院內轉運護理用于急診危重癥患者危險因素

盧玲 何喜軍

急診科是醫療機構中救治重癥、急癥患者的重要科室之一，是處理突發事件的第一場所，屬于危重癥患者入院治療過程中的一個“中轉站”[1]。危重癥患者入院后，從急診科轉至手術室、重癥監護室等院內科室的轉運是急診科日常工作中的一項極為重要的內容。危重癥患者病情復雜、嚴重，病情進展速度快，生命體征缺乏穩定性，隨時出現各種不良事件，甚至死亡[2]。同時，患者轉運過程中受人為、環境、資源、技術等諸多因素影響易發生不可預知突發狀況。在該類患者院內轉運護理過程中，對醫護人員護理專業、護理技能、處事能力、應變能力及護理工作流程等均提出更高要求。既往研究顯示，急診危重癥患者院內轉運工作中加強科學護理干預，優化護理流程，對患者救治效果提高具有重要意義[3]。本研究探討系統化院內轉運護理流程應用于急診危重癥患者情況及其存在相關危險因素，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2018年7月在本院接受院內轉運的110例急診危重癥患者，設為常規組行傳統院內轉運護理；另選取2018年8月—2019年1月在本院接受院內轉運的110例急診危重癥患者，設為干預組行系統性化院內轉運護理流程干預。本研究獲得醫院倫理委員會批準。常規組110例，患者性別：男66例，女44例；年齡18～78歲，平均（36.5±3.5）歲；疾病類型：25例為顱腦外傷，45例為腦血管意外，15例為急性心肌梗死，10例為多發性骨折，13例為胸部外傷，2例為其他。干預組110例，患者性別：男68例，女42例；年齡：19～79歲，平均（36.8±3.1）歲；疾病類型：23例為顱腦外傷，44例為腦血管意外，18例為急性心肌梗死，12例為多發性骨折，10例為胸部外傷，3例為其他。納入患者在年齡、性別、疾病類型等基線資料比較上，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例納入及排除標準

納入標準：（1）生命體征指標（血壓、心率、呼吸等）不穩定，病情復雜且變化速度快，有超過兩個器官系統功能不穩定、衰竭或減退患者；（2）醫生以病情為根據判斷疾病可能會快速惡化，可能危及生命安全的患者；（3）患者本人或家屬簽署知情同意書，自愿同意通過院內轉運接受進一步救治；（4）滿足從急診搶救室轉運至其他相關科室救治的條件，轉運目的為B超、X線、CT或MRI檢查、至專科接受進一步救治。排除標準：（1）臨床救治資料不完整者；（2）救治過程中死亡者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組行常規轉運護理，即明確患者需轉運后，由急診科、轉診科室醫護人員攜帶氧氣瓶、監護儀開始轉運。

1.3.2 干預組 干預組急診危重癥患者實施系統化院內轉運護理流程，即自行擬定系統化院內轉運護理流程，在實施轉運護理前、轉運護理后行患者存在風險評估，然后再制定轉運計劃，在轉運過程中加強相關護理干預及監護。轉運期間，采取有效措施積極防護患者可能出現的并發癥，最大限度降低并發癥發生風險，促進急診危重癥患者院內轉運安全性獲得進一步提高。具體如下。

（1）轉運前：①轉運前評估患者是否有轉運指征，并根據患者病情、生命體征狀況全面考慮轉運過程中可能存在的潛在問題。同時評估轉運設備、工作人員應急能力等。最后再決定是否行轉運。②清除患者呼吸道分泌物，可能出現呼衰或氣道危險者，須行氣管插管，給予機械通氣；仔細檢查氣管內導管固定情況，骨折患者須做好固定，嚴密觀察患者體征、癥狀情況。③護理人員充分準備做好患者轉運過程中可能需要應用到的相關藥物、設備。同時加強心理護理干預，幫助家屬、清醒患者緩解情緒；根據患者實際情況，做好正確固定和搬運。

（2）轉運中：以患者實際病情為根據，讓患者保持舒適體位，妥善放置各種導管；嚴密觀察患者臨床癥狀、神情、生命體征指標變化情況，及時行針對性應對措施；煩躁不合作者須做適當肢體約束；咯血、嘔吐患者須將其頭側向一側，避免誤吸，且及時做好嘔吐物清理；加強心理安撫與疏導，堅持就近原則加快轉運速度。轉運途中，及時增加針對性措施應對患者病情變化，并做好相關記錄。簡明扼要記錄好患者病情變化、各項監測指標值、護理措施、治療措施等。

（3）轉運后：將患者運送至目的地后，協助接診醫護人員做好患者安置，行心電監護、吸氧、管道檢查理順等工作；與接診醫護人員做詳細床邊交接，內容包括轉運前后病情、生命體征、轉運中病情變化、治療措施、患者心理狀態等。接診醫護人員進行確認，明確無問題后雙方簽名，完成交接。

1.4 觀察指標及效果評估

（1）評估患者轉運護理風險（單因素、多因素）；（2）觀察患者轉運時間。轉運時間：自醫生下達轉運醫囑時開始至交接單確認簽字結束時；觀察轉運過程中患者意外事件發生情況。（3）選用自擬滿意問卷調查表評估患者/家屬、醫護人員對轉運護理工作的滿意情況。量表總分為100分，獲得分數高表明滿意度高。

