肺結核合并肺炎患者的CT 表現與診斷分析

林釗盛 劉紅蓮 吳永泉 馬志益 張凱俊

肺結核及肺炎均是臨床常見的呼吸系統疾病，肺結核和肺炎均會導致患者出現咳嗽、咳痰、呼吸異常等癥狀，病情嚴重時將會導致呼吸衰竭，對生活質量和生命安全均會造成影響[1]。因此加強對肺結核合并肺炎患者的早期診斷，及早進行針對性治療是改善預后的關鍵。以往臨床多實施X線檢查肺結核及肺炎，但肺結核、肺炎患者的影像學表現與肺癌患者表現相似，通過X線檢查極易出現誤診和漏診狀況，影響患者的疾病診治過程。隨著影像學技術的進步，CT檢查在疾病診斷中的應用也逐漸增多[2]。為明確CT檢查對肺結核合并肺炎患者的診斷效果，本研究對本院收治的200例肺結核合并肺炎患者（2015年1月—2017年12月間）均實施了CT檢查，并將CT平掃與增強掃描結果實施了對比，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時間段：2015年1月—2017年12月，將本院收治的200例肺結核合并肺炎患者納入研究。患者年齡30～76歲，平均年齡（58.6±7.5）歲；男性和女性分別為122例，78例。此次納入的病例中均行增強CT檢查。本研究獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施內鏡檢查確診為肺結核合并肺炎者；意識清晰者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書。排除病例：檢查配合度較差者；精神障礙者；存在其他嚴重組織、器官、系統病變者；存在其他呼吸系統疾病者；存在肺部手術史者；已經實施治療者；孕產婦及哺乳者。

1.2 方法

增強CT檢查前禁食4 h以上，檢查前30 min指導患者口服500 mL泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，規格：20 mg：12 g，國藥準字H43021315），并可根據患者實施病灶部位選擇合適的體位。指導患者屏氣，實施CT平掃，對胸廓上部到膈肌下部實施檢查，相關參數為：層距5 mm，層厚5 mm，矩陣為512×512，螺距設為1.0，確定病灶部位、結構等相關信息。在CT平掃后對患者進行增強掃描，對肘靜脈使用高壓注射器注入1.5 mg/kg碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970323，規格：50 mL：7 g），速度為3.0 mL/s，在對比劑使用后延遲30 s、60 s、180 s實施掃描，了解動脈期、門靜脈期、延遲期圖像，檢查后將圖像傳至后期工作站，進行圖像重建。

1.3 觀察指標

（1）分析患者的CT平掃、CT增強掃描的表現狀況；（2）分析患者實施不同檢查方式對肺結核合并肺炎的診斷效果。

1.4 數據統計

采用SPSS 22.0軟件處理，用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃、CT增強掃描的表現狀況分析

患者實施CT增強掃描對斑片條索影、鈣化、毛刺征、結節影、棘狀突起、空泡影、分葉征檢出率與CT平掃結果相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT 平掃表現狀況分析[例（%）]

2.2 不同檢查方式對肺結核合并肺炎的診斷效果分析

患者實施CT平掃檢出肺結核合并肺炎182例，誤診18例。實施CT增強掃描檢出肺結核合并肺炎194例，誤診6例。實施CT增強掃描對肺結核合并肺炎的檢出率97.0%與CT平掃91.0%相比更高 （χ2=6.383，P=0.012）。

實施CT增強掃描時確診患者中廣泛強化發生率與誤診患者對比更高，周邊強化發生率與誤診患者對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 CT 增強掃描確診及誤診患者特征分析[例（%）]

3 討論

肺結核具有傳染性，主要因結核桿菌感染引起，治療不及時將導致其他諸多臟器損傷，嚴重威脅生命安全。肺炎也具有傳染性，病情進展迅速，嚴重時可導致患者死亡[3]。目前肺結核合并肺炎發生率明顯升高，患者病情更為嚴重，需及早治療。而肺結核合并肺炎患者臨床表現與肺癌相似，診斷難度較大，極易出現誤診和漏診狀況，影響患者的疾病早期診治，影響患者預后[4-5]。因此需及早診斷肺結核合并肺炎。CT檢查是目前臨床常用的影像學檢查方法，其檢查方式較為簡單、快捷，且具有無創性，臨床運用廣泛[6-7]。本研究中患者實施CT增強掃描對斑片條索影、鈣化、毛刺征、結節影、棘狀突起、空泡影、分葉征檢出率與CT平掃結果相比無明顯差異，但實施CT增強掃描對肺結核合并肺炎的檢出率97.0%與CT平掃91.0%相比更高，說明實施CT增強掃描對肺結核合并肺炎診斷效果良好，顯著優于CT平掃，肺結核合并肺炎患者多表現為片狀或斑片狀高密度影，鈣化率高，部分患者可出現毛刺征、結節影、棘狀突起、空泡影、分葉征，CT增強掃描時對病灶顯像更為清晰，因此診斷效果更好[8-9]。實施CT增強掃描時確診患者中廣泛強化發生率與誤診患者對比更高，周邊強化發生率與誤診患者對比更低，說明廣泛強化是肺結核合并肺炎常見的表現，此類患者診斷效果良好，但對周邊強化診斷效果不佳，周邊強化也是肺癌患者的常見表現，因此診斷時鑒別難度較大，易出現誤診[10-12]。氣管鏡檢查未行討論。

綜上所述，肺結核合并肺炎患者結節或腫塊實施CT增強掃描效果優于CT平掃，且通過CT檢查對肺結核合并肺炎患者診斷效果良好，可根據表現及強化狀況輔助疾病診斷。