]對2型糖尿病合并高血壓患者應用益氣養陰活血法治療明顯改善胰島素受體缺陷，降低血糖水平，并使得跨細胞膜電解質恢復正常，降低去甲腎上腺素含量，從而促進血管擴張，降低血壓水平；而且還發揮活血化瘀之效，穩定血脂水平，預防心血管疾病發作。

本院對患者應用益氣活血方治療，本方中麥冬、黨參等藥具有養陰益氣之效；丹參、益母草可通絡活血、生津止渴，促使血管擴張，增強胰島素敏感性，從而起到降血壓和降血糖之效；天麻、鉤藤、牛膝等藥能平肝潛陽；黃芪益氣固表、利水消腫；生地黃清熱涼血、養陰生津，適用于陰虛、血瘀等證。諸藥合用共奏舒經活絡、益氣養陰之效?，F代藥理學研究指出益氣活血方具有調節機體陰陽平衡之效，能改善心腦血管血流供應，解除高血壓合并2型糖尿病患者的發病原因，提高治療效果[13]。研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上，中藥益氣活血方聯合西藥治療老年高血壓合并2型糖尿病效果確切，促進患者血壓水平和血糖水平下降，控制病情進展，提高生活質量。