1.5 統計學方法

通過SPSS 22.0完成數據統計學分析。計量資料（轉運時間、滿意度評分等）比較行t 檢驗，以（）形式描述；計數資料（意外事件發生率等）比較行χ2檢驗；危險因素評估行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運護理風險單因素分析

急診院內轉運220例患者中，有40例患者在轉運后疾病出現危重度分級變化，180例未出現該種情況。轉運風險單因素Logistic回歸分析結果顯示，轉運后病情變化患者、無變化患者在年齡、疾病類型、有無機械通氣等方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者轉運風險單因素分析情況

2.2 轉運護理風險多因素分析

轉運風險多因素Logistic回歸分析結果顯示，疾病種類、收住去向、血管活性藥物使用情況均是患者轉運風險的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 轉運護理風險多因素Logistic 回歸分析情況

2.3 兩組護理效果比較

與常規組比較，干預組患者轉運平均時間顯著更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組意外事件總發生率顯著低于常規組，患者/家屬、醫護人員護理滿意度評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較

3 討論

在醫療機構中，急診科通常為危重癥患者入院后的首診科室。危重癥患者病情嚴重且復雜，病因無法快速明確。該類患者入院后，通常經初步搶救、復蘇后，因診斷及進一步治療需要須行院內轉運。全面分析、探討急診危重癥患者院內轉運期間存在的相關危險因素，采取針對性措施不斷優化和完善患者轉運護理流程，對患者急診轉運工作效率、質量的提高具有重要意義，是提高患者轉運安全性的重要措施。本研究在全面分析院內轉運危險因素的基礎上給予急診危重癥患者系統化院內轉運護理流程干預后，在轉運時間縮短、轉運中意外事件降低、護理滿意度提高等方面均表現出良好效果。

轉運急診危重癥患者期間，因治療資源短暫缺乏、外周環境突然改變，患者病情變化難以預知，轉運風險較大[4]。本研究分析結果顯示，疾病類型、血管活性藥物使用情況、行機械通氣情況等均是影響急診危重癥患者轉運安全性的重要危險因素。心血管系統、神經系統及多臟器功能衰竭、外傷等患者及使用血管活性藥物、接受機械通氣患者，其在院內轉運期間存在更大風險。劉士方等[5]研究指出，與未使用血管活性藥物患者相比，使用一種、兩種血管活性藥物患者，其轉運風險會增加1.587倍、4.343倍。有文獻指出，接受機械通氣患者在轉運過程中較易發生管路脫出、低氧血癥等不良事件[6]。因此，該類患者患者轉運期間，須做好氣道吸引，并固定好插管，同時給予患者適當鎮靜治療，降低轉運中風險概率。在急診危重癥患者院內轉運中，護理工作的實施對患者轉運安全、救治效果提高均具有重要意義[7]。

系統化轉運護理流程嚴格堅持“以人為本、患者至上”的護理服務理念，護理過程中可保證患者轉運工作有條不紊進行，患者轉運從傳統簡單護送轉變為行全方位、全過程無縫隙護理，醫護人員轉運意識、轉運工作質量均可獲得顯著提高[8]。危重癥患者病情嚴重、復雜，潛在問題較多，病情變化速度快。該類患者院內轉運救治過程中，效果與風險同時存在。因此，在行轉運前，必須對患者自身狀況、轉運工作人員能力、醫院設備等多方面進行全面評估。最后才能決定是否對患者行院內轉運。危重癥患者轉運是一項高風險工作，行轉運前的預處理極為重要，是降低風險、保證患者轉運安全的一項重要措施[9]。轉運前做好呼吸道分泌物清理及氣管插管護理，能夠保證患者在轉運過程中呼吸道良好通暢性，降低氣道危險、呼吸衰竭等發生風險；躁動會對患者轉運安全性產生嚴重影響。因此，躁動明顯患者在轉運前應遵醫囑，適當給予神經肌肉阻滯劑或鎮靜劑，提高轉運安全性。負責轉運工作的醫護人員，必須具備較強的工作責任心和較強的應變能力、準確的判斷力，保證能夠獨立應對和處理相關緊急事件[10-11]。轉運工作人員還必須熟練掌握氣管插管、心肺復蘇術等各項急救技術，熟練使用各種急救儀器，保證患者轉運工作能有條不紊開展，并獲得優質效果。以患者院內轉運危險因素為根據，不斷優化轉運護理流程，患者轉運中行全面、系統、無縫隙護理干預，可將轉運風險降至最低，提高轉運護理工作總體效果，進而提升患者、家屬滿意度[12-13]。本研究中，將系統化院內轉運護理流程應用于干預組后，該組平均轉運時間顯著短于常規組，該組患者轉運期間供氧中斷、輸液滲漏、心跳或呼吸驟停等意外事件總發生率顯著低于常規組。同時，干預組患者/家屬及醫護人員滿意度評分相比常規組均顯著更高。該結果表明，系統性院內轉運護理流程應用于急診危重癥患者轉運中，可使護理工作效率和質量顯著提高，加快患者轉運時間，保證患者能夠更及時獲得進一步救治；減少轉運過程中潛在風險，降低患者意外事件發生率，進而能夠有效提升患者、家屬滿意度，同時也可提升醫護人員滿意度，提高患者總體轉運工作效果。

綜上所述，在評估急診危重癥患者院內轉運相關危險因素基礎上行系統性院內轉運護理流程干預，可減少轉運危險，有助于轉運工作質量、效率獲得有效提高。