“對偶觀”在針灸學理論中的應用

李 悅，王 莖，馬 強，李慶羚，徐偉男，辛慶齡，劉聰穎

（1.安徽中醫藥大學研究生院，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學中醫學院，合肥 230038）

針灸學是中醫理論體系的重要組成部分，具有獨到的學術特色，主要包括經絡腧穴、刺灸方法及臨床各科疾病的治療等內容，因其知識點龐雜，強調理論與實踐相結合，初學者普遍有“經絡亂、穴位雜”等學習感受[1]，筆者針對經脈、腧穴、刺法等知識引入“對偶觀”的概念，現將其內容總結如下。

1 對偶觀的概念

對偶，即對稱偶合，表示相反、相對或相關的意思[2]，原本是古代文學中常用的一種修辭法，逐漸體現在人類社會生活各個方面，在建筑學、美學、藝術等范疇內俯拾皆是，成為漢民族一種廣為流行、深入人心的觀念，即對偶觀。可以說，“對偶”在形式上、意境上所具有的對稱美，是源于漢民族的思維方式，并逐漸構成了一種文化基礎。究其源流，對偶與中國古代哲學對立統一思想密不可分，而中醫理論的核心“陰陽學說”亦濫觴于中國古代哲學對立統一思想，故中醫理論體系中包括“陰陽、表里、寒熱、虛實”八綱辨證在內的諸多內容無不體現出對偶的特點。針灸學作為中醫學理論體系的重要組成部分，亦深受“對偶觀”影響，在經脈命名及循行、穴位命名及位置、刺法及針刺補瀉、穴位配伍等方面處處體現出鮮明的對偶特色。

2 對偶觀與經脈

2.1 經脈命名對偶 十二正經在名稱上以手足、陰陽、臟腑三組對偶性名詞為命名方式。手足代表經脈的位置在上肢或下肢。一陰一陽分為三陰三陽代表陰陽氣量的多少，陽明陽氣最盛，太陽次之，少陽為末；太陰陰氣最盛，少陰次之，厥陰為末[3]。陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟。十二正經以上下分位、陰陽定量、臟腑屬絡構成名稱上的對偶觀。此外，在奇經八脈中，任脈的“任”是指上衣前正中衣縫，督脈的“督”是指上衣背正中衣縫，兩者之意前后對稱[4]。

2.2 經脈循行對偶 十二正經在循行走向上呈現對偶特性的前提是人體自身的對稱性：以人體前正中線為對稱軸，頭頸、四肢及軀干呈左右對稱。十二正經中凡屬陽經，皆走于四肢外側及背部；凡屬陰經，皆走于四肢內側及胸腹部。手三陰經與足三陰經，在四肢內側前緣均為太陰經，后緣均為少陰經，厥陰經行于中；手三陽經與足三陽經，在四肢外側前緣均為陽明經，后緣均為太陽經，少陽經行于中。手三陰經與手三陽經，足三陽經與足三陰經，其表里經位置分布一致[5]，如上肢內側前緣為手太陰肺經，上肢外側前緣為其相表里的手陽明大腸經，心包經與三焦經在上肢內外側居中循行，心經與小腸經在上肢內外側后緣循行，脾經與胃經在下肢內外側前緣循行，肝經與膽經在下肢內外側居中循行，腎經與膀胱經在下肢內外側后緣循行。任脈為“陰脈之海”，行于人體腹、胸、頸部正中線上。督脈為“陽脈之海”，總督人一身之陽氣，行于人體背部正中線上[6]。兩脈同起于胞中，同出于會陰，任脈行于前，督脈行于后，無論在功能還是循行分布上都呈現出對偶性的特點。在學習某一條經脈時，以對偶的觀念同時掌握手足同名經及表里經，如在學習手太陰肺經時，同時聯系下肢內側前緣的足太陰脾經以及上臂外側前緣的手陽明大腸經，通過這種以對偶觀將經脈“以一連三”的學習方法，使得經脈循行的記憶更為簡便。

3 對偶觀與腧穴

腧穴是針灸施術的主要作用點，是聯系施術者與患者經氣運行的重要橋梁，腧穴理論是針灸理論的重要組成部分[7]，更是針灸治療學的基礎，熟練掌握腧穴的定位及主治對針灸理論的學習起到承前啟后的作用，但腧穴歷來數量龐大、名稱混雜，初學者難免有“望洋興嘆”之感，筆者將“對偶觀”引入腧穴理論中，幫助學者記憶和領會。

3.1 穴名對偶 《釋名·釋言語》：“名，明也。名事實，使分明也”[8]。所以，“名”可以體現事物的真實情況。孫思邈《備急千金要方》曰：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”[9]。古人為孔穴取義甚為廣泛，與陰陽五行，天象方位，人事物事等均有聯系[10]，筆者發現穴位命名對偶觀可體現在穴位名稱中，如“上下”“陰陽”“內外”“前后”等對偶要素。

3.1.1 “上下”對偶 以“上下”為對偶要素命名的穴位，其中，“上”多指其位置靠上，體現在以“上、頭、手”命名的穴位，“下”多指其位置靠下，體現在以“下、足”命名的穴位，如以“上下”命名共18個穴位：上關、下關；上廉、下廉；上髎、下髎；上脘、下脘；上巨虛、下巨虛；以“頭足”命名：頭竅陰、足竅陰；頭臨泣、足臨泣；以“手足”命名：手三里、足三里；手五里、足五里。

3.1.2 “陰陽”對偶 以“陰陽”為對偶要素命名的共12個穴位，其中，“陽”是指穴位多位于陽經，如至陽、會陽、陽交、三陽絡、陽陵泉、陽谷；“陰”是指穴位多歸屬于陰經，或雖位于陽經，但與陰經相關，如：至陰、會陰、陰交、三陰交、陰陵泉、陰谷。

3.1.3 “內外”對偶 以“內外”為對偶要素命名的穴位共2個，多是指穴位內外相對位置而言，如：內關、外關。

3.1.4 “前后”對偶 以“前后”為對偶要素命名的穴位共2個，多是指穴位前后相對位置而言，如：前頂、后頂。筆者發現以“上下”和“陰陽”對偶命名者居多，這或許是經脈以陰陽相類、上下相別的緣故。

3.2 穴位對偶 穴位，此處指孔穴所處的位置。十二正經左右完全對稱，故有“一經兩穴”之稱，為左病右治、右病左治提供依據。任督二脈循行于人體前后正中，為“一經一穴”，筆者發現任脈穴位在胸腹部的分布有其特點，即從天突到中庭，從鳩尾到水分，從神闕到曲骨，各有7個穴位分布于上中下三焦，且三焦穴位均主治所在部位的疾病。這種上中下三焦胸腹部分別分布著7個穴位，也可以看做是具有對偶的特性。在學習中，遇到命名或位置具有對偶特點的穴位時，可聯系其相對偶的穴位，比如學習手厥陰心包經的內關穴時，可以同時聯系手少陽三焦經的外關。在學習完所有的腧穴后，最后進行系統的總結，對腧穴的學習可起到舉一反三、觸類旁通之效。

4 對偶觀與刺法及針刺補瀉

4.1 刺法對偶觀 目前毫針刺法，多為單穴單刺，秉著春夏、病淺、老幼體弱者淺刺，秋冬、病深、青壯體強者深刺的原則。淺刺、深刺也是以季節、病情、體質劃分體現刺入深淺之對偶[11]，此處重點論述《內經》中的“五刺”“九刺”及“十二刺”[12]中部分具有對偶性的刺法。

4.1.1 五刺 半刺與輸刺：半刺治邪在皮毛，故刺入極淺，輸刺治骨痹之癥，故刺入極深[13]，半刺與輸刺為淺深相對；合谷刺與豹文刺：合谷刺為單針直入，再提至皮下左右斜刺，豹文刺為經絡處多針散[14]，兩法以針數多少相對。

4.1.2 九刺 分刺與毛刺：分刺為針刺深度直達肌肉，以治肌肉各種痹癥、痿癥[15]，毛刺為淺刺在皮毛，而不深入，故兩種刺法亦為淺深相對；輸刺與遠道刺：輸刺治療五臟有疾，遠道刺治療六腑有疾，兩法在治療對象上臟腑相對；經刺與絡刺：經刺為“刺大經之結絡經分也”，絡刺為“刺小絡之血脈也”[16]，故兩法在治療對象上經絡相對。

巨刺與繆刺：兩者均為左病取右，右病取左的交替取穴法，巨刺需深刺經脈，繆刺淺刺絡脈即可，故兩法淺深相對。繆刺見于《素問·繆刺論》，雖不屬于九刺范疇，但與巨刺淺深對偶，故納之。

4.1.3 十二刺 偶刺與陰刺：偶刺因一前一后、陰陽對偶故稱偶刺，俞募相配即是典型的偶刺；陰刺為左右相配[17]，如下肢寒厥同取兩側太溪。故兩種刺法以前后及左右相對取穴而呈現對偶性；恢刺與齊刺：恢刺為一穴多刺或多向刺，齊刺為三針聚合，兩種刺法正好相反而呈對偶；揚刺與浮刺：兩者雖同屬淺刺法，但揚刺為多針而淺刺，浮刺為少針而淺刺，以針數多少相對；贊刺與浮刺：兩者同屬淺刺，贊刺為直入直出，浮刺則是斜刺穴位，故兩法以針刺角度對偶而論。齊刺、揚刺與傍針刺：齊刺為“直一傍二”，揚刺為“直一傍四”，而傍針刺為“直一傍一”[18]，故三法以針數多少對偶而論。輸刺、短刺與直針刺：輸刺與短刺為深刺，而直針刺為淺刺，以刺入深淺相對成偶。可見，《內經》中涉及到具有對偶觀的刺法也多是以刺入深淺及針數多少立論，見表1。

4.2 針刺補瀉對偶 針刺補瀉多以行針速度之快慢、力度之輕重、針刺方向之順逆而形成其對偶特性。如：得氣后，緩慢進針，迅速退針者為補，而迅速進針，緩慢退針者為瀉，稱之為徐疾補瀉可見是以速度之快慢為對偶；得氣后，重插輕提為補，輕插重提為瀉，可見提插補瀉是以力度之輕重為對偶；得氣后，拇指前捻力重后捻力輕為補，后捻力重前捻力輕為瀉，可見捻轉補瀉亦也是以力度的方向及輕重為對偶；得氣后，針尖隨著經氣循行的方向刺入為補，而針尖迎著經氣循行的方向刺入為瀉，可見迎隨補瀉是以針尖方向與經氣循行方向的順逆為對偶；得氣后，待患者吸氣時進針、行針，呼氣時出針為瀉法，相反呼氣時進針、行針，吸氣時出針為補法，可見呼吸補瀉是以患者氣息之出入為對偶；得氣行針畢，出針時按壓針孔為補法，搖大針孔不按壓為瀉法，可見開闔補瀉是以出針后按壓與否成對偶，見表1。

在針灸學理論體系中，《內經》刺法屬于拓展內容，是學者在熟練掌握提插、捻轉等基本行針手法以及各種基本補瀉手法后進行的延伸。

表1 刺法及針刺補瀉對偶觀

5 對偶觀與臨床配穴

臨床配穴法中的“對偶觀”主要體現在諸如“上下”“左右”“前后”“表里”“遠近”等對偶點中：以人體腰部為界限，將腰部以上的穴位與腰部以下的穴位配合應用的配穴法可視為“上下”對偶取穴，如咽喉痛、牙痛時，上取合谷，下取內庭；此外，八脈交會穴相配治療某些疾病時，也屬于“上下”對偶取穴，如肺系、咽喉及胸膈的疾病選取列缺與照海。在上文“十二正經循行對偶觀”中，已述及人體左右對稱，臨床上左右同一腧穴配合應用是最常見的左右配穴，此外，筆者認為，以人體前正中線為界，左右非同一腧穴的配合應用亦可視為左右配穴，如偏側面癱時，取同側的頰車、地倉，配合對側合谷即是[19]。人體胸腹屬陰，腰背屬陽，臟腑有疾可分別選胸腹部的腧穴及腰背部的腧穴進行治療，該法是據《內經》“從陰引陽，從陽引陰”[12]而來，臨床上最多見的是俞募配穴法，如肺病時前取中府，后取肺俞；此外，不局限于俞募配穴而一前一后取穴施治，如胃痛前取胃倉，后取胃腧，亦屬于“前后”對偶取穴。當某一臟腑經脈有病時，取其表里經腧穴組成處方施治。如，肝病可選足厥陰經的太沖配與其相表里的足少陽膽經的陽陵泉，此為“表里”對偶配穴，“原絡配穴”即為經典的表里配穴。腧穴具有局部作用和遠端作用，故臨床選穴時醫家不局限于病位附近，常是將近補取穴與遠部取穴結合應用，而成“遠近”對偶配穴，如眼部疾患，可近取精明、承泣，遠取合谷等。

6 小結

對偶觀體現出的對立統一規律，是宇宙自然的本質規律，古賢仰觀天文、俯察地理而將其上升為哲學理論，指導先民認識世界、改造世界，并逐漸滲透到醫學領域，從而形成了哲學、醫術相結合的傳統醫學。針灸學的起源早于湯藥，從馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》便有“上下”“陰陽”[20]的對偶特點在內，后逐漸發展為“理法經穴”完備的針灸理論。

對偶觀廣泛存在于經脈、腧穴、刺法、針刺補瀉及臨床配穴中，中醫學認為一個健康無病的人體，就是體內陰陽二氣動態變化相對平衡的狀態，即“陰平陽秘”，對偶觀與陰陽理論同根同源，針灸最主要的作用便是“平調陰陽”，通過針灸治療可將陰陽失衡的病理狀態調整至陰陽平衡狀態。因此，將“對偶觀”深入研究并運用于針灸理論學習甚至臨床實踐中，有助于提高學者對相關理論知識的記憶，加強理論與實踐的聯系，為更準確地辨證取穴，提高臨床療效打下堅實的基礎。